別讓中風找上你！積極控制三高 牢記FAST辨別中風徵兆

罹患三高的民眾請特別注意了！國民健康署指出，三高患者不僅得到中風的機率比非三高民眾高，此外，高血壓、糖尿病患者罹患中風後失能的風險也比非三高患者高出許多。特別呼籲已經罹患高血壓、糖尿病、高血脂的民眾要掌握三高關鍵控制數字：血壓<140 div="" dl="" mg="" mmhg="">

依據衛生福利部之死因統計顯示，中風是國人十大死因的第三號殺手，102年共造成11,313人死亡，每天平均奪走31條人命。此外，中風也是造成國人殘障的主要原因之一，依據調查，罹患中風後有7成5會留下後遺症，其中最常見的是語言或表達困難及半身癱瘓，可能造成家庭沈重的負擔並嚴重影響生活品質。

三高是中風的主要危險因子，研究發現有三高問題的民眾，未來5年內罹患中風的機率，與非三高個案相比，有高血壓者是2.8倍，而高血糖、高血脂者則分別為2.9及2.4倍。另外再分析95-98年中風登錄資料庫的結果也顯示，高血壓、糖尿病的民眾罹患中風後，也比其他人更容易有失能的情形。舉例來說，糖尿病患者罹患中風6個月後失能的風險，就比沒有糖尿病的人高出5-6成。

民眾若出現中風症狀，應立即送醫爭取治療時間，國民健康署邱淑媞署長呼籲民眾牢記FAST辨別中風口訣，以辨識中風初期的重要症狀，把握「急性中風搶救黃金3小時」：
一、「F」就是FACE，請患者微笑或是觀察患者面部表情，兩邊的臉是否對稱。
二、「A」就是ARM，請患者將雙手抬高平舉，觀察其中一隻手是否會無力而垂下來。
三、「S」就是SPEECH，請患者讀一句話、觀察是否清晰且完整。
四、「T」就是TIME，當上面三種症狀出現其中一種時，要明確記下發作時間，立刻送醫，爭取治療的時間。

國民健康署提醒，中風是可以預防的，民眾只要把握以下訣竅，藉由健康的生活型態及規律服藥積極控制三高，就能夠降低罹患中風之風險：

‧ 健康飲食：養成三餐定時、少吃零嘴的好習慣，多喝白開水來取代含糖飲料，飲食上可多選用蔬菜、糙米、全穀雜糧，少油、少鹽、少糖，減少高飽和脂肪食物，避免攝食過度加工或精緻食品，烹調則建議以蒸、煮、川燙代替油炸。

‧ 規律運動：每週累積150分鐘的中度身體活動，例如伸展操、做家事、陪小孩玩、跳舞、慢跑、騎自行車等等。所有運動不嫌晚，可以從每天運動 15 分鐘開始，再逐漸延長運動時間，多動多流汗，對身體健康肯定益處多多。

‧ 不吸菸：不管是直接吸菸或被動吸入二手菸，都會增加罹患中風的風險，鼓勵吸菸民眾要立即主動戒菸。戒菸對心血管的好處立刻就能看到，戒菸一年後，罹患冠狀動脈心臟病機率可降低5成；而戒菸5年後，罹患中風機率幾乎與無吸菸習慣的人相同。現在國民健康署提供二代戒菸服務，戒菸用藥也比照健保用藥，最高僅只須負擔200元，使戒菸不再是難事。民眾如有任何戒菸方面的問題，可撥打國民健康署設置的免費戒菸諮詢專線0800-636363，或洽各縣市衛生局、所接受戒菸諮詢服務。只要下定決心戒菸、拒菸以及避免親友暴露到二手菸的危害，也就是重拾健康的開始。

‧ 掌握三高關鍵控制數字：有三高問題且正在服藥的民眾，除了養成健康的生活型態以外，應該要遵照醫師指示定期服藥及回診；另建議三高病人將三高數值控制在血壓<140 140="" dl="" mg="" mmhg="" span=""> 

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<140 b="" dl="" mg="" mmhg="">更新日期：104年01月29日

資料來源：國民健康署    衛生福利部

心房顫動543口訣 自測是否罹病

記者湯朝村／嘉市報導
2016-07-01

　根據臨床顯示65歲以上民眾罹患心房顫動的機率，是65歲以下的4至5倍。心臟科醫師提供「543」口訣，呼籲及早發現、及早治療。

　中華民國心律醫學會為使社會大眾更了解心房顫動及診斷治療的重要性，與台中榮總嘉義分院合辦座談會，由心臟科醫師林俊呈及王奇彥為民眾說明及解答問題。

　林俊呈表示，導致心房顫動的危險因子，包括心臟病、冠狀動脈疾病、高血壓、心臟手術（術後併發症）、心辦膜疾病、先天性心臟病、心肌炎、心臟衰竭、年紀大、肥胖、糖尿病、甲狀腺機能亢進、飲酒過量等都應注意與防範。

　王奇彥強調，心房顫動可能伴有心悸、虛弱、頭暈、呼吸困難、胸悶、胸痛、冒汗、運動乏力等症狀，但也有可能完全沒有症狀，呼籲民眾應時時關心自己的身體狀況，若出現不適，應儘速就醫，及早發現、早期治療。

　專科醫師們提供民眾一個「543」口訣，「5」是指5大好發群族：高齡、高血壓、糖尿病、心臟衰竭、甲狀腺亢進；「4」是指4大有感症狀：心悸、胸悶痛、頭暈無力、呼吸急促。「3」是指3大心跳指標：忽快忽慢、忽大忽小、忽強忽弱。

　王奇彥提醒，預防心房顫動等併發症，要養成良好的生活習慣，適量且規律運動、控制高血壓、避免過多的酒精及咖啡因、戒菸、保持適當體重等。

本文轉載自2016/07/01"中華日報健康生活網"

6撇步 預防浮腳筋

記者湯朝村／嘉義報導
2016-02-25

　陳姓國小女老師發現腿上出現蚯蚓狀浮起，俗稱「浮腳筋」的靜脈曲張，且愈來愈明顯，小腿肚部位脹痛難忍，經嘉義市福康診所院長甘宗本找出病因，對症下藥治療已獲得改善。

　陳姓女教師2年前聽朋友介紹，做靜脈注射治療，狀況稍有改善，不料，最近靜脈曲張突起症狀不只復發，還更嚴重，甘宗本說，靜脈曲張不只是皮膚表面變化，根本原因是因皮下組織中的大隱靜脈或小隱靜脈發生擴張變化，導致靜脈內瓣膜失去原本功能。

　甘宗本說，腿部靜脈曲張是民眾常見困擾，女性多於男性，發生原因以遺傳體質，久站或久坐工作型態，隨年齡增加，靜脈曲張會逐漸加重，做腿部靜脈曲張注射治療又會復發。

　甘宗本教導簡單的6個「小撇步」協助預防。

　1.把兩腿抬高，只要找時間將兩腿抬高超過心臟的高度，也可以在睡覺的時候用枕頭墊高兩腿，目的在於幫助腿部靜脈血液回流。

　2.建立良好的運動習慣。包括健走、騎腳踏車、爬樓梯、游泳等。

　3.不要穿著有鬆緊帶的襪子，因為有鬆緊帶的襪子容易妨礙到腿部靜脈正常回流。

　4.讓腿部經常活動，尤其長時間久站或久坐者可以每10分鐘就屈曲足踝關節10次，但建議最好不要整天都久站或久坐。

　5.穿著彈性襪，可以把靜脈血液推擠回心臟，減少腿部靜脈壓力或血液滯留。

　6.避免處於太熱的環境中，太熱的環境會促使浮腳筋加劇，造成腿部血液滯留，所以泡湯或泡熱水澡應少碰為妙。

本文轉載自2016/02/25"中華日報健康生活網"

嬰兒呼吸喘 唇發黑…心臟病前兆

記者陳金龍／台中報導
2015-05-26

黃碧桃表示，新生兒若出現呼吸會喘、哭時嘴唇發黑等症狀時，可能是先天心臟病的前兆，需立即帶回醫院進行詳細檢查。 （記者陳金龍攝）

　1名男嬰出生後在醫院觀察3天，跟媽媽出院返家坐月子，但1週後出現呼吸急促且困難狀況，家人趕緊再帶他到童綜合醫院，經超音波檢查後，發現男嬰患有嚴重先天性心臟病，心室中隔缺損及主動脈縮窄引起心臟衰竭，立即安排住院，進行心導管手術。正確診斷後，再轉送台北榮總進行開心修補手術，術後復原良好，已返家休養，繼續門診追蹤。

　童綜合醫院心臟醫學中心執行長黃碧桃醫師表示，因為先天心臟病種類很多，許多嬰兒出生時症狀不明顯，如個案在出生後進行一般檢查時都沒有特殊發現，但是因為肺血壓及動脈導管的改變，造成男嬰血流異常而導致心臟衰竭。

　黃碧桃執行長呼籲，有些新生兒雖然出生時初步檢查沒有特別的問題，但若開始出現呼吸會喘、哭時嘴唇發黑等症狀時，就可能是先天心臟病的前兆，需要立即帶回醫院進行詳細的檢查。

　他說，大部分先天心臟病的病童都不需要立即進行開心手術，只需觀察或服藥觀察或以心導管來治療，只有少部分症狀特別嚴重的嬰兒需要及早開心手術。

　他呼籲家長不要聽到小朋友罹患心臟病時過度緊張，尤其不可以訛傳訛地尋求其他非正規醫療的另類療法，反而延誤治療時機。

本文轉載自2015/05/26"中華日報健康生活網"

胸悶有因早治療

■王中

　胸悶，常被認為心口「憋氣」。它是一種主觀感覺，即呼吸費力或喘不過氣。不同年齡胸悶，病因不一樣，治療也不一樣。
　 1.功能性胸悶（無器質性病變的胸悶）：門窗密閉、空氣不流通的房間內停留較長時間，或處於氣壓偏低的氣候中，或遇到疲勞的感覺，經短時間休息，開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣，使思想放鬆，情緒調節，很快就能恢復正常。像這類的胸悶可說是功能性的胸悶，不必緊張，也不用治療，自己知道調理就好了。
　 2.病理性胸悶（有器質性病變的胸悶）：這是由於身體內某些器官發生疾病而引起，如呼吸道變阻如氣管、支氣管內長腫瘤、氣管狹窄、氣管受外壓（甲狀腺腫方、縱隔內長腫瘤）：肺部疾病如肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸；心臟疾病如某些先天性心臟病、風濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤；隔肌病變如隔肌膨升症、膈肌麻痺症；體液代謝和酸●平衡失調等。
　病理性胸悶可以突然發生，也可以緩慢發生。突然發生的多數是由於急性外傷性或自發性氣胸、急性哮喘、急性氣管內異物、心臟病急性發作、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長，病症逐漸加重。兒童發生胸悶多數提示患有先天性心臟病或縱膈腫瘤；青年人發生胸悶多數提示患有自發性氣胸、縱膈腫瘤、風濕性心臟瓣膜病；老年人發生胸悶多數提示患有肺氣腫、冠心病等。
　病理性胸悶必須重視，以免延誤治療。

本文轉載自2014/06/27"中華醫藥網"

高血壓用藥6大迷思 併發症隨形

　記者黃翠娟／台北報導
　國健署調查發現，超過一半的民眾認為，按時服用高血壓用藥會「傷害腎臟」，專家提醒，六大似是而非用藥會引發更嚴重的併發症，患者切忌自作聰明加減藥。
　亞太心臟學會副理事長陳志鴻指出，高血壓患者不按時吃藥，最常見的理由是「血壓穩定」或「藥吃多了會傷身」；血壓控制不好，反而容易導致慢性腎臟病，六大似是而非的觀念會引發更嚴重的併發症。
　「吃了降血壓藥，就得吃一輩子？」陳志鴻指出，血壓控制不好，心肌梗塞、腦中風等高致死率併發症恐將如影隨形。
　「血壓不高就不需要繼續吃藥，不然血壓會越降越低？」陳志鴻說，當血壓值控制正常，可與醫師討論減藥或停藥，不要自行停藥，否則可能導致血壓起伏更大。
　「血壓值正常就可以停藥，不然西藥吃多了會傷身體？」陳志鴻指出，隨意停藥用藥，反而造成血管更大傷害，導致腦中風、心肌梗塞等併發症，嚴重可能致命。
　「我現在血壓飆升，所以要趕快吃降血壓藥才能避免中風？」陳志鴻表示，神經質的病人血壓會愈量愈高，在穩定期，如果出現冒冷汗、眼睛看不清，甚至頭疼，就要看醫師。
　「服用降血壓藥物，越少種類越好，副作用才會少？」陳志鴻指出，多數高血壓病患需要兩種或以上降壓藥物才能達到理想血壓值。病患勿自行調整藥量。
　「呷好逗相報，家人的血壓藥共吃也沒關係？」陳志鴻指出，每個人病症不同，年齡、糖尿病、心臟病、腎臟病等都會影響高血壓用藥，還是把用藥權交給醫師。

 本文轉載自2014/05/20"中華醫藥網"

中西醫結合 接力治療中風

 中風患者恢復期期間，採取中西醫結合療法控制危險因素以預防中風，高血壓是出血性中風最重要的危險因子。

　早期高血壓臨床表現為頭暈、頭痛、失眠等，證型多為肝陽上亢，可用滋陰潛陽來降壓，如天麻、鉤藤、菊花、代赭石、石決明等，佐以何首烏、生地、熟地等中藥以解決臨床症狀，使陰陽得以平衡，防止血壓反彈。
　到了後期，用西藥降血壓的同時，若合併糖尿病而體質偏於陽虛者，可用五加皮、淫羊藿、白朮等補陽又降壓降糖；偏於陰虛者，可用玄參、生地、旱蓮草等滋陰又降壓降糖；若血糖、血脂、膽固醇偏高者，可用澤瀉、山藥、山楂、何首烏等；腎功能減退者，可用車前子、桑寄生、益母草、懷牛膝、杜仲等降壓化濕利尿。
　另外，中風恢復期常見「肩手綜合症」，患者會在中風後出現肩痛、運動障礙、手腫脹等症狀，進一步會有手指屈曲性攣縮、僵直、肌肉萎縮等，血瘀是基本病機，改善局部血液循環為基本對策，而針刺可使微血管通透性增加，血管緊張度降低，血流量增加。
　從整體上推動氣血，排除濁瘀和啟動細胞生機。針灸治療常以循經局部取穴為主，配合拔罐治療，藉由熱力和負壓來緩解、消除肌肉僵硬，擴張末梢血循環，使局部血流加快，血流供應增加，並能鬆解關節周圍肌肉，使關節活動度增加，有利於改善肢體功能活動。
　接受中醫治療期間，患者應避免情緒劇烈波動，保持樂觀積極的心態，努力肢體的功能復健；另外，亦須生活規律、注意休息、調節飲食、三餐清淡、控制體重、戒除菸酒，中西醫搭配治療是提高中風患者恢復期療效與生活品質的不錯方法。
　（奇美醫學中心中醫部莊智翔主任提供，記者翁順利整理）

本文載自2013/12/17"中華醫藥網"

熱愛超跑民眾 應注意心臟負荷量

最近幾年國內開始路跑，從報名每年年底的台北馬拉松活動的人數逐年增加就看得出來，加上一年到頭大大小小的路跑活動相當多。就連各家廠商也都紛紛推出路跑相關週邊配備用品。書店架上甚至還有慢跑書籍專區，這些現象都反映出台灣人開始喜歡慢跑，甚至馬拉松的人口越來越多了。 　　全民熱中運動的風氣固然很好，但根據梅約診所（Mayo Clinic）最新的研究表示，運動過量，像是馬拉松、超級馬拉松、長距離鐵人三項等運動，都可能會讓人心臟受不了，而造成傷害。 　　美國中部心臟研究所James H. O'Keefe醫師表示，研究中比較了大約100名年齡在50到70歲的健康男性賽跑跑者，以及100位50至72歲從來都沒有運動的人。歸類在跑者那一組的人，在過去的三年之內至少跑過5次的馬拉松，研究發現，其中大約有12%的馬拉松跑者的心臟有疤痕，而且比沒有運動的那一組多了3倍以上。另外一項大約兩年的追蹤研究則是發現，馬拉松跑者比較容易有心臟病發作或是其他心臟病或是中風的相關問題發生。 　　不過研究者說，這個研究並不是要大家不跑步、不運動，有固定運動習慣的人還是比完全不運動的人健康，但是要適度、適量，以不超過身體負荷的前提下運動。另外一個研究的研究人員找了53,000名參加有氧中心研究的男性和女性，他們必需接受包括運動、飲酒、抽菸等生活方式的調查，研究人員還掌握了這些參加者的的體重、血壓、膽固醇等健康數據。 　　這其中有大約27%是跑者，他們要提供給研究人員大概跑了多久的時間、速度有多快、每個星期大約跑幾天等問題，追蹤的時間大約是15年之久。研究結果發現，那段時間內，跑者死於任何原因的風險，比起不跑步的人降低了大約19%。而統計出來這些跑者關於跑步的數據如下：平均一週跑不到20英里、速度1小時6、7英里，也就是大約10分鐘1英里）、一週跑2到5天左右。這一篇研究則發表在美國大學運動醫學會年會中。 　　雖然研究顯示從事馬拉松、超級馬拉松、長距離鐵人三項等運動的人，心臟比較容易受損，但並非否認運動的益處，而是要提醒喜歡運動的人，尤其是喜歡從事馬拉松、超級馬拉松、長距離鐵人三項等運動的人，更要注意自己心臟的健康狀況，也須衡量自己的身體狀況，勿逞強而對心臟造成傷害。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,15&id=16378 本文載自2013/05/02"中時健康網"

不定時炸彈—感染性心內膜炎(上)(下)

(上) 

◎文╱林義豪

前言

感染性心內膜炎（Infective Endocarditis, IE），顧名思義是因為心臟瓣膜或其他心內膜組織被細菌感染所致，多半發生於原有風濕性心臟病（Rheumatic heart disease）、先天心臟缺損、心臟瓣膜置換（Prosthetic-valve）或靜脈注射藥物濫用者（Intravenous drug abuse, IVDA ），糖尿病、長期血液透析者，牙齒衛生不好的病人也是高危險群。發生率依性別，男性大於女性（1.7 : 1），年齡大於55歲的老年人也易受感染，其中心臟瓣膜置換者約有10 - 30 % 的感染機率。IE臨床症狀為：發燒、疲憊、栓塞現象、脾腫大、心雜音和皮膚表徵如在指間有小而痛的皮下結節（Osler nodes ）和手或腳掌泛紅（Janeway's lesion）。心內膜炎一般分成急性和亞急性，兩者都必須給予長時間的抗生素治療，然死亡率急性大於亞急性。

病因學

造成心內膜炎的病原菌有很多種，鏈球菌是引起IE的主要病原菌（60% - 80%），其中以草綠色鏈球菌（Viridans group streptococci, VGS）居多，僧帽瓣（Mitral valve）是最常被侵犯的位置；靜脈注射藥物濫用者感染心內膜炎主要是金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus, S. aureus）引起，三尖瓣（tricuspid valve）是常見的感染位置；人工瓣膜感染引起的心內膜炎多數由凝固?陰性葡萄球菌（Coagulase-negative staphylococci）所致，發生率如表一所示，除了細菌，病毒、真菌、黴菌或其他微生物也可能引起心內膜炎。

診斷準則

感染性心內膜炎診斷必須整合臨床症狀、檢驗數據和心臟超音波檢查。1994年發表的杜克診斷（Duke criteria），包含2項主要標準或1項主要及3項次要標準或5項次要標準，就可確認為感染性心內膜炎，其主要標準和次要標準內容如下：

一、 主要標準 （major criteria）

(1) 2次血液培養呈現陽性且有檢出典型心內膜炎菌種，（如表一所示）。
(2) 心臟超音波異常，包括（心內膜有贅生物、膿瘍、心瓣膜閉鎖不全等）。

二、 次要標準 （minor criteria）

(1) 心臟誘發因素或靜脈藥物施打者。
(2) 發燒（ >38℃）。
(3) 血管現象：主要動脈栓塞、敗血性肺栓塞、腦出血、眼結膜出血和Janeway's lesion等。
(4) 免疫現象：腎絲球腎炎、Osler's node、視網膜出血，成卵圓形點（Roth's spot）和類風濕因子等。
(5) 血液培養證據：陽性的血液培養，但沒有納入主要標準或血清培養符合心內膜炎感染，且排除其他汙染源。
(6) 心臟超因波符合心內膜炎感染現象，但其現象沒有納入主要標準。

本文轉載自 "藥師周刊第1819"102/05.20~102/05.26

(下)
◎文╱林義豪

治療準則

心內膜炎治療主要在緩解疾病的臨床表徵及減少共病症和死亡率，某些情況，如心衰竭、細菌培養呈陰性、真菌或其他高阻抗性的菌種感染、S. aureus感染左側心內膜及瓣膜置換的心內膜炎等，都會增加病人的死亡率。研究指出綠色鏈球菌所致IE復發率極低，但腸球菌及瓣膜置換心內膜炎復發率較高，因此需精確的診斷及適當的治療，包括抗生素投予、手術或兩者並行，才能有良好的預後。

根據最新的美國心臟醫學會( American heart association, AHA ) 指引，心內膜炎高危險群是指：先前有做過心臟瓣膜置換或修復手術的病人、有先天性心臟病的病人及之前有罹患過心內膜炎的病人，針對高危險群病人較容易因牙齒、口腔、呼吸道、生殖泌尿道、胃腸道和食道等手術而感染心內膜炎，一般都建議給予預防性的抗生素。進行牙齒、口腔、呼吸道及食道手術前1小時，先口服投與amoxicillin 2g，曾對penicillins過敏者，則改以術前1小時口服投與clindamycin 600 mg或azithromycin/clarithromycin 500 mg ；針對高危險群進行生殖泌尿道和胃腸道手術，則於術前30至60分鐘，投與amoxicillin 2g IV 加上gentamicin 1.5 mg/kg IV，6小時後再口服投與amoxicillin 1g，中度危險群，則僅投與amoxicillin 2g IV或口服amoxicillin 2g，曾對penicillins過敏者，則以vancomycin 1g 替換amoxicillin。

對於已感染「感染心內膜炎」的病人，建議針對病人感染的菌種給予最恰當的抗生素，但在細菌培養尚未出來之前，且病人有急性的臨床症狀，都會先給予經驗性且廣效性抗生素，待2至3天細菌培養結果出來再做抗生素的修正，大多數病人在給予適當抗生素後2至3天就無發燒現象，右側感染且有敗血性肺栓塞需更多天的治療，IE抗生素治療期需4至6週，6週的治療是針對高致命性菌種、併發心臟其他疾病及裝心臟瓣膜支架的病人。

根據AHA和歐洲心臟學會（European society of cardiology, ESC）指引，針對感染後併發心衰竭且有嚴重瓣膜功能不全或嚴重主動脈瓣、二尖瓣閉鎖不全，以及被真菌和其他高抗藥性的菌種感染和瓣膜周邊感染且有膿瘍的病人都應建議手術治療，除此之外，反覆性感染和抗生素治療無效的病人也必須接受手術治療。完整的心內膜炎治療準則中，手術不應該被延遲，尤其是併有心衰竭和其他併發症的病人。

結論

看似危險的心內膜炎，只要醫生快速且精確的診斷，再加入適當的抗生素治療，都可降低死亡率且讓病人得到良好的預後。潛在感染心內膜炎因子的病人，包括風濕性心臟病、先前有做過心臟瓣膜置換或修復手術的病人、有先天性心臟病的病人及之前有罹患過心內膜炎的病或靜脈注射藥物濫用者，糖尿病、長期血液透析和牙齒衛生不良等。高危險群病人在手術前給予預防性的抗生素，以減少心內膜炎感染的機率。當您對盤尼西林類或其他抗生素過敏時，應主動告知醫生，讓醫生在第一時間就開立對的藥品，以免耽誤治療療程，且病人必須完成治療療程，以免菌種產生抗藥性，也可減少復發的機率。

若不幸感染到IE需要長期治療，為降低復發風險及得到良好的預後，需為期4至6週的抗生素療程。

長期抗生素治療或多或少都會有副作用的發生，如胃腸功能障礙等；目前研究指出可藉由補充益生菌改善腸胃不適，本身腸胃破損或有偽膜性腸炎的病人，不建議使用益生菌，但仍需有更大規模的研究來證實益生菌的效果。

不定時炸彈的心內膜炎，只要醫生和病人彼此互相合作，接受完整治療，相信定可有效拆除炸彈，還給病人良好的生活品質。（全文完）

參考資料

1. Pharmacotherapy A pathophysiologic approach 7th charpter 115 infective Endocartitis.
2. http://www.uptodate.com. Diagnostic approach to infective endocarditis.
3. http://www.uptodate.com. Antimicrobial therapy of native valve endocarditis.
4. http://www.uptodate.com. Antimicrobial therapy of prosthetic valve endocarditis.
5. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS et al. Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a statement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology,Stroke, and Cardiovascular Surgery and Anesthesia, American Heart Association: endorsed by the Infectious Diseases Society of America. Circulation 2005; 111(23): e394-e434.
6. Horstkotte D, Follath F, Gutschik E et al. [Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis. Executive summary]. Rev Esp Cardiol 2004; 57(10): 952-962.

(本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)

本文轉載自 "藥師周刊第1820"102/05.27~102/06.02

中醫調理、預防冠心病

丹參、赤芍、川芎、枳殼、厚朴、杏仁為治療冠心病常中藥。

　「鈴，鈴，……」清晨一陣急促電話鈴聲響起，「陳醫師，我先生因急性心肌梗塞住到加護病房，您可以來看他嗎？」聽完電話，心中一震，還好人還是清醒的，還有機會。
　晚秋節氣，早晚溫差大，對心腦血管是一大負擔，中風和心肌梗塞的機會增加了！若還有胸悶不適的情況，記得到心臟科做個心電圖檢查，及早發現，及早治療，急性心肌梗塞是高死亡率的可怕急重症疾病。
　血管硬化是由於血管壁內貯積了膽固醇、三酸甘油等物質，使血管逐漸纖維化或鈣化，而管徑也漸漸狹窄或阻塞。供應心臟血液和養分有 3條血管稱冠狀動脈，當冠狀動脈狹窄或阻塞後，供應心臟的養分會減少，導致心臟缺血，產生心絞痛，更嚴重為心肌梗塞。
　形成冠心病的危險因素如下： 1.高血壓 2.高血脂 3.糖尿病 4.肥胖 5.缺乏運動 6.抽菸 7.家族史 8.停經後的婦女 9.緊張型人格。冠心病的症狀差異很大，有的人沒有絲毫病痛，也有人在發作後隨即死亡。不過最明顯也最常見的症狀是心絞痛。運動、提重物、吃得太飽或在情緒激動時，最容易引發心絞痛，發作時全有胸悶，像石頭壓迫而透不過氣來，這種感覺一般具有擴散性，會從胸口擴散到下顎、肩膀、手臂、上腹或嘴部。如果愈痛越厲害，病人會不斷冒冷汗、惡心、頭暈、四肢無力，休息及服舌下硝化甘油片仍無效，就可能是急性心肌梗塞，應立即送醫急救！
　心肌梗塞最危險是在發病的頭 4小時。據統計第一次發病的病人中，約有 1/4會死在送醫途中，而送往加護病房治療的病人，能夠出來的機會只有 50%到 60%，必須等到 1週後危險性才會降低。
　中醫在冠心病治療扮演的角色，主要在平時保養預防和術後調理。平時若有症狀，就要檢查，若還不需要做心導管手術或外科開刀，中藥有很好調理和預防作用。心導管術後或外科手術後，中藥更可有降低復發率。常用處方如，血府逐瘀湯、柴陷湯、麻蓄附子細辛湯、歸脾湯等，單味藥如：丹參、川七、赤芍、川芎、厚朴、枳殼、杏仁、陳皮、檀香、降真香、銀杏等，都有很好的治療作用。
　平時保養注意三高預防和治療，戒菸、減重、規律運動，避免壓力過大！
　（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師）

本文載自2012/11/05"中華醫藥網"

老年心衰患者 預防低鈉血症

■王中
由於多種因素的影響，心力衰竭患者可能出現低鈉血症，其血鈉水平越低，心功能的改善越緩慢。同時，研究表明合併低鈉血症患者死亡率明顯高於正常血鈉的心力衰竭患者。因此，在心力衰竭的防治中，要加強血鈉監測環節，並在發生低鈉血症時採取積極應對措施。
醫學專家捐出，老年人發生心力衰竭時更易合併低鈉血症，其影響因素主要有以下幾點： 

1.由於心力衰竭患者長期限制鈉鹽攝入，加之胃腸道淤血，影響消化吸收，容易造成體內慢性低鈉過程；

 2.心力衰竭患者常常伴有低蛋白血症，因此造成膠體滲透壓降低，進一步降低血漿滲透壓，形成稀釋性低鈉血症； 

3.長期、大量使用利尿劑而未注意補鈉最常見因素之一； 

4.心力衰竭時，患者心排血量減少，有效循環血容量降低，在此基礎上激活抗利尿激素、心鈉素、腎素─血管緊張素─醛固酮系統等，鈉的排泄增加，容易引起稀釋性低鈉血症； 

5.不少老年心力衰竭患者的腎上腺皮質功能減退，可造成尿鈉排出過多而導致血鈉下降。
由此可見，對老年人心力衰竭患者來說，在長期的防治過程中，應當注意血鈉的監測，防止低鈉血症造成不良後果。如果老年患者在慢性心力衰竭穩定期有如下情況時，可不必過分限制鈉鹽的攝入，即：長期食欲不振、營養不良；長期使用噻嗪類利尿劑；合併低蛋白血症和血鈉濃度監測偏低等。在這些情況下，患者每日攝鹽量可以達到 4-5克，同時多吃一些含鉀豐富的食物，如香蕉、葡萄、菠菜、毛豆、莧菜等。研究證實，鉀的補充可以減少鈉的丟失，對減輕低鈉血症有大幫助。總之，老年心力衰竭患者需要關注鈉血症問題，做到早期干預，定期監測，並在醫生指導下合理用藥，以防範低血鈉症的危害。

本文載自2012/07/25"中華醫藥網"

心臟怦怦跳 益心氣、養心陰、補心血 治心悸



西洋參、麥冬、五味子、丹參、紅棗、玉竹為常用來治療心悸中藥。

每個人可能都有過心臟「怦怦跳」的經驗，激烈運動後、緊張時、考試前、碰到心儀對象時……等很多情況都會引發心悸的現象。

一般人的心跳在正常休息時為每分鐘 60至 100下之間，而且跳動規律。運動時心跳會加快，晚上睡覺時則會減緩。吸氣吐氣時心跳速度也有不同，吸氣時稍快一些，吐氣時則慢一點。正常人在靜止狀態時通常不會感覺到自己的心跳。

心悸是自覺心臟跳動異常的一種不適的感覺，通常是心臟收縮太強、太快或心跳不規則所引起。多數是陣發性的，也可能是持續的。心跳速率可能真的很快，也可能是心跳速率正常但跳動不規律，甚至於心跳是完全正常的。有些病症可能合併有胸悶、呼吸困難、頭暈、盜汗等症狀。

引起心悸常見原因如下：

1.心律不整：病灶可以發生在心房，也可以發生在心室。有些心律不整是原發性的，也就是心臟本身沒有構造上或功能上的障礙，單純是心律的問題。有些心律不整是因其他心臟疾病而引起，如冠狀動脈疾病、風濕性心臟病等。

2.心臟神經官能症：發生於焦慮症、恐慌症、壓力大或神經緊張的病人，其心臟本身是正常的，心跳速率通常為正常或稍為快一點。此類患者除了心悸之外，常會失眠及自覺全身多處不適。

3.新陳代謝異常：一些新陳代謝異常的狀況可能使心跳加快而造成心悸，如甲狀腺機能亢進、貧血、發燒、低血糖症等。

4.飲食、藥物引起：飲酒、喝茶或咖啡等可能讓心跳加快，或造成心房顫動而引起心悸。醫療上用於治療氣喘、鼻塞流鼻水之藥物也可能造成心悸。

中醫治療心悸主要以益心氣、養心陰、補心血為主，方以炙甘草湯、生脈散、歸脾湯為主，若心陰虛火旺，則以天王補心丹主之，可配合六味地黃丸滋腎陰補腎水，水火濟濟、心腎不交型的心悸可改善。若有氣虛明顯，可配合補中益氣湯、人參養榮湯，若腎陽不足，可配合真武湯。若有胸悶可配合柴陷湯。單味藥如丹參、玉竹、天冬、紅棗、麥冬、附子、細辛……等都有助於心悸改善！

照片註解：

西洋參、麥冬、五味子、丹參、紅棗、玉竹為常用來治療心悸中藥。

作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師


本文轉載自2010/04/23"中華醫藥網"

心跳72下

▇吳重達

咱們的總統跑到非洲去搞外交，此時出現了一個新的名詞「有氧外交」。國家領導人喜歡運動不是壞事，可惜國人卻沒有因此而更愛運動。

有記者訪問行政院長他的運動，他的回答是：「我的心跳 72下，不適合慢跑」。 這下糟了，國人如果遵循這個作法，大部分的人都不必去運動了！ 因為，大部分的人 1分鐘心跳就在 72次上下呢！

所謂健身、運動是指身體的活動可以增進呼吸、心跳次數。 除了筋骨活動也可以燃燒多餘的熱量，達到減肥的效果。 運動所造成的好處實在不必多說，任何人都查得到資料。而政府倡導的運動原則如下：每週至少 3次， 1次至少 30分鐘，希望最大心跳可以達到每分鐘 120至 130下。有個公式：（ 220－年齡）× 60%~80%可以算出期望的最大心跳值。 70歲的人去運動，每分鐘最大心跳由此公式可以算出是介於 90到 120下。

因此，平時每分鐘心跳多少與你是否該從事運動或做那種運動無關。有些人天生心跳慢，那這種人的運動耐受性很強，許多長跑、自行車選手就是這種心跳慢的人。而經由運動，長期下來也有減緩心跳次數的作用，因為心臟力量增強，輸出量增大，自然心跳就不必那麼快了！

一個全民表率的國家重要人士在這方面的常識不足是可以理解的。但是在公開場合如此說話，便有讓一般百姓誤會的機會。不論基礎心跳是多少，選個適合自己的運動好好去做、去享受，才是正途！

（作者現為台南奇美醫學中心骨科主任）


本文轉載自2010/04/22"中華醫藥網"

心肌梗塞 典型前兆就是心絞痛

記者戴淑芳／專題報導  
    依據 85～ 98年健保住院資料分析發現，國人急性心肌梗塞發生率快速上升，從 85年每十萬人 39.2上升至 98年的 79.8， 13年間增加 2倍，即使調整人口老化因素，國人心肌梗塞發生率仍呈現大幅上升趨勢。
    「茂伯」林宗仁日前不幸因心肌梗塞猝逝，讓人不捨之餘，也提升對心臟病的警覺。心臟科醫師提醒，沉默性的冠狀動脈疾病大多還是有前兆，如有易喘、疲倦、胸痛、胸悶、心絞痛等，就要小心注意是不是有心臟問題。
    台北市立聯合醫院忠孝院區一般內科主任江碩儒表示，貌似健康或病情經治療已穩定或正在好轉的患者，在很短時間內意想不到死亡，除令家人無法接受，更造成社會大眾對「猝死」的驚恐和關注。
    猝死的主因是心臟病，大多數是因心臟功能忽然喪失，患者可能事先知道也可能不知道自己的心臟有毛病，更令人擔心的是，又無法預期。直接造成死亡的原因是急性心室心律不整，若沒有在 4-6分鐘內獲得急救，病人的腦部就會造成不可恢復的傷害。
    急性心室心律不整致死原因包括心室頻脈和心室顫動，根據流行病學統計， 80%的原因是「冠心病」，大部分是因為 2條以上的心臟冠狀動脈阻塞。其他 20%或是年輕人的猝死就要考慮包括如：瓣膜性心臟病、肥厚性或擴大性心肌病變、心肌炎、電解質不平衡、右心室再生不良或結構異常，或缺氧性的先天性心臟病，或先天心臟細胞異常等。
    台北市立聯合醫院中興院區心臟科主治醫師李修豪也指出，其實有些沉默性的冠狀動脈疾病平常看不太出來，但一般的心臟及病患者都還是有些微前兆，典型的前兆就是心絞痛。
江碩儒說，平常如有容易喘氣，上氣不接下氣，半夜端坐呼吸，疲倦，雙腳沉重，胸痛、胸悶，心悸，暫時性失去意識，水腫，就要小心注意是不是有心臟問題。
    此外，有些病患在死亡前會出現胸悶、胸痛、全身不適、呼吸困難、心律不整、惡心、冒冷汗、頭暈、心臟衰竭、昏厥等徵兆，但有些病人沒有任何徵兆。　李修豪提醒，儘管沒有心肌梗塞的症狀，但如果是有家族病史、三高族群、糖尿病患、或是有抽菸習慣，且男性超過 45歲、女性超過 55歲心臟血管就會漸漸老化狹窄，就要注意心血管疾病。
    由於突然猝死的心肌梗塞， 5成左右是因為心率不整猝死，醫師提醒，要預防心肌梗塞，除了盡可能戒菸、減肥等遠離危險因子，如果出現症狀，就要趕緊就醫。
    台北市立聯合醫院忠孝院區一般內科主任江碩儒表示，貌似健康或病情經治療已穩定或正在好轉的患者，在很短時間內意想不到死亡，除令家人無法接受，更造成社會大眾對「猝死」的驚恐和關注。
    猝死的主因是心臟病，大多數是因心臟功能忽然喪失，患者可能事先知道也可能不知道自己的心臟有毛病，更令人擔心的是，又無法預期。直接造成死亡的原因是急性心室心律不整，若沒有在 4-6分鐘內獲得急救，病人的腦部就會造成不可恢復的傷害。　急性心室心律不整致死原因包括心室頻脈和心室顫動，根據流行病學統計， 80%的原因是「冠心病」，大部分是因為 2條以上的心臟冠狀動脈阻塞。其他 20%或是年輕人的猝死就要考慮包括如：瓣膜性心臟病、肥厚性或擴大性心肌病變、心肌炎、電解質不平衡、右心室再生不良或結構異常，或缺氧性的先天性心臟病，或先天心臟細胞異常等。
    台北市立聯合醫院中興院區心臟科主治醫師李修豪也指出，其實有些沉默性的冠狀動脈疾病平常看不太出來，但一般的心臟及病患者都還是有些微前兆，典型的前兆就是心絞痛。　    江碩儒說，平常如有容易喘氣，上氣不接下氣，半夜端坐呼吸，疲倦，雙腳沉重，胸痛、胸悶，心悸，暫時性失去意識，水腫，就要小心注意是不是有心臟問題。
    此外，有些病患在死亡前會出現胸悶、胸痛、全身不適、呼吸困難、心律不整、惡心、冒冷汗、頭暈、心臟衰竭、昏厥等徵兆，但有些病人沒有任何徵兆。
    李修豪提醒，儘管沒有心肌梗塞的症狀，但如果是有家族病史、三高族群、糖尿病患、或是有抽菸習慣，且男性超過 45歲、女性超過 55歲心臟血管就會漸漸老化狹窄，就要注意心血管疾病。
    由於突然猝死的心肌梗塞， 5成左右是因為心率不整猝死，醫師提醒，要預防心肌梗塞，除了盡可能戒菸、減肥等遠離危險因子，如果出現症狀，就要趕緊就醫。

本文轉載自2011/12/15"中華日報醫藥網"

逾20歲中風 近5成過重

記者關嘉慶／台北報導
    根據調查， 20歲以上約有 25萬人曾經中風，且隨著年齡增加，中風人數越多， 65歲以上每 15人就有 1人曾中風， 20歲以上中風患者中有近 5成過重；顯然高齡又體重過重要小心腦中風。
     根據衛生署國民健康局 2009年國民健康訪問調查發現， 20歲以上自述經診斷有中風之比率為 1.39%，其中男性 1.56%，比女性 1.22%高；推估全國約 25萬人曾中風，尤其 65歲以上每 15人就有 1人曾中風。　
　調查並發現， 20歲以上過重及肥胖比率為 42.7%，男性為 51.8%，女性 33.5%；其中 20-64歲過重及肥胖者中，只有近 3成執行減重，近半數沒有做任何體重控制，尤以男性較明顯；進一步分析發現， 20歲以上中風患者，有近 5成過重及肥胖，男性中風患者有 52.9%有過重及肥胖，較女性中風患者的 41.9%高出 1成。
　對於已經中風且過重及肥胖者，是否會因此而進行體重控制？調查顯示， 20至 64歲過重及肥胖的中風患者控制體重者僅 4成多。衛生署因此呼籲，為了健康，希能大家能實踐「聰明吃、快樂動，天天量體重」的健康技巧，落實飲食健康化、運動生活化的健康生活習慣。
    另外，根據衛生署統計，國內 2010年因中風死亡的人數達 1萬 134人， 7成以上是因缺血性中風病患未能即時就醫，錯失黃金搶救期；國健局提醒，民眾應牢記 FAST辨別中風 4步驟，「 F」就是 FACE，請患者微笑或觀察患者面部表情，兩邊的臉是否對稱，「 A」為 ARM，請患者將雙手抬高平舉，觀察其中一隻手是否會無力而垂下來，「 S」為 SPEECH，請患者讀一句話、觀察是否清晰且完整；當 3個症狀出現其中 1種時，就要趕快送醫，「 T」就是 TIME，要明確記下發作時間，立刻送醫，爭取治療的時間，把握「急性中風搶救黃金 3小時」。


本文轉載自2011/10/29"中華日報醫藥網"


近2成腦中風 心房顫動引起

記者關嘉慶∕台北報導
　根據衛生署統計，腦中風高居國人 10大死因前 3名，民國 99年，國人有 1萬 134人死於腦中風。醫師提醒，腦中風會因心房顫動引發，且心房顫動會因年齡越大而增加風險，有高血壓、糖尿病、心衰竭及中風史者都易出現心房顫動，易引發中風。
    中華民國血脂及動脈硬化學會理事長殷偉賢表示，國人最常見的中風分為缺血性及出血性，比例約 7比 3；缺血性中風又可分為血栓型及栓塞型，心房顫動引發的中風即為缺血性中風的栓塞型。
    殷偉賢指出，心房顫動心臟跳動會不規則，致左心房內血液滯留形成血栓，一旦血栓剝落而流出心室進入血液到達腦部，就容易造成腦部動脈阻塞，也就是所謂的栓塞型腦中風。
    他表示，腦中風患者約每 6人就有 1人是因心房顫動所引起。心房顫動是國內臨床最常見且易導致中風的心律不整疾病，台灣的盛行率為 1%，且隨著年齡增加；初估全台約有 23萬人罹患心房顫動，平均每 5小時就有 1人因心房顫動死於中風。
    殷偉賢表示，年紀越大，罹患心房顫動風險越大，有一個常用評估量表可參考，即 75歲或以上、有心衰竭、高血壓、糖尿病就占 1分，有中風史 2分，如果分數是 0分，為低風險患者，如為 1分，就是中度風險者，分數等於或者超過 2分，則屬重度風險。超過 2分即應使用抗凝血劑藥物，以有效減低中風機會。

本文轉載自2011/10/29"中華日報醫藥網"

特殊族群高血壓藥物治療使用原則(上)(下)

◎文╱焦鈺茹

99年10月中華民國心臟學會於台灣醫學雜誌，發表了國內醫療人員期待許久的『台灣2010年高血壓治療指引』。這是台灣第一版的高血壓治療指引，主要參照國人高血壓特性、美國及歐洲治療指引，以實證醫學為基礎所訂定之準則。今將大家關注的重點『特殊病患群高血壓治療原則』簡述如後。

糖尿病病人

積極控制血壓可降低糖尿病併發症，大部分的糖尿病人會需要兩種藥物來控制血壓。臨床上建議使用RAS(renin angiotension system)系統阻斷藥物，包括ACEIs或ARBs當作第一線用藥或合併治療藥物之一。除了降血壓效果外，ACEIs及ARBs會阻斷糖尿病腎病變之微量白蛋白尿及尿蛋白的發展。直接腎素抑制劑aliskiren可能可以更進一步降低具高血壓之糖尿病病人的白蛋白尿。

長效型dihydropyridine鈣離子阻斷劑，對脂質及葡萄醣代謝有改善效果。適合與ACEIs或ARBs合併使用。比起其他降血壓藥物，Thiazide利尿劑相較下比較便宜，雖然利尿劑會影響電解質及代謝，但同時也會增加RAS的活性，所以利尿劑與ACEIs或ARBs併用對糖尿病合併高血壓病人是很好的治療組合。當病人併有心衰竭、心肌梗塞、冠狀動脈心臟血管疾病，β阻斷劑也可以加到組合藥物中，但β阻斷劑須謹慎使用，因為他們會加重胰島素阻抗及遮蔽低血糖症狀。α阻斷劑可以改善胰島素阻抗，可用於糖尿病病人高血壓及攝護腺肥大的控制，但是一定要注意姿勢性低血壓的副作用。


腦血管疾病病人


中風病人高血壓治療須視病人的病情，在急性中風期的血壓治療仍未有定論，基本上缺血性中風急性期不需要積極進行血壓控制，除非有嚴重高血壓，血壓大於220/120mmHg、主動脈剝離、急性肺水腫或急性心肌梗塞。然中風期有使用血栓溶解劑(tissue plasmingen activator)的病人，必須控制血壓以防出血。大部分中風的病人可以等到急性期數天後較穩定時再使用降血壓藥。對中風病人長期高血壓控制而言，將血壓控制在目標值是首要考量。而且所有降血壓藥皆可以使用。臨床上對特殊高血壓治療策略的研究，不管是原發性或續發性預防都是有限的。在預防原發性高血壓上，ALLHAT和LIFE的研究皆顯示thiazide利尿劑和ARB可有效降低中風。PROCESS研究中，則比較推薦合併使用ACEI及利尿劑來預防續發性中風。MOSES研究中顯示高血壓病人使用ARB可降低中風再發生的危險性，但也有研究結果持相反意見，如PROSESS研究ARB並不能降低最近有中風病史的病人其中風再發生率。


慢性腎臟疾病

嚴格控制血壓可以降低慢性腎臟疾病的進展，對慢性腎臟病人而言，尿蛋白及微量白蛋白尿會增加疾病進展及心血管事件危險性。因此如同糖尿病腎病變患者，ACEI或ARB是首選藥物，亦是合併治療藥物之一，然而在使用後1~2週內需監測血清肌肝酸及鉀離子濃度的變化，如果使用後，腎功能急速惡化或有嚴重高血鉀就必須停用。某些研究顯示ACEI和ARB的組合，在慢性腎臟病人血壓及蛋白尿控制可能比單一藥物來的有效。然而最近在ONTARGET研究顯示：合併使用ACEI和ARB可能會惡化腎功能，包括洗腎及血清肌肝酸倍增。利用Thiazide和Loop利尿劑來控制血壓是很常見的，因為慢性腎臟病人常伴有水腫，當病人腎絲球過濾率嚴重降低，利尿劑可能無法達成預期效果，需增加劑量來控制。非dihydropyridine鈣離子阻斷劑對於慢性腎臟病人來說，也有降低尿蛋白效果，但他們並不能用於心衰竭或傳導阻礙的病人。鈣離子阻斷劑通常會與ACEI或ARB合併使用，血壓控制效果較佳。β阻斷劑也可用於慢性腎臟病人血壓控制，特別是有冠心病、心肌梗塞、心衰竭病人。整體來說，利用合併療法控制血壓達到目標值，對慢性腎臟病人來說是重要的。（待續）

（本文作者為三軍總醫院臨床 藥學部藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1725期" 100 / 6.20~ 6.26


(下)

◎文╱焦鈺茹

老人高血壓

老人高血壓診斷標準與其他年齡層一樣，收縮壓及舒張壓分別為140及90毫米汞柱。老人高血壓盛行率，隨者年齡增加而增加。60歲以上通常收縮壓會增而舒張壓會下降，因此以脈壓差來說是增大的，這意謂著主動脈壁伸展性降低。老人患者，重要器官的血流自動調控機制受損，血壓降低幅度過大，可能會造成這些器官缺血症狀，所以老人血壓調控更須謹慎。此外，高齡者易受電解質不平衡所干擾，特別是低血鈉、低血鉀、胰島素阻抗和葡萄糖耐受不良，這些因素都會影響降血壓藥物的選擇。另外，因老人發生姿勢性低血壓的機率較高，所以建議需測量站立時之血壓，同時還需量測脈搏以避免過度看待假性高血壓。多重藥物使用在老年人上很常見，所以藥物引發高血壓也須特別注意。老年人常會有無症狀多重器官衰竭，積極監測潛在併發症是必要的。高齡族群對鹽具有高敏感性，所以飲食限鹽可有效控制血壓，建議每天鹽攝取量須小於6公克。降血壓藥物使用方面，根據9個主要臨床試驗統合分析，藥物治療可顯著降低老年高血壓病人死亡率、中風率及缺血性心臟血管事件，因此以足夠的降壓藥控制，達到目標值140/90 mmHg是必須的，65歲以前及血壓未控制到130/80 mmHg的病人，當年齡大於65歲時仍需維持有效降血壓治療，大於80歲者血壓降低是必要的，但須採逐漸且謹慎的態度。老年人降血壓藥物應以低劑量開始使用，一般約為成人的一半劑量，於四週至三個月內期間進行劑量調整，並以病人有無出現腦部缺氧的現象來評估，例如：眩暈、姿勢性眩暈、心絞痛的症狀、心肌缺氧的心電圖變化。

婦女及懷孕期高血壓

停經前婦女與同齡男性相比，通常有較低收縮壓及舒張壓。停經後血壓隨年齡增加而陡升，年齡大於60歲的女性有較高血壓值及高血壓盛行率。

大多數服用口服避孕藥的女性，可能有血壓增高之虞，但於停止使用口服避孕藥後六個月內高血壓狀況會消失。雌激素可能是造成血壓升高的主因，但機轉不明。婦女停經後服用賀爾蒙替代療法(HRT)可能有些會有收縮壓些微增加的情形，且最近研究HRT在冠狀動脈事件，所以HRT並不建議以心血管保護作為停經後婦女使用之理由。

妊娠高血壓，定義為收縮壓≧140 mmHg或舒張壓≧90 mmHg。通常發生於懷孕20週後，大部分於產後六周內恢復。妊娠高血壓合併有顯著蛋白尿，即所謂的子癲前症。妊娠高血壓因組織灌流不足及產生血液、腎臟、肝臟的功能不良，這樣的情形對母親及胎兒皆有不良結果。

孕婦高血壓鹽分攝取並無另外規範；補充鈣、魚油及低劑量aspirin並不會降低孕期高血壓。對於非嚴重高血壓，優先選擇mehtyldopa、labetalol及鈣離子阻斷劑。其他藥物如atenolol則有胎兒生長遲緩的報導。生育年齡期間女性須避免服用有致畸胎性的抗高血壓藥物如ACEI和ARB，一旦懷孕須立即停用此藥。利尿劑會使血漿體積降低，對於子癲前症的婦女並不適用。

孕婦血壓大於170/110mmHg時，視為需住院的急症，可用靜脈注射labetalol，口服methyldopa、nifedipine控制血壓。子癲前症併肺水腫則優先選用靜脈注射nitroglycerin。靜脈注射sodium nitroprusside，可用於高血壓危症，但有致命性的氰化物中毒危險，不適合長期使用。此外，子癲前症的預防及癲癇治療可用靜脈注射MgSO4。

整體而言，須視病人基本特性，包括其合併症，如糖尿病、慢性腎臟疾病和心臟血管疾病等，綜合考量，來選擇適當的血壓藥物。
（全文完）

參考資料

2010 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology for the Management of Hypertension. J Formos Med Assoc 2010;109（10）:740–773.


（本文作者為三軍總醫院臨床 藥學部藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1726期" 100 / 6.27~ 7.03

二尖瓣脫垂

　好發於年輕人，女性多於男性，情緒激動、生理期、睡眠不足時特別容易誘發。
　「陳醫師，我最近常胸悶，心悸，是不是心臟出了什麼問題？」趙小姐焦急的詢問，經轉診回醫院檢查，確定為心臟二尖瓣脫垂。
　二尖瓣脫垂是一種先天性或後天造成的二尖瓣異常，它是在左心室收縮時，二尖瓣部分突出向心房的一端，根據統計約有 5～ 15％的人有這種情況，好發於年輕者，女性多於男性，常見心悸、胸悶、呼吸困難、胸痛、疲倦、焦慮緊張、頭痛、運動耐受力差，心情起伏大，身材瘦，胸骨脊骨異常、低血壓，統稱二尖瓣脫垂症候群。
　二尖瓣是位於左心房與左心室間的一組瓣膜，它主要的功能是控制血液的流向，在左心室舒張時瓣膜則打開，讓左心房的血液順利灌注到左心室，在左心收縮時，瓣膜則緊閉，讓左心室將血液繼續往前至主動脈而供應全身的組織。在臨床上當情緒變化極大、生理期、睡眠不足時特別容易誘發二尖瓣脫垂症候群。
　此病最早於 1963年由 Barlow和 Pocock學者藉由心臟血管攝影術確認晚期心臟雜音和二尖瓣脫垂及逆流之關係，可分為原發性和續發性。原發性二尖瓣脫垂由身體顯性遺傳或先天性心臟病造成，續發性二尖瓣脫垂常由冠狀動脈疾病檢查為主。大部分二尖瓣脫垂患者，雖有不舒服的症狀，但不會有嚴重的後遺症。極少數的患者像年紀大了，肥胖、高血壓，男性患者會併發： (1)細菌性心內膜炎 (2)栓塞中風 (3)腱索斷裂 (4)心律不整 (5)漸進性逆流。
　二尖瓣脫垂中醫治療如下：
　 1.心氣虛證：面白，神疲乏力，眩暈，心悸怔忡，氣短，自汗，舌質淡胖有齒痕，脈沈細弱。多以生脈散加減黃芪、黨參、太子參。
　 2.心陽虛證：除了心氣虛症狀，有明顯四肢厥冷，面色灰暗等寒象，脈沈細遲，舌淡白。方以炙甘草湯或麻黃附子細辛湯加減玉竹，桂枝，乾薑。
　 3.心血虛證：面色淡白少華，心悸怔忡、眩暈、健忘、失眠、多夢、情緒不寧，舌質淡，脈細。方以歸脾湯加減少人參、枸杷、何首烏。
　 4.心陰虛證：王心煩熱，潮熱盜汗，心悸，胸悶，舌紅，脈細數。方以天王補心丹加減淡竹葉、蓮子心、知母、黃柏。
　另可酌加茯神，龍骨，牡犡等緩和患者緊張情緒，酌加丹參，陳皮，杏仁，枳殼有助疏理胸悶氣機不暢，皆可幫助二尖瓣脫垂症狀之緩解。
　照片註解：
　當歸、西洋參、麥冬、五味子、龍骨、牡犡為常用來治療二尖瓣脫垂中藥。
　
作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師

本文轉載自2011/06/13"中華醫藥網"

治中風 分2階段

記者陳金旺／專題報導
「中風」是腦血管意外的總稱。因為腦血管阻塞或出血導致血液供應突然中斷，腦部缺乏氧氣及養分，進而造成局部腦細胞受損或死亡的現象，傳統中醫將此稱為「卒中」。台中榮總中醫科主治醫師王琦嫻認為，中醫治療中風分階段性，呼籲病人還是要養成良好生活習慣。
王琦嫻表示，腦中風症狀呈多樣性，例如會有局部肢體感覺麻木或無力，尤其是單一邊臉、單邊肢體或身軀；另外，身體突然失去平衡能力、暈眩或出現言語不清、流口水、吞嚥困難、嘴歪等、視野範圍減小或缺損，嚴重者甚至會出現神智不清、昏迷，如有出現上述症狀，應立刻送醫。
傳統中醫將中風的治療分兩個階段：
　 1.急性期
(1)風痰瘀血，痹阻脈絡症狀：半身不遂，口舌歪斜，語言不利，半身麻木，舌質黯淡，舌苔白膩，脈弦
滑。治療：半夏天麻白朮湯加減。
(2)肝陽上亢，風火上擾症狀：半身不遂，口舌歪斜，語言不利，半身麻木，頭暈頭痛，面紅目赤，口乾
口苦，心煩易怒，大便乾硬，舌質紅，脈弦。治療：天麻鉤藤飲加減。
(3)痰熱壅滯，風痰上擾症狀：半身不遂，口舌歪斜，語言不利， 半身麻木， 腹脹便秘，大便乾硬，痰
多，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑。治療：溫膽湯加減。
2.恢復期
(1)氣虛血瘀，脈絡瘀阻症狀：半身不遂，口舌歪斜，半身麻木僵硬，舌紫暗有瘀斑，舌苔白，脈弱。治
療：補陽還五湯加減。
(2)陰虛陽亢，脈絡瘀阻症狀： 半身不遂， 口舌歪斜， 半身麻木僵硬，頭暈頭痛，耳鳴，舌紅，舌苔
少，脈數。治療：知柏地黃湯加減。
除了依不同階段及個別體質進行內服藥調理外，針灸也是有效果的治療方法，其作用是透過對經絡的刺激，達到調節人體氣血陰陽的效果，若能及早介入，將有不錯療效。不論是在中風急性期穩定後或後續的恢復期，以內服藥加上持之以恆的針灸與復健是幫助身體功能復原的好選擇。
患有高血壓、糖尿病、高血脂症、心臟病及曾中風的病人有較高的危險性，另外，有抽菸、喝酒習慣或肥胖的人也有較高的發病可能，因此必須多注意控制疾病及養成良好的生活習慣。
另外，飲食上以均衡為主，低糖、低鹽、低油及高纖為原則，儘量減少生冷食物，如白蘿蔔、大白菜、橘子、水梨、西瓜等的攝取量，再配合規律運動，才能降低中風的發生。

本文轉載自2011/04/29"中華醫藥網"

冠心病 先治標後顧本

■王鼎源
　胸痺（冠心病）之病總屬本虛標實，辨證首當掌握虛實，分清標本。標實塵區別陰寒、痰濁、血瘀的不同，本虛又應區分陰陽氣血虧虛的不同。在治療方面分為補、通兩法，其原則為先治其標，後顧其本；先袪其邪，後扶其正；必要時可根據虛實標本主次，兼顧同治。
　心血瘀阻：氣鬱日久，瘀血內停、脈絡不通，故見胸部刺痛。血脈凝滯故痛處固定不移。血屬陰，夜亦屬陰，故入夜痛甚。瘀血阻塞、心失所養，故心悸不寧。治法應活血化瘀、通絡止痛。
　痰濁壅塞：痰濁盤踞，胸陽失展，故胸窒而痛。阻滯脈絡，故痛引肩背。氣機痺阻不暢，故見氣短喘促。脾主四肢，痰濁困脾、脾氣不運，故肢體沉重。形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑均為痰濁壅阻之症。應通陽泄濁，豁痰開結治療。
　陰寒凝滯：諸陽受氣於胸中而轉行於背，寒邪內侵致使陽氣不運、氣機阻痺，故見胸痛微背，感寒則痛甚。胸陽不振，氣機受阻故見胸悶氣短，心悸甚則喘息不能平臥。陽氣不足故面色蒼白、四肢厥冷、舌苔白、脈沉細均為陰寒凝滯、陽氣不運。以辛溫通暢，開痺散寒療之。
　心腎陰虛：病延日久，長期氣血運行失暢，瘀滯痺阻，故見胸悶且痛。不能充潤營養五臟，故致心腎陰虛。心陰虛故見心悸盜汗、心煩不寐。腎陰虛故見耳鳴、腰痠膝軟。水不涵木、肝陽偏亢故見頭暈。治療以滋陰益腎養心安神為主。
　氣陰兩虛：胸痺日久，氣陰兩虛，氣虛則無以行血，陰虛則脈絡不利，均可使血行不暢，氣血瘀滯故見胸悶隱痛，時作時止。心脈失養故見心悸。氣虛故見短氣，倦怠懶言，面色少華。陰虛陽亢故見頭暈目眩。虛不耐勞故遇勞則甚。舌偏紅或有齒印，脈細弱無力或結代，均為氣陰兩虛之症。應以益氣養陰，活血通絡治療。
　陽氣虛衰：胸陽不運，氣機痺阻，血行瘀滯故見胸悶氣短，甚則胸痛徹背。心陽不暖故見心悸汗出。面色蒼白，唇甲淡或青紫，舌淡白或暗紫，脈沉細或沉微慾絕，均為陽氣虛衰，瘀血內阻之症。治療以益氣溫陽，活血通絡為主。


本文轉載自2011/03/12"中華日報醫藥網"

中醫治高血脂症 調整體質 事半功倍

記者翁順利報導
　西醫界已確認高血脂症為造成慢性病的主因，但很多患者卻難以順從服藥控制病症的緩步發展，衛生署台南醫院建議患者，不妨搭配中醫的辯證治療，從調整體質做起，或許就能事半功倍。
　署南中醫師張軒榮說，「三高」並非現代醫學才有的名詞，其中最常見的高血脂症，在中醫界早有鑽研，列為「痰濁」、「瘀血」的範疇，指飲食水穀的濁氣、水穀不化的痰濁、瘀滯不通的血液結於脈中而成。
　中醫認為高血脂症主要是飲食傷脾，年老精虧所致，病位在血脈，涉及心、肝等臟腑，而脾弱腎虛，痰瘀阻脈為病理基礎。因此中醫對於高血脂症治療上會針對不同的證型採取治療，包括︰
─重補脾胃：健脾可促進食物的消化，痰濕就不易產生，可用黨參、白朮、茯苓、薏苡仁等補脾益氣，化濕和中的中藥治療。
　─滋補腎精：動脈粥樣硬化多見於老年人，年老腎精或腎氣虧虛，痰濁瘀血內阻於脈中，發為本病。可用何首烏、熟地、續斷、桑寄生、杜仲、枸杞、女貞子等補腎品，使血脈充實，脈絡通暢。
─化痰除濕，活血化瘀：本病以痰瘀為標，化痰除濕藥可選用陳皮、瓜蔞、澤瀉、菖蒲、海藻、白芥子等。活血化瘀，可選用桃仁、紅花、丹參、水蛭、川芎、蒲黃等。
　─養心益氣：心主血脈，心氣旺則血行暢通，心氣虛弱則血行不利，補益心氣可助血運行，用人參、甘草等。
張軒榮強調，高血脂症在現代社會裡屬於常見的文明病，病人只要持之以恆，中西醫搭配治療，再加上控制飲食及規律的運動，一定可以輕鬆戰勝此疾病。

本文轉載自2011/02/19"中華日報醫藥網"