解泌大考驗~尿失禁防治

發佈日期：2021/10/28 下午 03:40:03

 最後修改日期：2021/10/28 下午 03:40:03  衛生局

       尿失禁是指不自主的尿液漏出情況，可能造成個人衛生及身心不適，或是人際社交的障礙。尿失禁的成因包含過量飲用刺激性或利尿飲料、肥胖、便祕，以及生理機能退化所引起的症狀(如骨盆腔、尿道、膀胱的肌肉及韌帶退化萎縮)，所以高齡長者也是尿失禁的風險族群，過去研究指出臺灣65歲以上族群的尿失禁盛行率約為21.6 %。

       其實尿失禁可經由飲食調整，如少喝刺激性或利尿飲料、勿憋尿及減重等方式改善症狀，另外民眾可藉由持續進行凱格爾運動(骨盆運動)，來強化骨盆腔底肌肉的強度，如果症狀未有緩解，再進一步諮詢泌尿科或婦產科醫師，並依醫生的治療方式逐步解決尿失禁的問題。

       臺南市政府衛生局每年辦理更年期健康講座活動，課程內容包含尿失禁的防治，詳細資訊將公布於衛生局網頁更年期照護專區(網址：https://health.tainan.gov.tw/list.asp?nsub=A1B2A6 )。另外也可利用國民健康署-婦女更年期自我保健手冊閱讀相關保健資訊，內容有敘述凱格爾運動的操作方法（可至https://www.hpa.gov.tw/Pages/EBook.aspx?nodeid=1148 下載），或是撥打國民健康署更年期諮詢專線：0800-005107星期一至星期五上午9時至下午6時，由專業諮詢師依據個人身心狀況不同，提供症狀評估與健康照護策略。

       臺南市政府衛生局關心民眾健康，協助民眾共同防治尿失禁，一同提昇健康品質。

 

發稿人：國民健康科  林庚酉

連絡電話：06-6357716轉255

資料來源：臺南市衛生局

治療前列腺癌新曙光─CAPE

資料來源：國家衛生研究院

建檔日期：108-11-11

更新時間：108-11-11

      隨著台灣成為全球老化快速的國家之一，前列腺癌(prostate cancer)對男性健康的影響正逐步上升。目前，前列腺癌名列我國男性常見癌症第六名。尚未轉移的腫瘤可用手術、電燒等方式移除，而發生轉移的前列腺癌則以荷爾蒙療法抑制雄激素產生為主要治療策略。麻煩的是，前列腺癌細胞會於兩至三年內逐漸演變成不再需要雄性素，轉變成「去勢抗性前列腺癌(CRPC, castration-resistant prostate cancer)」，導致前列腺癌再度復發。

       由於前列腺癌的復發與轉移主要依靠雄性素受體進行訊息傳遞，目前的治療方式主要使用藥物來抑制雄激素產生或是阻斷雄激素與雄激素受體(AR, androgen receptor)結合，不過復發的患者在治療數個月後，會產生抗藥性而使腫瘤再度復發，而且變得更難治療。國家衛生研究院細胞及系統醫學研究所褚志斌副研究員與國立清華大學張壯榮教授及郭盈妤博士合作團隊發現，咖啡酸苯乙酯（CAPE, Caffeic Acid Phenethyl Ester，為一種蜂膠萃取物）可以有效抑制雄激素的磷酸化來促進雄激素受體(AR)降解，進而阻斷雄性素的訊息傳遞，達到抑制癌細胞生長的效果，此作用機制與目前前列腺癌藥物的治療策略截然不同。研究成果已刊登於2019年8月份國際生醫領域權威期刊《Cell Signaling and Communication》。

       褚志斌副研究員於過去幾年的研究發現，咖啡酸苯乙酯(CAPE)有助於抑制去勢抗性前列腺癌的復發與轉移。郭盈妤博士歷經五年的時間，在褚志斌副研究員與國立清華大學張壯榮教授共同指導下，發現咖啡酸苯乙酯(CAPE)能有效抑制雄激素受體(AR)的下游訊息傳遞，同時降低前列腺癌細胞分泌的前列腺特異抗原PSA。重要的是，研究團隊進一步發現咖啡酸苯乙酯(CAPE)亦會降低雄激素受體(AR)的穩定性，造成雄激素受體(AR)降解而減少，進而延緩前列腺癌持續惡化的情形。

       褚志斌副研究員解釋，背後的作用機制在於雄激素受體(AR)主要是由AKT和CDK1這兩種蛋白激酶來促進受體上Ser81與Ser213位點的磷酸化，藉此維持雄激素受體(AR)蛋白的穩定性，而咖啡酸苯乙酯(CAPE)透過抑制AKT和CDK1蛋白的表達與活性，減少雄激素受體(AR)上Ser81與Ser213位點的磷酸化，導致雄激素受體(AR)蛋白因無法維持穩定而被降解，如此一來，即使患者體內存有雄激素，卻因為缺乏雄激素受體(AR)而無法完成訊息傳遞，遏止癌細胞進一步擴散蔓延。

       褚志斌博士進一步說明，相較於現階段前列腺癌的治療藥物多以抑制雄激素產生或是阻斷雄激素與雄激素受體(AR)結合為主，並無法直接消除雄激素受體(AR)，咖啡酸苯乙酯(CAPE)能直接作用於雄激素受體(AR)上，透過其被降解甚至消失，讓延緩與抑制腫瘤復發的效果更加顯著，是與目前市面上前列腺癌藥物截然不同的作用機轉，可以從根本上抑制雄激素受體(AR)訊息傳遞。值得一提的是，由於攝護腺腫大與雄性禿也都和雄激素受體(AR)以及雄激素有關，因此，透過咖啡酸苯乙酯(CAPE)改善攝護腺腫大與雄性禿等問題，在未來的臨床應用上具有相當潛力，期盼能夠嘉惠更多的國人健康。

資料來源：衛生福利部

破解結石 大謬傳5

記者葉進耀整理
2015-07-04

　相信很多人都有聽過、見過，甚至親身經歷過尿路結石的困擾，坊間的傳聞更是有一大堆似是而非的預防結石或化解結石的不正確觀念，包括食用菠菜、豆腐會造成結石；多喝啤酒可防結石；化石草可化掉體內石頭等等。然而預防尿路結石的最好方法就是多喝水 (1天2000～3000cc)、少憋尿及避免高鹽分食物。

　尿路結石分很多種，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石等等；通常，與發出尿路結石有關的因素，包括遺傳、生活習慣、季節、職業、疾病等，而有效預防尿路結石就是平時多喝水。坊間對於防結石，卻常有錯誤的傳言，常見的有5大類：

　1.菠菜加豆腐造成體內結石：

　這是過度妖魔化的說法，事實上，菠菜本身含大量草酸與豆腐富含的鈣質會在腸道裡結合，形成人體無法吸收的草酸鈣，直接由糞便排出，既然到不了血液和尿液，也就無造成人體結石的可能。

　2.鈣片或自來水質致生結石：

　這也是不可能的，患者的結石成分中含有鈣質，但是引起結石的罪魁禍首並不是「飲食中吃了太多的鈣質」，而是「水喝太少」，水分不足使腎臟所形成的尿量不夠，無法將可能形成結石的物質稀釋，以致產生結晶而形成結石，才是主因。

　3.多喝啤酒可預防結石：

 啤酒主要是藉利尿作用排出體內結石，但由於酒中的普林成分，會造成人體更多結石的產生，而適得其反。

　4.網路盛傳喝檸檬汁預防結石，清除體內結石：

　事實上這是有困難的，體內結石的主因是水分攝取不足，喝檸檬汁也無法排出、清除結石。

　5.中藥化石草：

　此偏方有利尿功能，但根本不能化解結石，化石草是無稽之談，反倒是用3000cc水煮化石草來喝，藉大量水分，會有預防結石之效，千萬別誤信偏方而延誤就醫。

（台南市立醫院泌尿科醫師許智凱提供，記者葉進耀整理）

本文轉載自2015/07/04"中華日報健康生活網" 

認識泌尿系結石

■王鼎源2015-03-21

　泌尿系結石是常見的疾病，其病理變化，主要是結石阻塞尿路，影響排尿，使尿液潴留而引起感染。因此梗阻、潴留、感染與結石互為因果，形成惡性循環，以致結石逐漸增大，最後可致腎功能喪失。

　泌尿系結石症在臨床上產生的症狀，也因結石存在部位不同而異。

　1.腎結石：主要症狀為腰痛，一般呈持續性純痛，可由下沿輸尿管放射至下腹、睪丸和外生殖器，有時發生陣發性痠痛，可出現不同程度的血尿，並有病側腎區叩痛。若結石嵌在腎盞中靜止不動，則無任何症狀。

　2.輸尿管結石：結石存在輸尿管中，輸尿管強烈收縮，以迫使結石下降，因而引起陣發性絞痛，並伴血尿。

　3.膀胱結石：有排尿不暢或突然排尿中斷的症狀，在體位改變後又能繼續排尿。同時排尿時有下腹疼痛，疼痛放射至外生殖器部。

　4.尿道結石：男孩較多見，常與包皮過長、包莖等同時存在。臨床上有急性尿潴留的症狀，同時啼哭呼痛，陰莖有充血和水腫現象。

　一般草酸鈣結石病人，應忌吃含草酸鈣高的食物，如菠菜、草莓、核桃、雪裡紅以及土豆、辣椒等；磷酸鹽結石病人，應控制磷和鈣的攝入，如少食牛乳、豆腐、蝦皮、海帶、肥肉、蛋黃等含鈣、磷高的食物；尿酸鹽結石病人，應限制蛋白質和富含嘌呤的食物，如內臟、沙丁魚、蝦、蟹、豆類、蘑菇、花生、菠菜等。

　研究證實糖有促進泌尿系結石形成的可能，多食糖後，尿中鈣離子濃度、草酸及尿中酸度增加，可促進結石的形成，故泌尿系結石病人，要忌吃過多糖。

　有些人認為多喝啤酒可排泄結石，但釀製啤酒中的大麥含有鈣、草酸等，能使尿酸增加，多飲啤酒不但不能防止腎結石，相反可促使腎結石的發生。

　多飲水可使尿量增多，降低尿液中各種鹽類的濃度，防止尿液濃縮，減少結石晶體的沉澱，這樣可防止結石的形成和增大。尿量增多能使小的結石隨尿液排出。

本文轉載自2015/03/21"中華日報健康生活網" 

攝護腺癌治療評估 不能只看PSA

96歲向爺爺（中）擺脫磨人攝護腺癌治療副作用樂在慶生。（記者黃翠娟攝）


記者黃翠娟／台北報導
　醫師指出，轉移性攝護腺癌治療評估不能只看 PSA（攝護腺特定性抗原）值，國際臨床團隊建議綜觀 4大面向，患者過分在乎 PSA數值，反而會影響心情、甚至導致病患提早放棄治療，錯過治療機會。
　台北榮民總醫院泌尿部一般泌尿科張延驊主任表示，攝護腺癌治療藥物，有些在初期會造成 PSA數值些微的上升，且每個人對於藥物的反應速度不同，既使 PSA未立刻下降，不代表治療無效。
　他進一步表示，像是攝護腺肥大，進行肛診或是剛射完精時，指數會升高，有時會高到 8、 90，再者，醫師看 PSA，是想要了解有沒有癌症的問題，但是數值的變化，確實會影響患者的心情。
　在 PSA指數高於 4.0ng／ ml時，他建議就應該進一步接受經直腸攝護腺活體切片，才能早期發現早期治療，在美國認可的標準是 2.5，歐洲的數值是 3，台灣每年逾 4000名新診斷的攝護腺癌患者，因初期無明顯症狀，約有 2-3成診斷時就已是晚期。
　根據國際攝護腺癌臨床實驗工作團隊（ PCWG2）臨床實驗結果評斷標準建議，轉移性攝護腺癌的治療評估項目有 4大面向，分別為： PSA值、臨床症狀、腫瘤大小及骨轉移現象，張延驊強調，要綜觀 4大面向，方能評估該治療對患者之成效。
　一名 96歲基督教會創辦長老向爺爺，已是病齡超過 10年的攝護腺癌的抗癌鬥士，自 85歲確診，歷經 40次的放射線治療，配合賀爾蒙療法近 10年的時間，直到癌細胞擴散至骨頭，開始接受化療。既使放棄化療，向家人依然持續尋找其他治療的可能，在主治醫師張延驊主任的建議下，使用新型雄性素合成抑制劑。
　張延驊表示，若接受化療後， PSA持續上升、持續出現臨床症狀如骨疼痛、腫瘤持續變大，甚至有新轉移病灶產生，可能代表化療失效，建議可考慮及早使用此類新藥。
　資料顯示，針對化學治療失效的轉移性攝護腺癌病患，新型雄性素合成抑制劑可延長整體存活期，降低近 3成死亡風險，並延緩患者因骨頭疼痛使用嗎啡時間及依賴性，降低 40%骨骼相關事件發生，如骨折、骨頭疼痛、脊椎塌陷等，控制疾病惡化，且副作用相對較輕微，維持患者生活品質。

本文轉載自2014/02/25"中華日報醫藥網"

治療前列腺肥大

　中醫治療前列腺肥大的方法取決於全身健康狀況及病情嚴重程度。早期的前列腺肥大出現排尿障礙時，依據辨證論治的精神，可採取中醫內科調補氣陰、清熱利濕、調暢氣機或活血化瘀等治療方法，同時可搭配針灸、推拿合併治療。

　需要提醒民眾特別注意的是，服用中藥之前，必須諮詢合格中醫師或經其診治，千萬不可聽信偏方或媒體的藥品廣告，以免延誤病情。
　除了積極治療外，患者也可依循以下的保健方法，改善症狀或防止病情惡化。
　 1.從年輕開始，保持規律、適當的性生活：因為過度的性生活容易造成前列腺反覆充血，行房時不要過度服用壯陽藥，長時間忍精不洩也容易使前列腺過度充血而造成發炎。
　 2.保持飲食清淡：少吃辛辣刺激的食物，減少使用煙、酒、咖啡等的頻率，避免刺激前列腺反覆充血。
　 3.保持適當的運動：久坐不動容易造成下半身血液循環不良。
　 4.盡量不要憋尿、忍尿：避免一次攝取過量飲料，或睡前飲用大量流質飲品。
　 5.正確服用處方藥物：部份咳嗽、感冒或治療鼻塞成藥會令病情惡化。
　 6.定期健康檢查：例如泌尿器官感染應及早治療。
　 7.適量食用南瓜子、黑木耳、黑芝麻、豆腐、豆漿等食物：因前述食物具有保健前列腺的效果。
　 8.可將蛤蜊肉 250克加上中藥牛膝 30克、車前子 20克、王不留行 20克，煎煮成湯飲用，具有保健前列腺的效果。
　因為前列腺肥大是男性的常見疾病，若病情不嚴重，不一定要開刀治療；是故，除了依照醫師指示服藥外，自己在家也可以採取適當的保健方法，才可有效地減輕症狀，不會造成生活上的困擾。
（奇美醫學中心中醫部醫師游榮聖提供，記者翁順利整理）
　

本文載自2013/12/13"中華醫藥網"

夜尿，睡都睡不好

■王鼎源

　夜尿次數或尿量增多，切莫大意，因為這是發生某些疾病的早期信號，應及時就醫。不要認為夜尿增多也不痛不癢，能吃能睡，沒有多大問題。

　引起尿頻的疾病如下：
　 1.飲食性多尿。如尿頻同時每次尿量多，而無其他表現時，首先要注意是否喝水太多，尤其是喜喝糖水的小孩。
　 2.泌尿道炎症。如尿頻、尿急、尿痛或伴發熱，應考慮膀胱炎、腎盂腎炎等。尿檢，顯微鏡下可查到膿細胞或大量白血球，嚴重時伴有全身敗血症症狀。
　 3.更年期尿頻。尿頻是更年期以後婦女的常見症狀，有時候是精神與心理因素所引起。尿頻嚴重到一定程度就會變成「尿緊急」，病人一有尿意就必須趕緊上廁所，否則尿液就會自動流出，成了尿急、尿失禁。
　 4.前列腺增生。前列腺增生肥大是臨床中常見的疾病，中老年男性中呈高發趨勢。在中年時期，前列腺的分泌功能不斷下降，引起前列腺的增生肥大，壓迫後尿道，造成夜尿頻多、尿急、尿滴瀝不盡、性功能下降等問題。
　 5.尿道炎。尿道炎在現代男性中呈高發趨勢。病原體侵入尿道粘膜後，不斷繁殖、破壞鄰近組織結構引起前列腺炎、精囊炎，可導致尿頻、尿急、尿痛、滴白、紅腫、尿道刺痛、尿道灼痛、血尿、排尿困難等症狀出現。

　要注意陰部的清潔，不論男女都要每日清洗外陰部，不讓污垢積聚，免得細菌從尿道口侵入。

　要及時治療體內感染的各種疾病。如感冒、鼻竇炎、皮膚癤腫等。身體有了感染病灶，應及時治癒，不讓其中的細菌散播到泌尿系統。

　試試下面的健身法，對增強腎臟功能，改善尿頻大有好處。具體方法為：站立，兩腳分開與肩同寬，全身自然放鬆，兩手下垂。然後以肩為支點，手掌為力點，兩手掌心向後，手腕用力向後甩，前虛後實，向前不超過腳面。每甩一次，腳趾同時用力在地上抓一下，大小腿肌肉用力縮，肛門也用力提縮一下，呼吸要輕、緩、勻、長、腹部起落應自然、輕柔，勿用力。甩手次數逐步增加到 500至 1000次為宜。
　

本文載自2013/04/28"中華醫藥網"

應力性尿失禁 困擾百萬婦女

    應力性尿失禁是許多婦女共同的困擾，根據國外調查資料顯示，約有 20%的成年婦女曾有漏尿的經驗。國內雖無正式統計，但比例應相差不遠，以此估算國內應有百萬成年婦女有此困擾，只是輕重程度不同，其中大部分是屬於「應力性尿失禁」。

　應力性尿失禁通常發生在多產婦及停經後的婦女，病人會因為腹壓增加，如大聲笑、打噴嚏、咳嗽或做運動時，無法隨意控制尿意，產生尿液外漏現象。有此症狀的患者，容易引起個人身心、社會問題，在生理方面可能引起濕疹、褥瘡、皮膚及尿路方面感染；日常生活會受到許多限制，就心理層面，由於外表及臭味引起不安、焦慮、喪失自信心。
　應力性尿失禁可能的成因有：一、懷孕過程中骨盆底肌肉韌帶被過度伸展。二、自然生產過程中所造成的骨盆底神經傷。三、腹壓過高：例如肥胖、長期負擔沉重的勞力工作、咳嗽、便秘等。四、曾經接受廣泛性的骨盆腔手術。五、更年期及停經婦女缺乏女性荷爾蒙。六、年長婦女骨盆底肌肉韌帶老化鬆弛及尿道旁組織萎縮。七、其他原因：可能是個人體質所致。
　應力性尿失禁依症狀輕重可分為三級：第一級只有在很用力的情況下才會出現尿失禁，例如：重感冒打噴嚏、咳嗽時。第二級是在一般日常活動時就會尿失禁，例如：大笑、走路或運動時。第三級也是最嚴重的一級，患者只要輕微移動或靜靜地躺在床上也會出現尿失禁。
　中醫治療應力性尿失禁以補氣升提為主，疏肝理氣為輔，酌加活血化瘀藥物，更年期婦女再加滋陰補腎藥物。補氣升提藥物可加強肌腱韌帶力量，讓膀胱懸吊肌腱和膀胱頸括約肌較有彈性、較有力，常用方如補中益氣湯；疏肝理氣藥有助膀胱氣化功能、膀胱括約肌較有力，常用方如柴胡疏肝湯；活血化瘀藥有助骨盆腔循環，改善肌腱韌帶萎縮，常用藥物如：丹參、赤芍、川七、川芎等。更年期婦女荷爾蒙缺乏，須加滋陰補腎藥，改善肌肉韌帶老化，常用方如：知柏地黃丸、左歸丸等。另外，配合針灸，施以補法，有助膀胱括約肌功能，常用穴道如：關元、氣海、腎關、三陰交、血海等。
　平時保養應控制體重勿肥胖，因肥胖易使腹壁肌肉虛弱及腹壓上升；避免食用膀胱刺激物，如酒精、咖啡；產後婦女應行凱格爾運動，加強骨盆腔、尿道肌的收縮強度。
　穴位埋線也是改善尿失禁的好方法，透過穴位刺激可有效加強肌腱韌帶的彈性和力量，埋線後， 24小時刺激穴道產生作用，可有效改善應力性尿失禁！
　 (作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師。 )

本文載自2013/02/04"中華醫藥網"

中醫看排尿異常

■王鼎源

　小便的排泄直接由膀胱所主，但與腎的氣化、脾的傳輸、肺的宣降、三焦的氣化等功能有密切的關係，機體內部津液的盈虧亦可影響尿液的多少。
　健康人排尿次數，尿量受飲水、溫度、出汗、年齡等因素的影響，但如受疾病影響，機體的津液營血不足，氣化功能失常、水飲停留等，均會使排尿次數、尿量及排尿時的感覺出現異常。
　 1.尿量異常：小便清長量多，伴有畏寒喜暖，多見於虛寒證；若小便清長，夜間尿量尤多，伴有腰膝冷痛，多是腎陽虛，陽不化氣所致；若口渴、多飲、多尿、消瘦，則為「消渴症」（糖尿病）。凡機體因水滲泄的源流有所阻滯，皆可導致尿量減少。如尿少色黃，伴有發熱口渴，多見於實熱或汗吐下損傷津液等；若尿少並伴有浮腫，這多是水腫病，是肺脾腎功能失常，水濕內停所致。
　 2.排尿次數異常：排尿次數增多，時欲小便並伴有急迫感覺的小便頻數。如小便色黃赤，頻數急迫，多由於濕熱下迫而致，常見於淋症（急性泌尿系統感染）；若夜間尿頻，小便清長，多是腎氣不固所致。
　 3.排尿異常：多與腎和膀胱及水道病變有關。
　癃閉：小便不暢，點滴而出為「癃」；小便不通，點滴不出為「閉」。如小便不利，甚至點滴而出，伴有全身浮腫，多是腎陽虛衰，不能化氣行水而致。
　餘瀝不盡：即小便後點滴不止，如伴有腰膝無力，動則汗出喘促，多是腎氣虛衰，膀胱不固，常見於老年人或久病體衰者。
　小便失禁：指小便不能隨意識控制而自動排出，多由於腎虛、膀胱失職，不能制約水液所致，常見於老年腎虛者；若病人中風神識不清，伴有小便失禁，多為脫證，神氣逆亂所致，是危重徵象。
　遺尿：指睡眠中小便排出，多是脾肺氣虛或腎陽虛弱所致，常見於兒童。若遺尿伴有四肢不溫，小便清長頻數，多為腎陽虛；若遺尿伴有多夢、困倦乏力、食少懶言，多為脾陽虛，中氣不足所致。

本文轉載自102/01/10"中華醫藥網"

怎麼吃，不會結石

　因尿路結石接受體外震波的病患及家屬在等候治療時，最常詢問的問題就是「要怎麼吃，才不會長結石？」食物對尿路結石的影響不容置疑，因此如何從飲食當中去控制改善尿路結石的發生，顯得格外重要。

　尿路結石的飲食建議，多依照結石成分及個人體質反應不同而採取不同的適當飲食，目的在於攝取大量水分以稀釋尿液中礦物質的濃度，及藉由減少攝取某些食物成份，以減少尿路結石的形成。
　針對各種成分的結石均適用的一般性飲食建議，首要為攝取足夠的水分，如果沒有心臟、腎臟疾病，每天以 2000至 2500西西為佳。劇烈運動、勞動後流汗，會增加水分流失而減少尿量，須超過 2500西西，應避免飲用市售飲料及啤酒，因飲料及啤酒含草酸量多，易導致草酸鈣結石，雖有利尿效果，但反而得不償失。
　少吃一口鹽，鹽分中的鈉離子會促使鈣由尿中排出，使尿中鈣的濃度升高，同時會降低尿中抑制結石因子 (檸檬酸 )的含量，增加結石的機會，因此要清淡飲食，避免菜餚過度調味。
　避免暴飲暴食，過量飲食增加的常是動物性蛋白質及脂肪的攝取，會增加尿鈣、草酸及尿酸的排泄，降低檸檬酸的濃度，促使結石發生率提高。
　晚餐後， 3至 4小時後才上床睡覺，因國人的晚餐通常最豐富，飯後太早入睡，夜間長時間未排尿，因此早上起床後小便最濃，結石容易形成。
　（署立台南醫院泌尿科體外震波中心技術員曾淑玲口述、記者翁順利整理）

本文載自2012/10/28"中華醫藥網"

「攝護腺肥大」的中醫觀

■王鼎源
攝護腺肥大症在中醫學裡屬「癃」、「閉」的範圍；顧名思義，是指攝護腺本身實質增生、擠壓尿道，致排尿不暢、點滴短少、脹急難通之意。
西醫認為攝護腺肥大乃男性體內之內分泌平衡失調所致；而中醫學不論是腎臟、膀胱、尿道病變或攝護腺肥大，只要有長期排尿困難，病情輕者為「癃」，重者歸為「閉」。
攝護腺肥大症的特徵是排尿時陰莖底部總覺阻脹異常，如將手指伸入直腸至陰莖底部做指診，則可摸到如腫瘤般的凸起；如再以 X光加以鑑定則更加明瞭。
攝護腺肥大乃由「氣虛」、「血虛」、「積熱」、「痰阻」變化而成。男性 40歲以前氣血充足之時，幾乎沒有此症；但中年以後生理逐漸退化、氣血漸虛、氣虛則滯、血虛則凝，因而發生「血瘀」。由於攝護腺正好位於陰莖底部，與性生活關係密切；在氣血豐足之年，性慾衝動，陰莖勃起充血，攝護腺跟著縮小，過了中年以後，因為血瘀，攝護腺未能完全消散或排洩乃成「積熱」。積熱就是慢性發炎，久之自然由瘀而形成肥大的硬塊或腫瘤。若肥大擠壓尿道致排尿困難，即形成「痰阻」。
「痰」在中醫學裡不僅指肺內的粘液，大凡體內任何一處因氣滯、血凝，瘀集的液體超過常態濃度均稱為痰。如關節病變之液體腫脹為「痰濕」，皮下肌肉某處瘀集形成的脂肪瘤為「痰結」，淋巴因病變而生之淋巴核塊為「痰核」，攝護腺肥大即為「痰阻」，意即排尿困難。
西醫對攝護腺腫大，都以切除法治療。而中醫學以往並無攝護腺肥大或尿道腫瘤的記載。僅是以排尿困難為主證的「癃閉」，再分虛症、實症。虛症是指腎氣虧虛，膀胱氣化無權，或因津液耗損、腎陰不足，水液不能下注膀胱，或因氣虛水失升降，血虛水道枯澀，以致排尿困難。而實症則因濕熱下注，或瘀血內結，膀胱氣化不利所致。虛症以補益腎氣，或滋養腎陰，或提氣補血。實症則以清利濕熱為主。

　因益氣、活血、溫陽、袪痰、軟堅、化痰、通竅等「攻補兼施」的中醫內，外科合治方法，對攝護腺肥大症的治療效果確實不錯。
本文轉載自2010/04/06"中華日報醫藥網"

淋證的中醫觀

▓王鼎源
淋證是以小便頻數、淋漓不盡、尿道澀痛、小腹拘急為臨床特徵的病證。俗稱「小腸火」是腎系的常見病。淋證的形成，大多以膀胱濕熱、肝鬱氣滯、脾腎虧虛為主。
膀胱濕熱既可感於外，也可生於內、感於外者，一則由外陰不潔，穢濁之邪直犯膀光；二則他臟受邪，傳入膀胱。生於內者多因過食肥甘，酒熱辛辣之品，脾胃受傷、濕濁不運、積濕生熱、流注膀胱，遂發諸證；若因大怒不解、鬱怒傷肝、肝氣鬱結，失於調達疏泄，則致小腹脹滿，小便艱澀疼痛，尿有餘瀝，而成淋證；脾腎虧虛，水夜運化失調 ,濕濁逗留，鬱而生熱，濕熱下注膀胱而成淋證。
淋證以小便澀痛，欲去不去，不去又來，滴瀝不斷，甚則小腹拘急，痛引腰腹為主證，根據其兼證的不同，又分下列類型：熱淋以起病急驟，小便熱赤、尿時疼痛為持點，間或發熱；血淋是尿痛而伴尿血；石淋是以小便急迫，痛引小腹，或尿中伴有砂石，也有稱為砂淋者；膏淋則小便時疼痛，尿如米泔水或尿中見脂膏；氣淋則院腹滿悶脹痛，小便澀痛，尿後餘瀝不盡。
淋病臨床上常見多發病，發病率女性高於男性，各型之間有相互兼挾或轉化關係，熱淋不已，可出現血淋，血淋亦可兼見熱淋，石淋可伴有血淋或熱淋。初病多實，久病可見虛證，或虛中挾實。
淋病之發，以膀胱濕熱者居多，治療時首重清利濕熱，以袪除病邪為主。因此疾病早期切忌補益，氣得補而愈張，血得補而愈濃，濕熱得補而愈盛，使病邪留連，病程遷延，纏綿不癒。若淋證兼有肝氣鬱結的表現，常因精神緊張，怒氣憤鬱，誘發證狀復發或致病情加重，在清利濕熱的同時，勿忽略疏肝藥物的應用，使肝氣調達，有利於證狀的緩解。
脾腎虧虛的淋證，往往虛實挾雜，治療標本兼顧，補兼施，掌握攻邪勿傷正，扶正勿助邪的原則，至於攻補藥物的多少，需根據具體情況而定。

本文轉載自2011/12/07"中華日報醫藥網"

陽萎 振雄風

陽痿
　「陳醫師，我最近比較不行，怎麼辦？」林先生一臉憂心，男人的隱痛，雄風不再！
　根據統計，在四十歲以前有百分之三的男人發生陽萎，五十歲時有百分之九，六十歲時百分之二十五，八十歲時就有百分之七十五。常見發生陽萎的原因如下：
　 (一 )心理性的陽萎：由於恐懼、緊張、憂慮、惱怒，或挫折所引起。
　 (二 )生理性的陽萎：輕度的血管性陽萎，或因為更年期男性荷爾蒙分泌減退所引起性功能較差，性慾降低，性生活不能適應。
　 (三 )器官性陽萎：
　 1.生活習慣引起：
　 a.抽煙：血液中的尼古丁會引起陰莖血管的收縮，導致陽萎。
　 b.酒精中毒：大量的酒精會嚴重地壓抑腦部功能，以及性反應。
　 c.藥物：控制高血壓藥物，抗憂鬱藥，精神病藥物的副作用。
　 2.內科疾病所引起：
　 a.糖尿病 b.高血壓 c.動脈硬化 d.Lerche症候狀 e.腎衰竭 f.荷爾蒙失調 g.腦部的傷害 h.神經系統疾病
　 3.外科手術或外傷所引起：
　 a.脊椎受傷 b.攝護腺手術 c.骨盆腔手術 d.主動脈和髂動脈的手術。
　 4.陰莖本身疾病所引起：
　 a.先天陰莖畸形 b.匹諾尼氏陰莖彎曲症 c.陰莖受傷後引起的後遺症 d.持續勃起 e.性病後遺症。
　中醫治療陽萎以滋腎陰，補腎陽，行氣活血化瘀，疏肝理氣為主，常用主方如金鎖固精丸、左歸丸、右歸丸、四物湯、加減天仙茅、淫羊霍、枸杞、韭菜子、菟絲子、覆盆子、車前子、巴戟天、胡桃、肉蓯蓉等，可酌加柴胡疏肝湯，疏肝理氣，有助骨盆腔氣機順暢，改善勃起，另外可酌加丹參、赤芍、桃仁、紅花、改善陰莖海綿體充血，增強勃起硬度。配合針炙關元，氣海，腎關等穴道，再加艾粒溫炙，效果更好。中醫透過氣血肝腎調理，改善勃起硬度持久不足的問題，效果極佳！當然，心理因素的克服也是很重要，懂得如何疏壓放鬆，培養閨房情趣有助重振男性雄風！
　照片註解：
　枸杞、天仙茅、淫羊藿、鎖陽、胡桃、肉蓯蓉為常見治療陽萎中藥。
　作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師。
　
本文轉載自2011/08/15"中華醫藥網"

治早洩 從氣血陰陽肝腎下手

／陳俊銘
　「醫師，我那個太快了，怎麼辦？」老王尷尬的問著，性是人生大事，性生活的滿足和協調是男女間感情重要的基礎，性可以使人變得青春，精力旺盛，充滿希望。幾千年來，追求性福的生活一直是人們追求的目標，因為它是那麼的美好！
　早洩是很多男性的困擾，不論年輕或年老，都有可能發生。男性的尊嚴為之而喪，讓女性覺得又氣又好笑，千軍萬馬準備廝殺，卻只能草草鳴金收鼓，可惜啊！根據馬斯特和強生的定義，早洩是：「無法在半數的性行為次數中控制自己射精的過程，滿足伴侶的需求。」事實上定義相當困難，有許多不同的說法，例如：
　１‧以時間做標準：由陰莖進入陰道算起，到射精為止時間超過卅秒即為正常，但也有人認為能達到一分半至二分鐘才不算早洩。
　２‧以陰莖在陰道內的抽送次數做標準：十次以上為正常。
　３‧以性伴侶的反應做標準：一半以上的行房次數能使妻子達到高潮才不算早洩。
　４‧以控制射精反射的能力做標準：凱布蘭的定義是，射精原本是種不能控制的反射作用，但經過學習訓練之後應能改觀，如果一直不能控制的反射行為，就是早洩。
　性生活除了肉體的接觸也是心靈的契合，不應該有一定尺度來衡量何者是合格。所謂早洩是整個性行為過程的不滿意，大部分是精神或心理狀態的表現，只有一小部分是屬於病態。
　中醫治療早洩可說是拿手，在辨證論治的精神下，了解患者的體質，從氣血陰陽肝腎下手，氣虛則以補中益氣湯，人參養榮湯為主，血虛則四物湯，八珍湯、歸脾湯為主；陰虛則以知柏地黃丸為主，陽虛則以右歸丸為主；肝氣不順則酌加加味逍遙散，柴胡疏肝湯，腎精不足，腎氣虛衰，可以金鎖周精丸，左歸丸，還少丹等加減鹿茸、龜板、阿膠、肉蓯蓉、巴戟天等。配合針炙關元、氣海、腎關，針上加文粒灸，配合火罐，若是效果還是不明顯，可配合 ?骨穴位注射，以維生素 B1、 B12、中藥銀杏，改養循環，營養神經，臨床治療早洩效果很好，性可以使人如獲重生，原本槁木死灰，變成生意盎然。
　照片註解：
　巴戟天、肉蓯蓉、鎖陽、枸杞、人參、淫羊藿為常用治療早洩中藥。
　作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師。

本文轉載自2010/11/08"中華日報醫藥網"

慢性前列腺炎治療

■蘇聰明
　溼熱的天氣、容易導致前列腺疾病發作，如何防治前列腺炎？依臨床所見，中藥及食療都有助改善下尿路感染，讓排尿暢通。
慢性前列腺炎為「淋症」，發生的原因主要是由於前列腺泡、腺管及間質呈炎性反應，致使腺管阻塞，腺體纖維化和炎性腺液瀦留所造成。
　這類患者常抱怨會陰部、睪丸、下腹等部位脹痛不舒，伴隨排尿不暢、尿道疼痛、尿道口有白色分泌物滴出，甚至伴有精囊炎及尿不乾淨等現象。
　就中醫觀點，慢性前列腺炎發生的部位雖表現於前列腺、但其發病卻與肝、脾、腎、膀胱病變關係密切，發病原因大多由於氣滯血瘀，溼熱下注和腎虧所致。診斷時必須詳問慢性前列腺炎的起因、部位、時間、性質、放射部位及併發症等相關症狀資料，才能提供正確的治療方向。
　臨床上，中醫治療慢性前列腺炎，常以「消淋湯」為主方，再依患者情況加減治療，如腰臀部疼痛加牛膝、杜仲；睪丸會陰部不舒加川楝子、元胡；小便有白色粘液加苦參根、土茯苓；尿道灼熱刺癢，可去「消淋湯」中的桂皮，加入黃柏、知母，以達到消炎的目的。
　除了藥物治療，也可配合食療或針灸，減輕慢性前列腺炎病情，例如用玉米鬚 60克、車前子 20克、滑石 30克、同煎，去渣代茶飲，每日一次；或針刺關元、腎俞、上膠、會陰等穴，達到利水通淋、瀉熱解毒功效。
　另外，患者生活作息應維持正常，並保持適當運動，忌食辛辣油膩、不吸煙、不喝酒、不憋尿、不宜過度疲勞、節制房事及防止有不潔的接觸等，以免加重症狀。
　門診發現，這類活血化瘀、清熱利濕、益氣補腎的中藥，可以改善前列腺體局部血液循環，有利于炎症的吸收和消退，緩解疼痛，所以對慢性前列腺炎會有很好的治療效果，一般預效良好。
　不過，這類患者的病情較為頑固難纏，一般療程較長，因此在治療及日常防護上需有耐心，但及時就醫很重要。
　（高雄市新復興中醫診所院長、台灣醫藥交流協會理事長─蘇聰明）
　
本文轉載自2010/08/03"中華日報醫藥網"

中醫治攝護腺炎

攝護腺炎屬於中醫「淋症」、「癃閉」、「尿濁」等病範圍，中醫認為主要是多食辛辣、甜食、油膩的食物或喝酒過量，造成脾胃運化失常，致使濕熱積聚在膀胱，或下陰部不潔，細菌感染侵入膀胱，引起小便艱澀疼痛。
門診中發現，患者除了有尿頻、尿不乾淨、尿道疼痛，排尿或大便時，尿道中常有黏液滴出，嚴重時還可能併有血尿、血精、腰部、腹股溝，小腹、睪丸、會陰等處疼痛的現象。
治療多從清熱利濕通淋、活血行氣、補益脾腎著手，改善病能機體，進而達到「通閉利尿」的目的。
目前，西醫主要是採用抗菌藥物治療，雖有不錯治療效果，但有反覆發作的現象，因此，許多民眾轉而看中醫，服用中藥長期調理，以免過度依賴抗生素。
根據中醫學理，本病的病理表現有虛、實之分，實證是濕熱蘊結下焦，尿路梗阻而引起；虛證為脾腎兩虛，小便排出無力導致。中醫治療以實者清利、虛者補益為治法，不能因本病以實證居多，就一味清熱瀉火解毒。
中醫治療攝護腺炎大致分為四型
膀胱濕熱型：小便短數、灼熱刺痛、腰痛、或伴有惡寒、嘔吐、尿血、小腹脹痛、便秘，採清熱利尿療法。
肝郁氣滯型：小便澀痛、排尿不暢、小腹墬脹疼痛或有殘尿感，可採行氣疏導療法。
脾腎氣虛型：頻尿、尿後仍滴滴答答、精神萎糜、腰酸、一遇勞累就容易發作，可採補脾益腎療法。
腎陰虧虛型：耳鳴、頭暈、咽痛、手腳心熱、腰酸、四肢無力、尿頻、尿熱、尿痛或尿血，可採滋陰清熱利濕療法。
治療攝護腺炎須視個人症狀給藥，臨床上，常以「通淋湯」為主方，如膀胱濕熱者加紫花地丁、蒲公英、黃柏加強清熱解毒的作用；肝郁氣滯者，加台烏、青皮以加強疏利肝氣的力量；脾腎虧虛者，加苡仁、菟蕬、棗肉、山藥，增加健益脾腎效果；腎陰虧虛者加龜版、別甲、黃柏、知母、生地更可掌握清虛熱養腎陰療效。
(本文作者為高雄市新復興中醫診所院長 蘇聰明 )

本文轉載自2010/04/25"中華日報醫藥網"