肺癌的早期診斷（c）

通俗醫學專欄…癌的故事（三）

　■吳重慶
　「咦，片子上左上肺葉有個約 0.6cm的結節，邊邊又突出兩個尖尖的角。例行性檢查都沒有看到。應該是新生腫塊，很可能是早期肺癌。」
　「怎麼可能？我一點感覺都沒有。人家不是說：肺癌一旦發現，都已經來不及了？」說話的是 67歲貴婦樣的商家婦人。
　後續的電腦斷層報告是：可能是肺癌，胸縱隔無淋巴腫，須密切追蹤。癌指標 5.2單位 (略高 )。
　頭 9個月的 X光片看來腫塊沒有明顯變大或變形，癌指標也在 6.3與 4.7單位間。一年後就不一樣。
　「結節直徑變大了， 0.9cm。突出來的邊邊又多了一個角。癌指標 6.2單位。明顯是早期肺癌。應考慮開刀。」
　「我沒有感覺。」「就擱著吧，等有症狀再說吧。」婦人依然搖頭。
　「你現在有病需追蹤，每 3個月一次的放射量還在安全合理的“量內底”。肺癌帶來的風險比這大得多。」
　再 9個月。 X光片上的結節變成直徑 1.1cm，癌指標已高到 7.8單位。
　「開刀吧。不開刀，以後就不必見面了。」
　開完刀，外科醫生打電話來。
　「恭喜。這是我們開過，最早、最早、最早期的肺癌，周邊一切都很乾淨，沒有轉移。我們還把整個左肺拿掉。」
　開刀後第 4年的 1次回診中，婦人的行動、反應、感覺都還好好的，卻答非所問。
　「跟她安排個腦部電腦斷層。」
　回來的影像顯示有腦部額葉轉移病灶。
　「安排住院吧。找她開刀的主治醫師。」
　外科醫生幫她做腦部照射治療，加上化療。出院後第 5個禮拜，婦人癱瘓了，住進護理之家。
　「雖然是早期肺癌，可能在開刀前後，已有 1、 2隻癌細胞跑入血流內，伺機作怪。肺癌發現後，能活過 6年的少之又少。也許當初該堅持術後的預防性治療。還好，至少比不開刀任肺癌發展，多活好幾年，也過得較有品質。」
　住進護理之家的第 2年冬天，婦人罹患肺炎，就這樣走了。從肺癌被發現之後，婦人活了近 8年。

本文載自2013/02/18"中華醫藥網"

癌的故事（二）肺癌的早期診斷(b)

／吳重慶

　 68歲的果農因失眠、暈眩看診，檢查發現有高血脂、輕微不穩定型高血壓、睡眠不足、缺水、起坐性低血壓與暈眩，以及胃潰瘍久治未癒的胃腸不適。抽了 20多年菸，已於 12年前戒掉。
　患者偶爾咳嗽，吃了幾星期感冒藥仍未好。醫生要他照一張胸部 X光片，與半年前的例行性檢查比較，發現左下肺外側有粒直徑約 0.8cm的小結節。
　醫師認為，「有 2種可能性，一種是年輕時留下來的結核舊疤，過去因照像的角度或條件不同而沒有顯示；另一種是最近半年新出現的病灶。可能是結核復發，也可能是肺癌早期病變。」
　 2星期後他回診， 3天的痰檢查並沒有結核桿菌；癌指標為 6.3單位 (ng/ml，正常小於 3.0；菸害會提升至 5.0或以上 )，斷層掃描顯示疑似肺癌的異常變化。建議他接受局部肺部切除與防止擴散的預防性化療。
　一個月後回診，癌指標略升高，為 6.8單位；醫生再次催促開刀，患者仍搖搖頭。
　一年後回診時，他說：「我吃了一年的家傳祕方，並沒有新病情，你幫我照照看。」
　「這是舊片上原來的小結節，這張是今天照的。原來 0.8cm的小結節已長成為 1.3cm，旁邊還有一絲淋巴阻塞樣的、細細的『拖尾』。看來是壞東西。趕快開刀處理。再遲恐怕來不及。」醫師回答。
　一星期後他回診，願意開刀； 3個月後患者回診時已開完刀，過程順利，體力也恢復。這次測得的血中癌指標已降到 4.3單位。
　患者每 3個月按時回診。第 9個月回診時，醫生翻看外科追蹤的片子。
　「左側肋膜積水，插管排除後，留下肋膜增厚痕跡。」醫生閃過一個念頭：這麼快就復發？
　翻看外科紀錄並無再發證據，血中癌指標還在 3單位以下。患者說：「上月騎摩托車，不小心摔倒跌斷肋骨，左下胸部劇烈疼痛。外科醫師也嚇了一大跳。他說還好，不是轉移。」
　患者現仍在門診追蹤。如今已超過 3年半，臨床顯示一切平穩。
 （本文作者為台南市立醫院老年內科醫師）

本文載自2013/02/04"中華醫藥網"

肺癌的早期診斷（a）

通俗醫學專欄…癌的故事（一）

■吳重慶
    62歲的商家婦人，因 2年來偶而咳嗽而來看診，門診晤談之間，卻又一再地抱怨其家人的不睦關係，夫君的不體貼、經濟的拮据、孩子工作的不順利、多重的焦慮憂鬱與失眠，反覆不已的訴怨，儼然是一個現代家庭生活的寫照。醫生在傾聽、也偶而安慰的情節下，不忘其原先看診的用意，要她照一張胸部 X光片。 回來的報告是 : 無異常發現。醫生卻發現，右上肺部近主動脈弓部有個空洞樣結節病灶，於是進一步申請肺部電腦斷層檢查，結果是「有初步癌症的可能」。 於是安排外科進一步處理。開刀結果是 : 空洞化的肉芽腫，其邊邊的一個角落，聚著一群癌細胞，是早期的肺癌 (原位癌 )。外科醫生將病灶所在的右上肺部切除後，又安排了預防性的化療。
    該婦人術後一直在老年內科與外科門診追蹤， 5年之後因為孩子生活上的變化，以及不願門診久候，而未繼續門診追蹤，因而斷了音訊。醫生的心裡常有感慨，在本地生活的人，常會喝老人茶閒聊、偶而打打麻將，一下子幾個鐘頭過去了，大家都不以為意 ; 可是對於健康卻不關心，認為醫生是神，經常輕描淡寫的說了幾樣的身體不舒服，便問醫生「我到底得了什麼病」，好像近代醫學的技巧、儀器與理論發展，全然不是一回事。 醫生想起美國人的看病方式，幾天前或幾星期前必須先行預約，看病的當天也要半天或一整天都空下來，與醫生晤談經常是幾十分鐘，甚或幾個鐘頭 ; 國內、國外，真個是兩個月亮不一樣的圓。想想，傳統市場內的肉販，每天上午宰殺了 20、 30隻的雞、鴨，手已酸得不得了，而其交易量也不過是 20、 30隻 ; 看病卻要醫生一個早上看完 40、 50位，有時還更多 ; 難道人的生命與健康，連那垂死的雞、鴨還不如？曾幾何時，我們的看病已變成自動化的生產線了，講究量產！ 難怪健保局也跟著漠視醫生的診斷價值，只給予區區幾佰塊的醫師診斷費，卻未嚴格限制看診數量。 俗語說：「俗錢沒好貨」，在台灣居住的人們，其生命的健康問題真個是俗貨嗎 ?  醫生診斷時的思考、安排與周詳，真個是不值錢的嗎？真的是開藥、打針才能賣錢嗎？
                                （本文作者吳重慶教授為台南市立醫院老年內科醫師）

本文轉載自102/01/21"中華醫藥網"

銀髮族 白天愛打瞌睡不好!

黃耆、當歸、石菖蒲　茯神　酸棗仁　合歡皮為常用改善白天打瞌睡藥材。

銀髮族白天容易打瞌睡，不要以為是幸福的一件事，背後其實隱藏著睡眠疾病，甚至影響健康和壽命，因此必須了解白天打瞌睡的可能原因和解決方式，才能每天充滿活力。
　睡眠並非僅有睡和醒，而是有不同的睡眠週期，包括淺睡、深睡和作夢期。當睡眠階段屬於「快速動眼期」時，常伴隨有鮮明的夢境出現，故又稱作夢期。非快速動眼期分為４個階段：階段１：為清醒到入睡的轉換期，此時還能感受外界知覺，例如聲音。階段２：淺睡期，外在聲音開始變得模糊，但仍有感覺。階段３、４：深睡期，對於外界刺激沒有知覺。從清醒到第１、２、３、４期睡眠再經歷到第一次快速動眼期，睡眠約經歷９分鐘，稱之為睡眠週期。每人睡眠需求時間平均約６至８小時。
　老年人白天易打瞌睡隱藏的睡眠問題常見原因如下：
　１、慢性疾病：隨著年紀增加，白天嗜睡問題的原因可能來自於慢性身體疾病，如心臟病、糖尿病、腎臟病…等，這些問題都可能造成白天嗜睡。
　２、藥物問題：服用像是抗癲癇藥物、抗憂鬱藥物、失眠藥物、心臟病藥物、過敏藥物或是感冒藥……等，可能致昏昏欲睡。
　３、情緒：憂鬱症常造成許多睡眠問題。
　４、老化：老年人會有一些常見的睡眠問題，包括睡眠不足、正常老化現象、失眠的問題和睡眠呼吸中止症……等。
　老年人常因夜晚睡眠品質差，深睡不足且半夜容易醒，雖然早睡早起，但因白天活動量不多導致接觸光線不多，而使得白天精神狀況不佳，另外失眠也是造成白天易打瞌睡的原因。
　中醫治療老年人白天易打瞌睡的問題，可分幾方面：
　 1.補氣：老年人體力較差，補氣有助白天精神較好，常用如：補中益氣湯、人參養榮湯等。
　 2.寧心安神：老年人睡眠品質不好，加強寧心安神有助熟睡，常用如：歸脾湯、天王補心丹、養心湯等。
　 3.疏肝理氣：老年人易情志抑鬱、肝氣鬱結，疏肝理氣有助心情舒暢，白天精神較佳，常用如：加味逍遙散、柴胡疏肝湯。
　 4.重鎮安神：重鎮安神有助睡眠品質改善，常用如：柴胡龍骨牡蠣湯、桂枝龍骨牡蠣湯等。
　 5.補肝腎：老年人常肝腎不足、眼睛酸澀、腰痠背痛容易精神不濟，養肝血補腎水有助這些症狀改善，減少白天打瞌睡，常用如，杞菊地黃丸、獨活寄生湯。
　（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師。）
本文轉載自2010/04/09"中華日報醫藥網"