老人家見鬼恐罹路易氏體失智症

記者葉進耀／台南報導
2015-05-28

↑醫師王秀美說，睡覺時容易說夢話、出現拳打腳踢，可能是罹患「路易氏體失智症」的前兆。 （記者葉進耀攝）

　如果睡覺時容易說夢話、出現拳打腳踢，有可能是罹患「路易氏體失智症」的前兆。由於這個病症患者容易跌倒及嗆到，比一般失智症有更高的致死率；衛福部台南醫院精神科醫師王秀美說，目前尚無藥可治好，只能投藥減緩病情。

　王秀美指出，同樣是失智症，路易氏體失智症與阿茲海默症不一樣，前者的盛行率大約是後者的一半到1/3，因此民眾對此病較陌生。路易氏體失智症除了會出現幻視、幻聽外，還容易有波動性的認知功能障礙，像是間歇性的神智與言辭混亂、眼神呆滯凝視空中狀或嗜睡，白天也時常睡著；另外，路易氏體失智症也會在睡夢中將夢境演出來，例如夢見被動物攻擊時就會拳打腳踢。

　路易氏體失智症平均發病年齡從50～83歲不等，好發於75歲，男女比例為4：1；根據統計顯示，高學歷者罹患此病機率較高。王秀美門診有2個案例，1個是85歲女性，另1個是86歲男性，這2個案例都有記憶逐漸減退情形，也出現小步伐、手抖動巴金森症狀；還有共同的現象，他們都有幻視、幻聽，常見已過世的親人或聽到鬼神講話，因幻覺愈來愈多而焦慮害怕，不信任人，不敢獨處，生活功能也因憂鬱現象而更退化。

　王秀美表示，路易氏體失智症患者從發病到死亡，平均病程為3年半；若照顧環境不佳，病程可能縮短為1年。

本文轉載自2015/05/28"中華日報健康生活網"

認識失智症

年輕人手抖 恐罹原發性顫抖症

記者陳金旺／台中報導
2015-04-06

　一位25歲的年輕女性，念書時最怕拿筆寫字，因為手輕微抖動，字寫不工整又慢半拍，出社會在職場上更因手抖而出糗連連。澄清醫院中港院區神經內科主治醫師莊雯莉表示，這種不自主的手抖現象，有些年輕人深受困擾，最常見是原發性顫抖症，可以用藥物緩解，讓這樣的病患早日脫離「顫抖歲月」。

　這位年輕患者國中時發現寫字拿筆時，手會輕微的抖動，起初以為是心裡緊張所致，後來看報紙、夾菜、倒茶，手抖得更明顯，看醫生也找不出病因。

　沒想到進入職場為客戶作簡報時，拿雷射筆的手經常抖得對不準目標，相當自責；與朋友出遊時，也會因手抖而照片拍不好，造成很大困擾，才前往神經內科門診求診。

　莊雯莉表示，顫抖症是門診最常見的疾病之一。但一樣是肢體顫抖，怎麼抖、何時抖、抖哪裡……，可能引發的病因大不相同，大部分手抖是可以找到原因治療的。經詳細檢查證實這位年輕女性，是罹患典型原發性顫抖症。

　另一位65歲的男性患者也罹患同樣的病症，他雙手已發抖多年，常在夾菜時愈發不順利，舀湯或喝水時常會溢得滿桌，因此不喜歡去外面餐館用餐，也不敢參加老朋友的聚會，漸漸變得孤獨退縮。

　莊醫師指出，手抖在臨床上依型態可分成幾種：第一類是「休息型顫抖」，即在完全放鬆的狀況下才出現的抖動，這可能是巴金森症的症狀之一，好發於55-65歲的中老年人。第二類是「動作型顫抖」，就是手做動作時出現的抖動，又可細分為「姿勢性顫抖」與「意向性顫抖」；最常見的動作型顫抖為原發性顫抖症，患者多為年輕人且有家族遺傳病史，有時會伴隨著頭、下巴的顫抖。

　原發性顫抖症通常包括不同程度的姿勢性顫抖與意向性顫抖，「姿勢性顫抖」即手維持固定一個姿勢時（如：手平舉、拿杯子等）所出現的抖動；「意向性顫抖」為手指向目標時（如：以手指觸碰鼻子）發生的抖動。

　正常人在疲勞、焦慮緊張時也會發現姿勢性顫抖，然而某些藥物、甲狀腺功能亢進、酒精中毒等造成的姿勢性顫抖是可以經過治療痊癒的。日劇〈一公升的眼淚〉中女主角所出現的手抖即為意向性顫抖，通常與小腦疾病有關，其他原因還包括有多發性硬化症、銅離子代謝失調的威爾森式症等。

　莊雯莉醫師說，上述一老一少病情，是屬於典型的原發性顫抖症，原發性顫抖症通常不會危及生命，但若顫抖的程度已明顯妨礙日常生活，是可以用藥物來控制，只有極少數的病患，對藥物反應不佳且造成嚴重生活障礙時，可以考慮視丘燒灼術或深部腦刺激等手術治療方式。

　顫抖症經神經內科詳細問診、檢查，大部分是可以找到病因的，千萬不要忽略它，也不要因而成天緊張兮兮。莊雯莉呼籲當自身發覺或是被家人朋友同事發現到有手或其他部位顫抖的情況時，應儘速求助腦神經內科的醫師檢查及診斷，並配合醫師的治療，讓自己的生活可以更順心、順手。

本文轉載自2015/04/06"中華日報健康生活網" 

女童發燒嘔吐 腦炎作祟

記者陳金旺／台中報導
2015-03-02 

　一名2歲女童斷斷續續發燒、嘔吐，且嗜睡、活動力很差，右邊肢體無力，檢查發現罹患腦炎，幸經住院治療，女童精神、活動力都已改善，目前已返家照護並安排後續復健治療。

　中國醫藥大學兒童神經科醫師張鈺孜表示，腦炎是中樞神經系統發炎，可以是廣泛性的，也可以是局部性的。有時腦膜炎與腦炎合併存在，稱為腦膜腦炎。臨床特徵通常有頭痛、發燒、神志不清、嗜睡、疲倦，嚴重會產生痙攣、幻覺、肢體無力、記憶力消退、注意力不集中、昏迷等症狀。幼兒可能會食慾不佳或燥動不安。

　腦炎大部分為病毒性腦炎，最常見的是單純皰疹病毒、日本腦炎病毒、腸病毒、克沙奇病毒、小兒麻痺病毒和伊科病毒。常見腦炎病菌傳染為直接接觸病患的鼻喉分泌物，例如密閉空間打噴嚏、咳漱、用餐器具或其他途徑沾染到病患的鼻涕口水等，或接觸到病人的糞尿排泄物。隨著天氣變化，流行季節來到，各種不同的病毒四處散布，腸病毒就是典型病例。

　腦炎、腦膜炎會因顱內壓升高、腦實質破壞，造成嚴重後遺症，且可能有生命危險甚至致命。針對病毒性腦炎，通常以支持療法為主，除了對付單純皰疹病毒的Acyclovir外，目前有效的抗病毒藥物種類很少。

　張鈺孜指出，病人痊癒狀況，取決於個別病因和病灶、發病時的昏迷指數及恢復意識時間，因人而異，短則1天就恢復正常，長則需一年半載才恢復。少數如泡疹性腦炎或發病時合併頑固性抽搐昏迷很久的病人常無法恢復。大部分單純的非細菌性腦膜炎經支持性療法後，預後都不錯。但少數仍會留下後遺症，包括記憶力衰退、認知功能下降、發展遲緩、睡眠障礙、行為異常和癲癇等。

　他提醒，流行季節，孩童如出現上述症狀應速就醫，越早治療，挽回生命的機會就越大。
本文轉載自2015/03/02"中華日報健康生活網"

腦性麻痺的手術治療

／林啟禎
　所謂腦性麻痺 (簡稱腦麻 )是指腦部的動作皮質受損，導致四肢張力改變、控制不良、肌力不足，進而影響日常生活的肢體軀幹動作與行走活動能力。
　腦麻的發生原因，可能因早產而發育不全，可能因缺氧、發高燒或黃疸而受損，也可能因為其他疾病如腦炎、外傷而發生病變。動作皮質引發的張力問題，大部分是高張力的痙攣型，少部分是低張、徐動、協調不良或混合型，張力的程度不會隨成長而明顯改變，但所造成的行動障礙可能會透過關節攣縮、變形、肌力萎縮與自主控制變差，而逐漸惡化。
　因此，張力的控制是治療腦麻中最重要的，卻往往也是最辛苦的。利用作用在中樞或周圍神經的肌肉鬆弛劑，利用物理治療以減緩動作神經元的敏感度，利用護木支架以維持關節的理想位置，以肉毒桿菌素注射抑制神經肌肉感受器，在脊椎裝置可以反覆釋放肌肉鬆弛劑的幫浦，或直接在脊椎進行影響肌力的選擇性背神經根切除，都是可以考慮的治療方法，但影響其效果過猶不及的不確定因素很多，因此很難有最佳治療選擇的定論。
　手術治療能幫忙改善上述腦麻的種種問題並提升動作功能呢？其適當的手術時機與術式為何呢？
　簡單的說，在非手術治療遇到瓶頸，而下列手術治療所能達成的治療效果預估可以改善運動功能時，就是合適的時機與術式。
　針對肌肉因為長久張力過大，未能充分伸展而造成的攣縮，肌腱延長術可以達到使肌肉有效長度增加的效果，但術式的選擇則依解剖位置與肌肉結構有許多專業的選擇。不同的術式會影響延長程度的效率，但也必須考慮副作用如肌力下降與攣縮復發的程度與時間長短。進行的部位可能同時包括多處，因此單次手術多重部位鬆筋術就是主流。
　其他的手術包括肌肉的附著處轉移，如股直肌轉移適用於反屈膝步態，或前脛骨肌轉移適用於嚴重的內八步態。對脫臼的髖關節復位，對屈曲攣縮做伸直矯正術，對馬蹄內翻足做矯正切骨融合術，以及各式各樣的許多術式，在選擇與執行都是專業，但必須與腦麻家人密切溝通的。
　因為腦麻永遠是腦麻，在張力、肌力、控制與協調都無法改善的背景因素下，必須體認正確且順利的手術雖可改善部分功能，卻不能改變腦麻的事實，只有在專家意見與家人期望達成共識下，手術治療才能有價值。
    作者為國立成功大學學生事務長暨成大醫學中心骨科部教授

本文轉載自2014/06/09"中華醫藥網 "

認識多發性硬化症（Multiple Sclerosis，簡稱MS）

作者：台大醫院神經部/楊智超醫師　（99/10/14 修改)
    多發性硬化症是一種免疫系統的疾病，也就是說免疫系統攻擊神經系統，導致神經系統病變。我們的神經細胞有許多樹枝狀的神經纖維，這些纖維就像錯縱複雜的電線一般，在我們的中樞神經系統中組織成綿密複雜的網路。大自然很巧妙的在我們神經纖維的外面包裹著一層叫「髓鞘」的物質，髓鞘不僅像電線的塑膠皮一樣讓不同的電線不致短路，同時人體的髓鞘還可以加速我們神經訊號的傳導。

    當這些髓鞘被破壞後，我們神經訊號的傳導就會變慢甚至停止。多發性硬化症就是因為在中樞神經系統中產生大小不一的塊狀髓鞘脫失而產生症狀。所謂「硬化」指的是這些髓鞘脫失的區域因為組織修復的過程中產生的疤痕組織而變硬。這些硬塊可能會有好幾個，隨著時間的進展，新的硬塊也可能出現，所以稱作「多發性」。

    此病的症狀端視其所影響的神經組織而定，患者可能出現視力受損、肢體無力、平衡失調、行動不便、麻木、感覺異常、口齒不清、暈眩、大小便機能失調等症狀，這些症狀因人而異，嚴重程度也不盡相同。這些症狀可能會減輕或消失，消失後也可能再發作。是否會產生新的症狀或是產生新症狀的時機則無法加以預測。

    對於為什麼會產生這種髓鞘的病變則有許多不同的理論，一般認為這是一種自體免疫疾病，也就是說我們的免疫系統錯把髓鞘當成外來物質而加以破壞。個人體質或病毒都有可能促成這種免疫反應；到目前為止，醫學界還找不出那一種病毒可確定為此病的元凶。總之，其病因到目前為止仍是一個謎。

    雖然到目前為止根治多發性硬化症的藥物尚未被發現，但是對於控制病情及疾病所帶來的後遺症仍有許多的治療方法。對於疾病所帶來的症狀如僵硬、痙攣、疼痛、大小便機能失常等，合併藥物及復健的治療都可使症狀改善。皮質類固醇可用來治療急性的發作；目前控制與治療使用兩種干擾素及皮下注射，如果患者對此三款藥物反應不佳時，可使用的靜脈注射，減少復發的次數及復發時嚴重程度。

    近年也已研發口服用藥，雖然目前在台灣尚未上市，但有部份口服用藥在美國ＦＤＡ已核准通過。如病患有需要，可由醫院醫師依罕見疾病法以專案進口方式獲得。

    許多醫師也發現，抱持著樂觀態度並積極接受治療與復健的多發性硬化症患者，往往能享受更豐富的生活，及更容易得到症狀的改善，甚至回到正常生活。

本文轉載自"社團法人台灣多發性硬化症協會"

調整體質好入眠

中醫師以兩種簡易藥茶，教導如調整體質，好入眠。 (記者陳金旺攝)

記者陳金旺／台中報導
　一名 53歲的媽媽來到台中榮總傳統醫學科門診，表示近幾年失眠得很厲害，但身心科也看了、安眠藥也吃了還是沒效，白天一直覺得煩躁，又怕冷又怕熱，晚上吃了安眠藥淺淺睡一下又醒了，以為是更年期問題，吃荷爾蒙也沒改善，氣溫變化大整個人就越不對勁，越想越煩就越睡不著。   
  同時也是精神專科醫師的傳統醫學科主治醫師黃怡嘉指出，這是體質因素造成的失眠，安眠藥在幫助睡眠上的作用很好，但無法改善病人體質，所以這位媽媽會覺得沒辦法改善失眠問題。加上春天氣候變化大，人體內分泌與自律神經變動幅度也變大，情緒較亢奮，有情緒疾患的病人常會情緒亢奮、煩躁，有失眠問題的狀況會更不好。
  黃怡嘉指出，中醫認為失眠是當生活作息改變、身體出現疾病或有心理壓力出現時，體內的氣血陰陽便會失常，進一步能量亢進而「火氣大」。亢進使得「氣」無法回歸到體腔內，也使得腦部內分泌亢進而無法入眠。
　有兩類體質的人會引起「火氣大」。一種是「氣鬱化火」，這是由於生活或工作壓力造成心理負擔，產生焦慮或憂鬱，這些情緒容易使「氣」的運行不順暢，持續下去便造成局部能量堆積過剩，影響神經、內分泌系統而失眠。這種情況容易出現煩躁、身體某些部位出現脹痛感、身體疲倦但活動一下會改善等，較嚴重的會口乾舌燥、腹脹便秘、長痘痘等。
　另一種就是上述案例所屬的「陰血虛（身體質量比例不足）」體質，常會身體燥熱、口乾舌燥、便秘、怕熱也怕冷，有時會手腳冰冷、容易掉頭髮等。如加上過度勞心勞力或營養攝取不足，導致陰陽持續不平衡，過多能量便釋放出來形成火氣大的表現，常稱為「虛火」或「冷熱不和」。
  經中醫診治改善體質後，上述很快就改善失眠問題，並且可以不用服用安眠藥。黃怡嘉提醒，中醫可以針對體質改善失眠問題，但已長期服用安眠藥的千萬不要自行停用藥物，避免出現戒斷或反彈性的失眠，需要中西醫合治後慢慢減藥，才能標本兼顧。
  針對上述兩種容易失眠的狀況，黃怡嘉提供兩種簡易藥茶，平時可養生保健。
　 1.陳皮甘麥茶：
　藥材（ 1包）：陳皮 3錢、炒麥芽 3錢、紅棗 2顆、炙甘草 1錢。　做法：將上述藥材放入不織布袋中封口，再以熱水沖泡或煎煮便可飲用。
　作用：陳皮理氣健脾，炒麥芽理氣安神，紅棗健脾補血，甘草健脾補中。
　 2.銀花酸棗仁茶：
　藥材（ 1包）：金銀花 3錢、酸棗仁 3錢、陳皮 3錢、生甘草 1錢。
　做法：將上述藥材放入不織布袋中封口，再以熱水沖泡或煎煮便可飲用。
　作用：金銀花降心火，酸棗仁養心安神，陳皮理氣健脾，甘草健脾補中。

本文轉載自2014/04/01"中華日報醫藥網"

生酮飲食治癲癇 有成效

林口長庚醫院昨日舉辦兒童神經系統疾病研討會，同時表示，生酮飲食目前是廣泛被接受的一種治療癲癇的選擇。（記者黃興文攝）

記者黃興文／台北報導

　林口長庚醫院昨日舉辦兒童神經系統疾病研討會，同時表示，「生酮飲食（ ketogenic diet）」於歐美國家用在治療癲癇症已相當普遍，並有顯著的成效。長庚的 25位病童中，有 8人癲癇完全得到控制，不再發作；另外也有 8人癲癇發作已獲良好控制減少發作 5成以上。
　台灣小兒神經醫學會理事長，林口長庚兒童神經科醫師王煇雄表示，針對 2種或 2種以上抗癲癇藥物無法控制的癲癇症，目前能選擇外科手術或生酮飲食來治療，手術因為風險性或是副作用都比飲食治療高出許多，生酮飲食目前是廣泛被接受的一種治療癲癇的選擇。
　一名劉小弟在 3歲時出現癲癇，有一段時間因接受抗癲癇藥物治療而沒發作。但在 4歲突然惡化，一天會發作數十次，並時常跌倒，藥物的調整也不見成效，然而接受了「生酮飲食」治療後。雖然期間不能隨心所欲的亂吃，但經過全家人的努力，改變飲食配方， 3個月過後，癲癇完全得到控制。
　林口長庚兒童神經科主任林光麟說，「生酮飲食」是高脂肪、適量蛋白質、低碳水化合物的飲食配方。在維持正常生長發育所需的熱量下，調整脂質和碳水化合物的比例，並提供足量的蛋白質、適時補充身體缺乏的維生素和礦物質。藉由改變身體的新陳代謝，讓體內產生能穩定腦神經細胞的酮體，改善癲癇的發作。
　林口長庚兒童神經科營養師黃婉苓指出，「生酮飲食」必須在醫療團隊的監督下進行。家長在準備食物方面須嚴守營養師指示的飲食配方，但也可增加烹調的變化性提高小朋友的接受度。學校也需要與老師討論避免誤食飲食計畫外的其他食物。維持 2到 3年的飲食治療有一定的難度，若從吃的習慣著手，癲癇得到控制，可試著將「生酮飲食」當成日常飲食。

本文載自2013/12/22"中華醫藥網"

腿癢、腿酸頻失眠，不寧腿症候群作怪

雲林分院神經內科醫師 葉世彬

        不寧腿症候群(Restless Leg Syndrome)是一種腦子想睡，而腿不想睡的疾病(有些病情嚴重的病人，也會侵犯到手臂)。此類患者的主要症狀，大多在白天時無任何症狀，到了晚上想睡覺時，靜靜躺在床上就覺得小腿有東西爬來爬去的感覺，說是癢又不是癢，有些人則是有刺刺的感覺或深部酸痛的感覺，非得要起床走動走動，才會覺得舒服，如此整晚反反覆覆的發生，等到腿舒服了能夠睡覺時，天已經快亮了，病人在臨床上最常抱怨的就是入眠困難。病情嚴重的話，有些人連手臂都會有這些感覺，但臨床上所見到的病例中，還是以兩側小腿為最常侵犯的部位，再來是足部、大腿及臀部，侵犯到下背部實屬少見。

        不寧腿症候群的患者中33%的人有家族史。據美國的統計在全部人口中，約2%到5%人，有症狀輕重不一的不寧腿症候群。在加拿大的流行病學研究中，有5%至10%的人有輕微症狀的不寧腿症候群。而非洲裔的美國人比白種人較不易罹患不寧腿症候群。瑞典學者曾以18至65歲的婦女作研究，發現其中有11.4%的婦女符合IRLSSG的診斷標準，另一個以男性為取樣對象的類似研究，發現有5.8%罹患不寧腿症候群。近年來有兩個來自於亞洲、日本及新加坡的研究報告^(32-33)，發現日本不寧腿症候群的盛行率為3%，而新加坡的盛行率只為0.1%，因此我們可發現亞洲的不寧腿症候群盛行率遠低於北歐及西歐。不寧腿症候群的患者，約有超過1/3的患者，在10歲之前會開始出現症狀，因而常常被誤診為生長痛或注意力缺陷疾患(attention deficit disorder)，患者通常會在40歲以後，當症狀變得更加嚴重時才會去求醫。

        其實不寧腿症候群的症狀，不是只會發生在夜晚，有些病情較嚴重的人，白天靜坐在椅子上或靜躺在床上時，同樣會有不舒服的感覺浮現出來，不寧腿症候群的症狀最嚴重的時間是在午夜12點至凌晨4點，症狀較輕微是在早上9點至下午3點。

不寧腿症候群在臨床的表現上，有四個主要特徵：

(1)肢體常伴隨著感覺異常，一直想要移動肢體，這種感覺異常，經常被患者描述為爬行感(creeping)、蟲爬感(crawling)、疼痛感(painful)、搔癢感(tingling)、針刺感(pins & needless)、無法辨認或不舒服的感覺。

(2)不停的亂動，靜不下來。為了緩解症狀，患者通常會起床踏步或在床上輾轉反側，摩擦他們的小腿，彎曲或伸張小腿，洗熱水澡等。

(3)感覺異常的症狀在晚上會惡化。

(4)感覺異常在靜止時會變得更嚴重，例如：躺在床上或靜坐在椅子上。

        臨床上，不寧腿症候群常見於孕婦、缺鐵、缺鎂、缺維他命B₁₂及缺葉酸性貧血、風濕性關節炎、尿毒症、糖尿病引起的週邊神經病變、甲狀腺低下症、巴金森氏症、慢性脊髓病變、腰薦椎神經根病變及一些藥物(如:三環抗憂鬱藥物、鋰鹽、鈣離子阻劑、過量咖啡因)的使用等，控制這些疾病及藥物的攝取，可使不寧腿症候群治療更為容易。

        根據統計27%的孕婦有不寧腿症候群，通常在產後10天內，症狀會逐漸消失；另外在作血液透析或腹膜透析的尿毒症患者有20%至40%會出現不寧腿症候群的症狀；而在缺鐵性貧血引起的不寧腿症候群，症狀主要跟ferritin有關，當ferritin小於50mcg/L時，就比較會罹患不寧腿症候群。

         讀者可試著回答下列的問題，如果你的答案中有兩個以上(包括兩個)是肯定的話，那麼你可能已經罹患不寧腿症候群：

(1)在你欲上床入睡時，你的小腿是否有東西在爬的感覺?

(2)你是否因需要紓解上述的不舒服感，而起床走來走去，沖個澡，按摩小腿或做一些其他的活動?

(3)發生在你小腿的不舒服感覺，是否因你的靜坐或試著入睡時，而變得更嚴重?

(4)上述的不舒服感覺，是否在傍晚或晚上變得更加嚴重?

(5)你是否有入睡困難或難以維持睡眠的困擾?

(6)當你在睡覺時，是否有踢腿的動作發生?

(7)你在白天時，是否常覺得疲倦昏昏欲睡?

(8)你是否無法找到使你小腿有不舒服感的原因?

(9)若你在第一個問題答是，那麼是否有其他的家族成員跟你有相同的情況?

        不寧腿症候群的診斷，除了靠詳細的病史詢問及患者藥物的使用情況外，還需瞭解是否有之前提到會引起不寧腿症候群的潛在病因，因此實驗室檢查項目包括CBC/DC、Fe⁺⁺及ferritin、folate、VitB₁₂、blood glucose、BUN及creatinine、Mg⁺⁺跟RA factor等檢測缺一不可，有時還需肌電圖及神經速度傳導檢查的幫忙，多項睡眠生理腦波儀，對不寧腿症候群的診斷並不一定需要。

        關於不寧腿症候群的治療，應該要尋找其潛在的病因給于治療，如果找不到任何原因，則歸類為特發性不寧腿症候群(idiopathic RLS)，其中15%的患者在症狀發生一個月或數月後會自然消失。若症狀一直持續下去，可指導病患在上床前做後小腿的伸展運動，若症狀還是無法改善，就需要藥物的幫忙。在目前相關研究中，發現不寧腿症候群和中樞性多巴胺功能及內生性鴉片系統(endogenous opiate system)功能異常有關，因此治療不寧腿症候群，目前最常使用的藥物是多巴胺催動劑(dopamine agonist)，像pramipexole(Mirapex)及ropinirole(Requip)等，新一代的多巴胺催動劑為不寧腿症候群的首選藥物。而其他像benzodiazepine及opioid等藥物，對病情的控制也有相當幫助。

本文轉載自"彰化基督教醫院"




不寧腿症候群　宜養肝血、平肝熄風

　「醫師，我在睡覺時，腳不舒服，一直想動，睡不好，怎麼辦？」常有失眠的患者抱怨翻來覆去睡不好，其中有部分是腳不舒服，一直想動，影響睡眠，小心，這有可能是所謂的不寧腿症候群。

　不寧腿症候群（ restless legs syhdrome， RLS）又稱之為 Ekbom症候群，是一種涵蓋運動和感覺神經症狀的慢性疾病。在西方國家相當常見，一般民眾盛行率約為 10％，在失眠病患更可能高達 25％合併有 RLS。常見危險因子如下：末期腎臟疾病、年齡較大、孕婦、多次捐血、缺鐵性貧血和某些神經病變。 RLS可以區分為原發性和續發性。大多數 RLS病患歸類為原發型，通常年紀較輕就發作，進展較慢，至少 60％有家族史。續發型 RLS常和貧血、懷孕、末期腎臟疾病，某些藥物及菸酒使用有關。
　根據 2003年 NIH修訂完成 RLS診斷準則如下：
　一、腳部有想移動的衝動，通常合併有腳部不舒服的感覺或由腳部不舒服的感覺所造成。
　二、在休息或不活動時，想移動的衝動或不舒服的感覺便開始出現或惡化。
　三、當腳部移動後，想移動的衝動或不舒服的感覺可部分或全部緩解，至少在腳部活動持續期間會有此效應。
　四、想移動的衝動或不舒服的感覺，在傍晚或在晚上時比白天嚴重。
　目前 RLS病理生理研究主要聚焦於下列三大主軸： (一 )定位出中樞神經系統 RLS病變位置 (二 )研究使用 Dopamine類藥物之後為何可緩解 RLS症狀之相關神經傳導系統 (三 )鐵缺乏和 RLS相關性之研究。初步的結果顯示至少某些 RLS病例和缺鐵有關，在缺鐵的情況下造成了 Dopamine功能異常，而影響了突觸正功能運作，妨礙了 Dopamine之調控。
　中醫治療不寧腿症候群主要是以養肝血、平肝熄風為主，肝血不足則肝風內動，血虛生風，風動則抽搐抖動，血行風自滅，因此養肝血、平肝熄風為治療 RLS的主軸，方以四物湯合 ?藤散，加減生白芍、甘草、石決明、龍骨、牡犡、秦艽、別甲、龜板、何首烏、枸杞、紅棗等。配合針灸，常用穴位如下：陰陵泉、陽陵泉、血海、足三里、三陰交、太沖、百會、合谷、委中、環跳等，星狀神經節阻斷術可緩解交感神經過於亢奮，在中醫具有平肝熄風的作用，可配合治療 RLS。
（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師。）

本文載自2013/05/20"中華醫藥網"

痛不欲生--談「叢發性頭痛」

神經科    趙雅琴 助理教授(97年2月)

「頭痛不是病，痛起來要人命」。對某些人來說，這句話可是一點也不誇張。叢發性頭痛就有「自殺性頭痛」之稱，它是所有原發性頭痛類型中，症狀最劇烈的一種。然而相較於較常見的偏頭痛或肌肉緊縮型頭痛，叢發性頭痛盛行率低，因此也常常被延誤診斷，不少人做了電腦斷層或核磁共振檢查，但對診斷幫助不大。因為臨床上也是單側性的，故最常被誤診為偏頭痛。根據台灣一項最新調查研究顯示，患者要被正確診斷出病因，平均竟要八年又一個多月之久。叢發性頭痛的患者，在發作期間，頭痛會讓他的生活、工作受到極大的困擾，不過在不發病的月份，卻完全沒有頭痛。

然而叢發性頭痛的症狀卻也十分獨特，頭痛的表現是密集的一側眼眶周圍或顳側疼痛，最常發生於單側眼窩後面，並伴有同側眼結膜充血、流鼻水、流淚、前額和臉部腫脹、臉部冒汗、瞳孔收縮、眼皮下垂。這些自主神經系統的症狀，雖然臨床上看來是單側性的，但以客觀儀器檢驗，卻發現是兩側性，只是症狀以一側較多而已。部份患者會坐立不安，甚至會走來走去，成為獨特的症狀之一。

另外，周期性的發作也是叢發性頭痛的一個重要特點。有85%的病人，當叢發性頭痛發生時，每天於相同時間發作頭痛。如早晨或入睡後一、二小時，每天痛約一到兩個小時之久。雖然每個人發作的時間不一樣，但是，每個人的叢發性頭痛都像鬧鐘一樣定時發作。到目前為止，其機轉不明，然而這種特別的特徵顯示叢發性頭痛其機轉應與睡眠及下視丘有關係。下視丘在人體扮演的角色就是一個生物時鐘。叢發性頭痛除了每天在固定的時間發作，它也在每年的特定時間發作。它有一個頭痛叢發期，持續約2至3個月。約每一兩年發生一個叢發期。

叢發性頭痛最常發生在季節變換時，又以十二月與三月最多。此外，不同於其他類型的頭痛，叢發性頭痛發生以男性居多，台灣患者男女比例是六比一。調查中發現，吸菸可能是重要因素，患者中男性有七成九、女性有三成六曾經或正在吸菸，女性病患有逐年增加趨勢，可能與女性吸菸人口增加有關。
叢發性頭痛雖然疼痛難忍，但只要尋求神經科醫師協助，並不難診斷，且大多能有效治療。頭痛發作時的「急性治療」可用純氧、麥角胺、英明格等藥物，不過發作前的「預防治療」更為重要，至少要持續服藥至頭痛症狀完全消失兩週以上才逐漸減藥，可用的藥物包括類固醇、鈣離子阻斷劑、鋰鹽等，副作用少，且多半在一週內就能見效。此外，在發作期宜避免喝酒、飛行與登山等一些誘發因子，頭痛才不會突然降臨。

本文轉載自"高醫中和醫院"

星狀神經節阻斷術治療顏面神經麻痺

　「陳醫師，我的臉歪了，怎麼辦？」老林憂愁的表情，看得出十分擔心！

　人體的第 7對腦神經稱做顏面神經，它支配臉部各種表情和閉眼的肌肉。當顏面神經位於腦幹的神經核或是顏面神經的路徑受到損傷，就會引起臉部一側的肌肉功能喪失，也稱作貝爾氏麻痺（ Bell’ s palsy）。發生的病因一般認為是因為病毒感染後，患者的免疫反應異常，造成的顏面神經的水腫、發炎、細微出血而引起的麻痺。常見貝爾氏麻痺是由貝爾爵士在 1821年首先提出來的，發生率在每十萬人當中約有 23人會得到，發生率在 10歲以下的幼兒為 10萬分之 3，而 10歲至 20歲的發生率為 10萬分之 10，而且不會有性別、年齡或種族的區別。
　顏面神經麻痺影響的肌肉包括一邊的額頭、臉頰和嘴部周圍的肌肉，患者笑時，嘴角歪向正常的一側，患側的法令紋消失，病人因一邊的嘴巴無法緊閉，所以無法正常飲食，尤其是喝飲料。額頭向上看時，正常的一邊有皺紋，患側則平坦無紋路，另外患側的眼睛無法緊閉，眼睛也有乾澀的現象，因為顏面神經也包含掌管味覺、淚腺、調節聽音大小的神經纖維，在顏面神經麻痺的患者約有 1/2合併味覺消失，少部分流淚受影響，有些患者也有聽覺過敏，感覺聲音變大的現象。嚴重時，患側耳後方會有疼痛感。
　顏面神經麻痺可分為中樞性和末梢性，前者患側仍有皺紋，後者患側皺紋消失。中樞性常發生在腦的血管障礙，癌症和腫瘤等，而末梢性則是因為耳疾、病毒感染、受傷、藥物或腫瘤等原因引起。
　星狀神經節位於鎖骨上端 2.5公分處，離頸部環狀軟骨約 2公分處，是接收腦部下視丘發令的第一站，統管人體上半身的交感神經系統，在此注射局部麻醉劑，可以暫時阻斷星狀神經節傳送的緊張訊息，能讓它所統管的部位從亢奮的狀態，暫時緩和下來，並促使 1.8倍的血流流向臉部和腦部，攜帶充分的養分和氧氣，針對顏面神經麻痺受損提供良好的修復。改善顏面歪斜，配合針炙和中藥調理，在病發 1個月內，大部分能達到 90％幾的康復，剩下少許患側臉仍有些麻木不自在的感覺，配合針灸治療，應可逐漸恢復！
　（作者為陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師）

本文載自2012/12/17"中華醫藥網"

橫紋肌溶解症

楊智超醫師

        「橫紋肌溶解症」指的是我們的骨骼肌(橫紋肌)產生了急速的損傷，肌肉損傷的結果會導致肌肉細胞的壞死及細胞膜的破壞，肌肉的一些蛋白質及肌球蛋白(myoglobin)便 會滲漏出來，進而進入血液中並隨後出現在尿中。尿中出現肌球蛋白的狀況稱為「肌球蛋白尿」。所以「橫紋肌溶解症」其實只是一種症狀，有許多的原因都會造成此一 現象。

　　在臨床上，受影響的肌肉通常會出現疼痛或有壓痛，肌肉收縮的力量也會下降。肌肉 的表皮可能會出現腫脹及充血的現象。當肌球蛋白出現在尿中時，尿的顏色會呈現深棕色，由於肌球蛋白的構造與血紅素有些類似，所以用一般測血尿的試紙來測試也會 出現陽性反應。如果血中的肌球蛋白不多，幾天內通常都會痊癒。如果肌肉破壞的比 較厲害，尿中肌球蛋白的濃度太高時，就會導致腎臟機能的損傷，甚至導致急性腎衰竭。

　　當肌肉遭受損傷時，肌肉中的酵素也會釋放到血中來，其中最常運用的檢查就是肌氨 酸激脢 (creatine kinase， CK)值的測定，在正常情況下CK值應低於200 U/L，在產生「橫紋肌溶解症」時，CK值會高達數千或甚至上萬。 造成「橫紋肌溶解症」的原因很多，我們可以把它歸納為幾類：

1. 肌肉受到創傷或擠壓。肌肉的創傷可以因撞傷、燒傷而引起，較長時間的昏迷也可能 把肢體給壓傷肌肉長時間的抽搐（如癲癇）或持續收縮（如破傷風）。肌肉過度的使用，或太激烈的運動，如行軍、跑馬拉松。在構造上處於較局限空間內 的肌肉較容易受損，例如小腿的脛骨肌。肌肉缺血，像四肢的大血管有阻塞時。嚴重的肌肉發炎。像自體免疫失調引起的多發性肌炎，或是因病毒感染引起的病毒性 肌炎。生物毒素，例如有一種海蛇的毒素。酒精性肌肉病變。代謝性的肌肉疾病，最常見的包括肝醣及脂肪代謝異常。患者平常可能只有輕微的無 力或絲毫沒有症狀，不過在持續劇烈運動一陣子後，肌肉會疼痛僵硬，血中CK值會升 高，並出現肌球蛋白尿的情形。這些代謝的異常肇因於代謝途徑中某些酵素的缺乏， 這些原因通常必須靠專門的實驗室才能檢查出來。遺傳性陣發性肌球蛋白尿。藥物所引起的肌肉病變。在藥物方面，有些人的體質特殊，在接受某些麻醉藥時會產 生一種叫「惡性高溫」(malignant hyperthermia)的情況，患者的體溫會急遽的升高，全身肌肉僵硬；一些接受精神病藥 物的病人，會產生「惡性抗精神病藥物症候群」也會導致全身肌肉僵硬。另外較常見 的是一些降血酯的藥物，可能會引起肌肉疼痛、無力、甚至達到橫紋肌溶解症的地步。休克及敗血症。

2. 原因不明

　　導致「橫紋肌溶解症」的原因雖然多，但是有許多情況是可以預防的。除了醫師病人 對上述原因能提高警覺外，病人在出現較輕微症狀時能夠求醫也是非常重要的。如果能把原因找出來，嚴重的情況應該是可以避免的。像一些代謝性疾病的患者就有必要 限制運動量，出現肌肉疲勞、疼痛、僵硬時就要趕快休息。當真正發生了「橫紋肌溶 解症」時，通常在治療上必須給予大量的液體，鹼化尿液，及使用利尿劑。其目的在於減少肌球蛋白對腎臟的損害。 

本文轉載自"台大醫院網站"

惱人的偏頭痛

常聽人說頭痛、偏頭痛。但並非所有的頭痛都是偏頭痛，發生的原因，現代醫學認為和體內的血清素不足有關，與體質也有關。血清素含量受女性雌激素影響，所以偏頭痛患者大部分是女性，好發年齡在 25至 55歲之間。

偏頭痛屬醫學的一種特定疾病，並非所有頭痛都是偏頭痛，一般發生時會持續 4至 12小時，發作時常會有半邊頭痛，像抽痛或脹痛，伴隨心跳或脈搏跳動，痛得厲害時會惡心嘔吐，怕光怕吵。走動、上下樓梯或頭晃動都會加劇頭痛。
有一些偏頭痛患者在發生前會出現一些前兆，最常見就是視覺錯覺，如眼前浮現星點、火花、閃光、閃電或幾何圖案。有些患者身體單側會感到刺痛、無力，同時出現言語障礙。
偏頭痛在現代醫學認為，和體內的血清素的物質不足有關係，有的還包括血管與三叉神經的交互作用，也是造成偏頭痛的原因。另偏頭痛與體質也有關，通常會較敏感、固執、壓抑、完美主義、對自己要求高，所以當生活、工作有所改變時，容易因為壓力、挫折與適應不良，增加頭痛的次數與程度。
血清素含量受女性雌激素影響，所以偏頭痛患者大多為女性，與男性大約是 3比 1。偏頭痛在中醫認為是外在風寒邪氣犯於頭腦所致，屬於外風頭痛，另外有些內傷因素也會引發頭痛，包含氣虛、血虛、腎虛等體虛造成頭痛及痰濁、肝陽、血瘀等氣血運作失調所造成。
治療偏頭痛可分為兩個方向。急性發作時，以緩解止痛為主，發作可以手指輕按太陽穴、風池、合谷等穴道來減輕頭痛。有的病患頭痛發作較厲害，可服用一些止痛劑如阿斯匹靈、普拿疼，最好是在預兆發生或頭痛的初期就要趕緊服用。頭痛發作正劇烈時才服藥，這時候常因伴隨惡心與嘔吐，會連藥都無法服用。
若為慢性反覆頭痛的病人須再做預防性治療，在傳統中醫治療上可選擇中藥與針灸兩種。治療的方式與方法依病人體質會有所不同，若有外風入侵，一般會選用桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、桑菊飲等趨風藥物，此類病人平時也可按壓太陽穴、風池、合谷的穴道或是由中醫師施針治療。若是病人還有內在體虛的問題，一般服用補養氣血或化痰飲瘀血的藥物，做一個長期體質的調整。
林哲民也強調，除了藥物治療外，生活上的調適也很重要，要養成良好的生活習慣、起居規律定時、睡眠充足而不過量、避免過勞、放鬆心情等。　

（新營醫院中醫科醫師林哲民口述，記者張淑娟記錄）

本文轉載自2012/06/14"中華醫藥網"

星狀神經節阻斷術 治療自律神經失調

    自律神經失調干擾著許多人，隨著社會型態的改變，人的壓力增加了，不管工作、人際關係、公婆妯娌相處、職業婦女、小孩教養、員工管理……等，多重壓力，超過一般人的耐受度，自律神經失去平衡，種種身心症狀便跑出來了。

    自律神經是由身體全自動控管的神經，不受意識控制，包含兩大系統： 1.交感神經：緊張的神經，興奮的神經，主管白天的活動。 2.副交感神經：舒緩的神經，安定的神經，主管夜晚的休息。
自律神經失調好發於下列情況：
1.長期承受壓力；
2.外在環境過度刺激；
3.心力或體力過度透支；
4.人體自然衰老；
5.心血管等多重慢性病的前期；
6.病後恢復；
7.手術後康復期；
8.人體生物周期中的低潮期。
自律神經失調常見症狀如下：
一、精神症狀：莫名焦慮不安、注意力難集中、記憶力減退。
二、身體各部分症狀：
 1.手：麻痺、雷諾症狀、感覺異常、冷涼、潮紅。
 2.足：麻痺、冷涼、潮紅。
 3.頭：頭痛、頭重。
 4.眼：眼睛疲勞、眼濕、眼睛睜不開。
 5.口：口渴、味覺異常、口腔痛。
 6.喉：喉頭異物感、微刺感、壓迫感。
 7.耳：耳鳴、耳塞感。
 8.呼吸器官：呼吸困難、缺氧感、胸悶。
 9.消化器官：物塞食道感、惡心、腹部膨脹感、腹鳴、便秘、下痢、放屁。
 10.泌尿器官：頻尿、不易排尿、殘尿感。
 11.心血管系統：心悸、胸口壓迫感、眩暈、眼花、頭部充血、冷涼時血壓會變動。
 12.生殖器官：陽萎、外陰部搔癢、生理不順。
 13.皮膚：乾燥、多汗、搔癢。
 14.肌肉、關節：肩痛、關節乏力、不能使力。
三、全身症狀：全身倦怠感、容易疲勞、眩暈、微熱、眼花、飄浮感、全身發熱、無食慾、失眠、淺眠、嗜睡。
星狀神經節位於頸部鎖骨上端 2.5公分處，離頸部環狀軟骨約 2公分處，是接收腦部下視丘發令的第一站，統管人體上半身的交感神系統，在此注射局部麻醉劑，可以暫時阻斷星狀神經節傳送的緊張訊息，能讓它所統管的部位從亢奮的狀態，暫時緩和下來，並促使 1.8倍的血液流向腦部，使平日缺血、缺氧的腦獲得充分補給，並讓自律神經達到充分平衡和協調，改善因自律神經失調所帶來一系列症狀。
（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師。）

本文轉載自2012/06/11"中華醫藥網"

多發性硬化症

什麼是多發性硬化症（Multiple Sclerosis ；MS)？

多發性硬化症（MS）是一種發生於中樞神經系統（腦部以及脊髓）的疾病。神經細胞由細胞本體延伸出許多樹枝狀的神經纖維，這些纖維如同錯縱複雜的電線一般，組織成複雜綿密的網路。神經纖維的外層包裹著一層名為「髓鞘質」（myelin）的物質，它像電線的塑膠皮具有隔離絕緣的功能，好讓不同的神經傳導路徑的訊號不會相互干擾，同時還可以加速我們神經訊號的傳導。當 髓鞘質被破壞後，神經的訊息傳遞就會變慢甚至停止。多發性硬化症是因為在中樞神經產生塊狀的髓鞘質脫失而發生症狀。''Sclerosis''這個字來自於希臘文的skleros意指「硬化」。在多發性硬化症， 髓鞘質脫失的區域在組織修復的過程中，沿著軸突（axon）產生疤痕組織（plaque）而變硬。中樞神經系統可能同時有多處的神經出現髓鞘質脫失受損的情形，所以稱作「多發性」（Multiple）。患者可能會出現行動不便，視力受損，疼痛等症狀。

MS不會傳染，也不會致命。然而，因為MS阻斷了神經系統的訊息傳遞，因此MS的症狀可能很嚴重，使人殘廢。MS被認為是一種自體免疫疾病 （autoimmune disease）。意思是個體的免疫系統攻擊自己的組織。在多發性硬化症，免疫系統攻擊髓鞘質直。

免疫系統

你的身體一直小心翼翼的察看著有沒有外來的入侵者，例如：細菌或是病毒。如果這些入侵者進入你的身體，他們可能會使你生病。然而，你的身體有一套和這些微生物戰鬥的防禦措施，可以使你免於感染。這些防禦措施構成你的免疫系統。有些免疫細胞可以自行消滅入侵者，而其他的細胞則可以使更多的血液流向感染發生的地區，產生發炎反應。其餘的免疫細胞產生化學物質或是「抗體」（antibodies） ，用來偵察發覺有害的入侵者，並且消滅牠們。這些產生抗體的細胞位於淋巴系統（lymphatic system），所謂的淋巴系統指的是一群與免疫有關的器官，包括：骨髓，胸線，脾臟，淋巴結，扁桃腺以及盲腸。當這些細胞偵測到有入侵者或是外來物質時，他們開始周遊於身體其他部位。淋巴系統的器官彼此以淋巴管相互連結，而這些淋巴管最終會通向血管。

有時，免疫系統會錯把自己身體的部位當作外來物質，並且發動攻擊，這個稱之為「自體免疫反應」（autoimmune response）。在多發性硬化症的情形是免疫系統攻擊腦中包圍神經細胞的髓鞘 質以及脊髓。

什麼造成多發性硬化症?
雖然我們尚未釐清多發性硬化症確切的成因，但有幾個環境因子以及遺傳因子可能會促進自體免疫反應的發生。

環境因素 研究者發現離赤道越遠的地區，MS的發生率也跟著增加。即使是在美國，MS在北部比在南部來的常見。根據美國國家多發性硬化症協會的統計，MS的發生率在北緯37度以下是每十萬人當中有57~78人。而在北緯37度以上的區域則是每十萬人當中有110~140人—將近是北緯37度以下區域的兩倍。 然而，為何MS會有此種分佈型態，這仍是個待解之謎。有可能是環境當中的某些事件（例如：病毒）容易誘發自體免疫反應。
遺傳因素 一個個體是否容易受到MS的影響，遺傳因子可能也是其中一項因素。假如家族中有一人罹患MS，則其他近親罹患MS的機率也相對提高，例如：病患的子女或兄弟姊妹。MS病患其同卵雙生的兄弟姊妹有33%的機率會發展出MS。然而，因為其發生機率並非100%，所以MS嚴格來說並不是一種遺傳性疾病。

神經系統發生了什麼事?

多發性硬化症以幾種方式影響腦部：

1. 發炎反應的斑塊可能會發生於腦部包裹軸突的髓鞘質和神經系統其他部分。發炎反應可能對髓鞘質造成損傷。
2. 包裹軸突的髓鞘質可能會惡化或者喪失，稱之為「脫髓鞘質」（demyelination）。
3. 軸突可能因此而受損或是被破壞。

當髓鞘質被損壞，沿著軸突傳遞的電訊號遭到破壞。在發炎反應減緩之後，身體是有可能可以將受損的 髓鞘質進行修復的。這個過程叫做「髓鞘質再生現象」（remyelination）。

正常的細胞

被多發性硬化症影響的細胞

誰會得到多發性硬化症？ 症狀為何？

病患通常在20~40歲時呈現出多發性硬化症的症狀；女性罹患多發性硬化症的機率是男性的二~三倍。美國國家多發性硬化症協會估計美國約有25~35萬人罹患多發性硬化症。

一般的症狀：

• 體感覺（觸覺）發生問題像是手腳麻木或是感到刺痛
• 失去肌肉的強度或是靈敏度
• 走路，平衡，或協調出現問題
• 因為是神經發炎所引起的視覺問題

其他可能的症狀：

• 膀胱以及腸子方面的問題
• 疼痛
• 疲勞
• 認知方面的問題(例如：思考，記憶)
• 憂鬱
• 說話含糊不清

多發性硬化症的症狀因人而異。        

復發型多發性硬化症 (Relapsing-Remitting MS): 病患出現MS的症狀，但似乎可以在每次發作後復原。一段時間之後，症狀再度出現。隨著時間病患反覆的發作跟緩解。這是最常見的多發性硬化症型式。

初發惡化型硬化症（Primary Progressive MS）: 患者首次發病後即無緩解，病況日益惡化。

後續惡化型多發性硬化症（Secondary Progressive MS）: 此類病患剛開始時發作之後能夠復原，但後來逐漸演變為發作後症狀日益嚴重無法復原。

復發型多發性硬化症

初發惡化型硬化症

後續惡化型多發性硬化症

你怎麼知道某人是不是得了多發性硬化症？ 病人通常會告訴醫師他們的病史以及他們曾經歷過的症狀。醫師可能會進行一些檢驗以確定診斷。多發性硬化症的某些早期症狀可能也是其他疾病的徵兆，因此它要做出正確的診斷可能很耗時。醫師可能會使用磁振造影，腰椎穿刺以及誘發電位紀錄來進行某些檢驗。
磁振造影 (MRI)
 MRI利用強力的磁場來取得腦部以及脊髓的影像。在MS病患中有70%~95%的病患，可以在MRI觀察到發炎或受損的組織斑塊。 腰椎穿刺
腰椎穿刺是用來取得腦脊髓液樣本的一種程序，腦脊髓液是一種環繞於腦部以及脊髓的液體。在脊髓的椎體之間插入長針，並且吸取一些脊髓液。多發性硬化症患者通常其腦脊髓液中的免疫細胞數目有上升的趨勢。 誘發電位
測量誘發電位包含了由頭皮電極記錄腦部的電位變化。閃光（視覺的誘發電位），聲音（聽覺誘發電位），或是皮膚的輕微振動（體感覺誘發電位） 可以用來使大腦的電位活性同步化。 因為在多發性硬化症中包圍著軸突的髓鞘質受損，神經細胞內的電子衝動比一般人的神經細胞來的小或慢。 如何治療多發性硬化症? 類固醇藥物
類固醇（Corticosteroids）是由腎上腺（adrenal gland）生成的賀爾蒙所衍生出來的相關化學物質。這些藥物在此被用來作為抗發炎藥物，同時免疫身體的免疫反應。雖然類固醇可以縮短症狀持續的時間，但是它 干擾素（Interferons）
干擾素藥物除了可以抑制發炎反應之外，它同時也可以作為抗病毒藥物。乙型干擾素（Beta interferon）對於治療復發型MS很好的療效。 Glatiramer Acetate
Glatiramer acetate 是構成髓鞘質的一種成分。當病人服用這種藥物時，免疫系統會轉而攻擊它，而不攻擊體內原有的 髓鞘質，使得某些病人的症狀可以因此得到緩解。 免疫抑制劑（Immunosuppressants） 免疫抑制劑會阻斷或是抑制免疫系統，如此一來可以減少身體繼續攻擊自體的髓鞘質。免疫抑制藥物包括： methotrexate，cyclophosphamide，cyclosporine，以及 mitoxantrone。

文獻以及延伸閱讀： Joy, J.E. and Johnston, Jr., R.B. (editors), Multiple Sclerosis. Current Status and Strategies for the Future. Washington, D.C.: National Academy Press, 2001. 多發性硬化症資源網

多發性硬化症－超棒的回顧文獻！(NINDS)

多發性硬化症的傷害修復－神經科學協會

多發性硬化症目前的景況與未來的對治策略－線上圖書

多發性硬化症

美國多發性硬化症協會

多發性硬化症的世界

國家多發性硬化症協會

髓鞘質研究計畫

淋巴系統

淋巴系統－美國羅耀拉大學生物科學系筆記

淋巴系統 ：脾臟以及其他器官

本文轉載自"小小神經科學""

下背痛 常見肌肉韌帶拉傷

下背痛是指腰部區域的第四腰椎和第五腰椎之間，發生疼痛的現象，所以一般也稱下背痛為腰痛。
　造成下背痛的原因很多，未必只是電視廣告所說的脊椎或椎間板病變，排除腫瘤、結石或腎臟病的因素後，其實最常見的是肌肉韌帶拉傷。文獻指出約有 80%的民眾都曾發生過下背痛的經驗，但是大多數都苦無對策。
　許多人發生下背痛，尋求中醫治療時，通常進行推拿或針灸的復健治療，往往忽略了中藥治療，其實完整中藥的調理才是根本治療的最佳利器。
　中醫根據下背痛的成因、疼痛狀況、患者體質和脈象，分成四種類型︰
　─瘀血型︰扭傷造成，疼痛點固定且活動後疼痛增加，脈象弦緊，須給予活血通絡、化瘀止痛藥物。
　─寒濕型︰久處溼冷的環境造成，患者腰部痠痛，並伴隨沉重感，遇到寒冷或雨天情況惡化，治療使用溫經通絡、散寒利濕的中藥。
　─濕熱型︰寒濕型的對稱，腰部有灼熱感，伴隨下肢關節疼痛，脈象滑數，應使用清熱利濕、通絡止痛的中藥治療。
　─腎虛型︰好發在老年人，下背酸痛綿綿不絕，過度勞倦後會加重症狀，脈沉緩無力，須使用補腎藥物。
　坊間保健食品種類繁多，其實對預防下背痛的功效有限，若不正確服用反而增加肝腎負擔，腰部的運動和穴位按壓才是重要而且關鍵的保健方法。例如：平時按壓手部的「後谿穴」可活絡脊椎的督脈；按壓膝窩的「委中穴」可強化膀胱經的能量；小腿外側的「陽陵泉穴」可疏通膽經，避免坐骨神經疼痛；「揉腰眼」和「擦腰」可補充腎氣並且強筋健骨。
（衛生署台南醫院中醫科楊佳菁醫師、記者翁順利整理）

本文轉載自2011/06/04"中華醫藥網"

電腦族 小心腕隧道症候群上身

要知道自己的腕道是否有症狀，可手背相互施壓測試。（記者張淑娟攝）

記者張淑娟∕台南報導
　 e世代電腦族要當心腕隧道症候群。新營醫院中醫科醫師林哲民表示，腕隧道症候群，又稱腕道症候群、腕管綜合症，俗稱滑鼠手、鋼琴家手，多發於電腦（鍵盤、滑鼠）使用者、職業鋼琴師、木匠、裝配員等需做重覆性腕部活動的職業，尤其家庭主婦更要當心。
　林哲民指出，腕隧道症候群的女性發生比例是男性三至十倍，女性朋友要特別注意平時使用腕部的習慣，避免做重覆性高的動作，要改善不正確的動作。常見的症狀是常在夜間痛醒，初期甩一甩就可減輕症狀，多數人以為自己睡姿不良壓迫手腕，而延誤就醫。
　常見症狀還有早期大拇指、食指、中指及無名指的橈側有麻木刺痛感，晚上加劇，常常夜間睡覺時或清晨快起床時，因手麻痛而醒來。中期則出現持續性手指疼痛麻木，麻木、疼痛症狀會延伸至手肘或肩膀，麻痛的問題也會持續存在，經由甩手或手指屈伸已不容易改善，甚至扣釦子、拿杯子都有障礙，一些手部精細動作也出現問題，後期更可能造成大拇指基端肌肉消瘦、伸展困難，手部感覺喪失。
　林哲民醫師表示，容易罹患的以中年家庭主婦居多，這與女性腕隧道較細，常年操持家務有關；其次是手腕曾受過傷，手腕骨折過，長期握抓工具，對手及手腕重覆性的壓迫或手腕常有過度操作，如搬運工、廚師、文書打字人員或電腦工作者都容易發生；另其他如營養不良、糖尿病、風濕性關節炎、內分泌異常，或懷孕期間也會因水腫而使腕隧道症候群症狀加劇，但生產完後會自然緩解。
　可透過測試了解是否患病，如將兩手掌的手背對手背互相施壓，讓手腕與手肘皆呈彎曲狀，若經過三十到六十秒，手開始發麻，就可能是「腕隧道症候群」。再則輕敲手腕腹面正中神經控管的區域，如果有觸電或刺痛感，也可能已罹患腕隧道症候群。
　最好的預防是注意日常生活習慣，首要去除日常生活當中可能的誘發因子，包括讓手腕處於自然狀態，避免讓手腕長久處於彎曲（屈曲）、伸展或扭轉的姿勢。減低重覆性手部動作，即使簡單、輕易的工作最後也會引起傷害。定時讓雙手休息，雙手轉換或輪流工作。
　治療的方法，林哲民醫師建議，可使用職能治療師特製的手腕護具，避免腕部過度伸展或屈曲並減少腕部活動量，以降低局部發炎與惡化。中醫治療可採用局部藥水薰蒸及針灸大陵、內關、手三里等穴位，以達到疏筋活絡的療效，也可配合局部推拿鬆筋的手法，避免關節過度沾黏並減少神經壓迫。如果仍無法改善或過於嚴重，應考慮手術切開橫向的腕關節韌帶，以減輕正中神經受到的壓迫。

本文轉載自2011/05/25"中華醫藥網"

中醫腕道症候群

《2011/05/24 14:11》

　記者張淑娟／台南報導
　ｅ世代電腦族要當心腕隧道症候群。新營醫院中醫科醫師林哲民表示，腕隧道症候群，又稱腕道症候群、腕管綜合症，俗稱滑鼠手、鋼琴家手，多發於電腦（鍵盤、滑鼠）使用者、職業鋼琴師、木匠、裝配員等需做重覆性腕部活動的職業，尤其家庭主婦更要當心。
　林哲民指出，腕隧道症候群的女性發生比例是男性三至十倍，女性朋友要特別主意平時使用腕部的習慣，避免做重覆性高的動作，要改善不正確的動作。常見的症狀是常在夜間痛醒，初期甩一甩就可減輕症狀，多數人以為自己睡姿不良壓迫手腕，而延誤就醫。
　常見症狀還有早期大拇指、食指、中指及無名指的橈側有麻木刺痛感，晚上加劇，常常夜間睡覺時或清晨快起床時，因手麻痛而醒來。中期則出現持續性手指疼痛麻木，麻木、疼痛症狀會延伸至手肘或肩膀，麻痛的問題也會持續存在，經由甩手或手指屈伸已不容易改善，甚至扣釦子、拿杯子都有障礙，一些手部精細動作也出現問題，後期更可能造成大拇指基端肌肉消瘦、伸展困難，手部感覺喪失。
　林哲民醫師表示，容易罹患的以中年家庭主婦居多，這與女性腕隧道較細，常年操持家務有關；其次是手腕曾受過傷，手腕骨折過，長期握抓工具，對手及手腕重覆性的壓迫或手腕常有過度操作，如搬運工、廚師、文書打字人員或電腦工作者都容易發生；另其他如營養不良、糖尿病、風濕性關節炎、內分泌異常，或懷孕期間也會因水腫而使腕隧道症候群症狀加劇，但生產完後會自然緩解。
　可透過測試了解是否患病，如將兩手掌的手背對手背互相施壓，讓手腕與手肘皆呈彎曲狀，若經過三十到六十秒，手開始發麻，就可能是「腕隧道症候群」。再則輕敲手腕腹面正中神經控管的區域，如果有觸電或刺痛感，也可能已罹患腕隧道症候群。
　最好的預防是注意日常生活習慣，首要去除日常生活當中可能的誘發因子，包括讓手腕處於自然狀態，避免讓手腕長久處於彎曲（屈曲）、伸展或扭轉的姿勢。減低重覆性手部動作，即使簡單、輕易的工作最後也會引起傷害。定時讓雙手休息，雙手轉換或輪流工作。
　治療的方法，林哲民醫師建議，可使用職能治療師特製的手腕護具，避免腕部過度伸展或屈曲並減少腕部活動量，以降低局部發炎與惡化。中醫治療可採用局部藥水薰蒸及針灸大陵、內關、手三里等穴位，以達到疏筋活絡的療效，也可配合局部推拿鬆筋的手法，避免關節過度沾黏並減少神經壓迫。如果仍無法改善或過於嚴重，應考慮手術切開橫向的腕關節韌帶，以減輕正中神經受到的壓迫。


本文轉載自2011/05/25"中華醫藥網"

治中風 分2階段

記者陳金旺／專題報導
「中風」是腦血管意外的總稱。因為腦血管阻塞或出血導致血液供應突然中斷，腦部缺乏氧氣及養分，進而造成局部腦細胞受損或死亡的現象，傳統中醫將此稱為「卒中」。台中榮總中醫科主治醫師王琦嫻認為，中醫治療中風分階段性，呼籲病人還是要養成良好生活習慣。
王琦嫻表示，腦中風症狀呈多樣性，例如會有局部肢體感覺麻木或無力，尤其是單一邊臉、單邊肢體或身軀；另外，身體突然失去平衡能力、暈眩或出現言語不清、流口水、吞嚥困難、嘴歪等、視野範圍減小或缺損，嚴重者甚至會出現神智不清、昏迷，如有出現上述症狀，應立刻送醫。
傳統中醫將中風的治療分兩個階段：
　 1.急性期
(1)風痰瘀血，痹阻脈絡症狀：半身不遂，口舌歪斜，語言不利，半身麻木，舌質黯淡，舌苔白膩，脈弦
滑。治療：半夏天麻白朮湯加減。
(2)肝陽上亢，風火上擾症狀：半身不遂，口舌歪斜，語言不利，半身麻木，頭暈頭痛，面紅目赤，口乾
口苦，心煩易怒，大便乾硬，舌質紅，脈弦。治療：天麻鉤藤飲加減。
(3)痰熱壅滯，風痰上擾症狀：半身不遂，口舌歪斜，語言不利， 半身麻木， 腹脹便秘，大便乾硬，痰
多，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑。治療：溫膽湯加減。
2.恢復期
(1)氣虛血瘀，脈絡瘀阻症狀：半身不遂，口舌歪斜，半身麻木僵硬，舌紫暗有瘀斑，舌苔白，脈弱。治
療：補陽還五湯加減。
(2)陰虛陽亢，脈絡瘀阻症狀： 半身不遂， 口舌歪斜， 半身麻木僵硬，頭暈頭痛，耳鳴，舌紅，舌苔
少，脈數。治療：知柏地黃湯加減。
除了依不同階段及個別體質進行內服藥調理外，針灸也是有效果的治療方法，其作用是透過對經絡的刺激，達到調節人體氣血陰陽的效果，若能及早介入，將有不錯療效。不論是在中風急性期穩定後或後續的恢復期，以內服藥加上持之以恆的針灸與復健是幫助身體功能復原的好選擇。
患有高血壓、糖尿病、高血脂症、心臟病及曾中風的病人有較高的危險性，另外，有抽菸、喝酒習慣或肥胖的人也有較高的發病可能，因此必須多注意控制疾病及養成良好的生活習慣。
另外，飲食上以均衡為主，低糖、低鹽、低油及高纖為原則，儘量減少生冷食物，如白蘿蔔、大白菜、橘子、水梨、西瓜等的攝取量，再配合規律運動，才能降低中風的發生。

本文轉載自2011/04/29"中華醫藥網"

手臂神經壓迫

／吳重達
　三十多歲的男性住院醫師一天前參加醫院運動會，比了一天的羽毛球，回家一覺醒來驚覺右手手腕下垂，怎麼用力也抬不起來！
　這是他吃飯工具的右手呢！一大早便找醫師問清楚，這是個後膜間神經急性麻痺。這條神經是橈神經的運動分枝，主司手腕的活動。因為過量運動肌肉腫脹因而壓到這條神經。醫師請復健科做了個副木將手腕維持向上屈曲，要他休息，吃些消腫藥，冰敷腫脹的肌肉…等。如此，約二天後手腕開始能動了，一週後幾乎回復正常了！
　也是三十多歲的男性，參加洄瀾三百 K的公路自行車活動。連續近二十小時的騎車後突然發現右手第四、五指麻木，伸不直也打不開，同時手的握力也變差。這個地方是尺骨神經的管區，發生急性壓迫的地方有二。一是手肘內側神經通過處，也是因肌肉急性腫而引起壓迫；另一則左手腕，因長時間握車把，加上體重壓迫而造成尺骨神經分枝的壓迫，這種急性狀況也如上述的處置，皆可恢復。
　另一中年男性自行車騎士，長期以來兩手常會麻。剛開始是騎了一段時間後麻，休息會好；後來麻變成持續性，右手比左手厲害。檢查結果是正中神經壓迫，也就是俗稱的腕隧道症候群。這是因手以屈曲的方式握車把，長時間維持固定姿勢因而發炎，再變成神經周圍組織纖維化而壓迫了神經。這種慢性狀況若情形嚴重或保安治療無效則只有開刀一途了！（作者現為台南奇美醫學中心骨科主任）

本文轉載自2011/04/24"中華醫藥網"

中醫藥預防老年失智

老人預防失智，應有合理的生活作息外，做一些手藝也有預防效果。
　記者陳金旺／專題報導
老年性失智症是老年期最常見的精神疾患，多發生在 65歲以上，年齡越大發病比率越高。確切的病因未明，一般來說與神經元退化性病變或血管性病變有關。病症以緩慢出現的智能減退為主要臨床特徵，表現為記憶、思維、理解、判斷與計算等能力的退步與不同程度的人格改變。
台中榮總中醫科總醫師林政憲說，臨床上失智症有 10大警訊，包括記憶力喪失、經常做的事卻做不好、語言表達困難、搞不清時間與方向、判斷力變差、抽象思考障礙、錯置物品、情緒或行為的改變、人格改變及喪失鬥志。當發現家中長者有類似情形時，不要以為只是老人家正常的退化，早期診斷失智症的發生，可提升失智患者及家屬生活品質、並減緩退化。
中醫藥對於老年性失智症的預防或治療，在某些方面效果不輸給現代醫學，且十分具個人化醫療特色。該病發生在年邁患者身上，多屬本虛標實之證。虛症是指精氣不足，陰陽氣血虧損；實證則多屬火盛氣逆，痰滯。
一般來說可分為以下幾類病機：
　 1、髓海不足：常見聽力、記憶力減退，頭暈耳鳴，健忘失眠，腰痠腿軟等症狀。治療以補腎益髓，填精醒神為主。常用左歸飲加減。
　 2、氣血兩虛：常見頭暈，面色蒼白或萎黃，納差乏力，四肢倦怠等症狀。治療以健脾養心，補益氣血為主。常用歸脾湯或八珍湯加減。
　 3、心肝火盛：常見情志急躁，焦慮不安，睡眠困難，頭痛眩暈，口乾口苦等症狀。治療宜清熱瀉火，安神定志。常以黃連解毒湯加減。
　 4、痰濁阻竅：常見頭重如裹，表情呆滯，寡言少語，倦怠嗜臥，腹脹多涎等症狀。治療宜健脾化濕，豁痰開竅。常以溫膽湯加減。
日常生活應有合理的生活作息，早睡早起不熬夜，並養成定時進食及排便習慣。適當的運動、並配合加強腦力鍛鍊，如經常讀報、寫日記、下棋、打橋牌、打麻將等可以促進大腦血液循環，對預防大腦萎縮很有好處。
中國醫學歷代以來積累為數眾多的健腦益智、活血醒腦或化痰開竅等標本兼治之良法良方，不但能改善痴呆症狀及改善記憶能力，延緩或阻止相關併發症的加重，提高患者的日常生活能力，強化生活品質，而且中醫藥處置相對溫和少有副作用，適合長期調養服用，這些均是中醫藥預防或治療老年性失智症的優越性所在。

本文轉載自2011/04/21"中華醫藥網"

電腦族 膏肓痛

／陳俊銘
　「陳醫師，我的膏肓痛反覆發生，已一段時間了，很困擾，怎麼辦？」余小姐工作壓力大，長時間勞累，固定姿勢打電腦時間長，膏肓疼痛，很不舒服！現代上班族壓力大，常加班，長時間勞累，膏肓痛時常造成困擾！
　膏肓位在兩肩胛骨之間的部位，大約在第四、五肋骨之間，有菱形的、斜方肌經過。中醫認為這個地方若出現疼痛，就歸類為膏肓痛，相當於西醫的菱形肌筋膜炎疼痛症候群。常見發生原因如下：
　 1.胸頸椎骨骼的問題：例如頸椎退化症或椎間盤突出症，以及脊柱側彎及脊柱炎等引起的頸部或胸部神經根壓迫症，或是硬脊膜受刺激所引起的疼痛。
　 2.局部肌肉的拉扭傷：如背部菱形肌、脊下肌與下後鋸肌的拉扭傷等，或是遠處某些特定肌肉群的肌筋膜疼痛症候群所引起的轉位痛，如頸部前斜角肌或斜方肌等。
　 3.軟組織的疾患：例如胸椎附近肌腱的急慢性發炎或拉傷，以及脊椎間韌帶發炎等。
　 4.神經炎的前兆或後遺症：最常見的就是帶狀皰疹，傷害到胸椎神經根所引起的神經痛。
　 5.其他器官的疾患：例如心肌梗塞、心包膜炎、肺炎、肺癌或膽囊炎也會經由膏肓痛的方式表現。
　長期固定不當姿勢，身體各個部位長時間維持同一姿勢，而且每次維持的時間超過兩個小時，長期累積，易造成肌肉痠痛、僵硬、肌腱發炎、肌膜發炎──俗稱膏肓痛。上班族、電腦工作者最常見，家庭主婦、水電工，雕刻師、駕駛、工人、農夫都很常見。膏肓痛發作，常會令人坐立難安！
　小針刀針對肩胛骨周圍附著之肌肉，長期慢性發炎、產生沾黏，出現筋結、條索狀、壓痛明顯之點，即所謂膏肓痛部位，施予鬆解，清除沾黏，可立即有效改善疼痛，沾黏的部位鬆解掉後，再配合傳統針灸、推拿，可持續有效改善膏肓痛，痛愈久，愈痛的，效果愈好，配合身痛逐瘀湯合芍藥甘草湯，加減丹參、川七、赤芍、桃仁等改善循環，放鬆肌肉，鞏固療效！
　平常多休息，避免過度勞累，不要固定姿勢太久，規律運動，睡眠充足，有助膏肓痛緩解！
(作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師。 )

本文轉載自2011/03/14"中華日報醫藥網"