<健康醫點靈> 什麼叫味盲

■王中
2017-12-08

　在舌頭的粘膜上存在著許多舌乳頭，內含有味覺感受器──味蕾，能感受味覺，從而可辨別各種食物的味道。但是，有的人卻很難辨別出某些食物的味道，甚至無法辨別出食物的鹹酸甜苦辣等，醫學上稱之為味盲。

　有關科研人員新近發現，味盲同色盲一樣，屬於遺傳性缺陷，是遺傳病的一種。

　科研表明，人類的味覺功能是由一對等位基因控制，一個是顯性知味基因，另一個是隱性知味基因。如果父母雙方都是味盲患者，其後代必定是味盲患者；如果父母中有一個人是味盲患者，其後代患有這種味覺系統遺傳缺陷的可能是50％。

　在研究中，科研人員還發現，在糖尿病、甲狀腺腫大或青光眼病人中，味盲患者的百分比大大高於正常人，這對進一步研究味盲的成因及防治提供了新論據。出現味盲的具體病因可分為以下幾類。

　1.味蕾萎縮：味覺的感受器──味蕾隨著年齡的增長，大腦中味覺和嗅覺和敏感度下降，加上老年人常患心血管疾病，舌的微循環發生障礙，使味蕾有2/3萎縮，味覺功能就明顯下降。

　2.口腔疾病：老人的口腔粘膜萎縮，加上口腔疾病如齲齒、牙周炎、牙齒殘缺等，造成咀嚼困難，不能促使唾液充分分泌，而使老人食而無味。

　3.體內缺鋅：缺鋅會使味覺減退，老年人體內易含鋅不足，因而可使味覺感受性差。

本文轉載自2017/12/08"中華日報健康生活網"

酸甜苦鹹 味覺維持體內平衡

記者彭新茹／新竹報導
2017-11-10

　台北榮總新竹分院耳鼻喉科張益豪醫師指出，人體口腔內有很多味蕾細胞，可以感受到的味覺有「酸甜苦鹹」，而且這四種味道所主要分布的位置有所不同，每一種味覺都有其維持體內平衡的功能。

　張益豪表示，甜味的感受是在舌尖，苦味的感受是在舌根，酸跟鹹味則是在舌頭的兩側。一般人可能會誤以為只有舌頭有味覺，那是錯誤的，以哺乳動物來說，味蕾分布很廣，包含舌頭、軟齶、口咽、會厭、還有食道的入口處也都有許許多多的味蕾細胞，數以千計，光是舌頭部分就有四千多個以上的味蕾細胞。

　為什麼身體要有這四種味覺感受？其實每一種味覺都有其維持體內平衡的功能。鹹味，可以協助攝取食物中的鹽分，維持身體的電解質平衡。酸味，可以強烈感受食物酸鹼值的變化，可協助辨認複雜的食物，同時也協助身體的酸鹼調控。甜味，透過甜味的感受與進食來調控卡路里攝取和能量的平衡，也有很強的愉悅作用，有實驗指出，即使是早產兒，也會對蔗糖和葡萄糖有歡愉感。民眾愛吃甜食，這就是天性。苦味，苦味其實是一種防禦機制，避免人體吞入有害的物質。

　至於辣不是味覺，而是一種「痛覺刺激」，並沒有刺激上面所提到的味蕾細胞，就像把切好的辣椒放在眼睛旁邊會感覺到刺激，切洋蔥的時候感到眼睛很辣一樣，辣就是一種刺激。它其實屬於人體的自我保護機能，在嬰幼兒時期，辣的食品會被當成一種有害的物質被排斥，這也是成人吃辣過度後，上吐下瀉的原因。

　張益豪表示，味覺會隨著年紀老化，其中甜味最強存活最久，老化之後甜味感受最強，因此會改變老人的飲食習慣而喜歡甜食並影響健康。另外男性比女性容易受老化影響。

　味覺變差了，目前醫學上並沒有特殊的治療方式可以恢復老化造成的味覺喪失，不過別太沮喪，針對有這些問題的患者，為了確保患者能夠維持均衡飲食，還是會鼓勵某些保健食品，適時補充鋅，可增強味覺。補充 Vit. A、B12、葉酸，可維持味蕾完整。

本文轉載自2017/11/10"中華日報健康生活網"

6招護嗓 繭去麻煩

記者彭新茹／新竹報導
2017-10-05

　老師、銷售員、歌手、律師或廣播員等使用聲音的時間比一般人多2、3倍，過度用嗓很容易使聲帶疲勞，很可能慢慢磨出繭或出現其他問題。

　台北榮民總醫院新竹分院耳鼻喉科醫師張益豪、語言治療師陳螢荻說，每個人都應學習正確的護嗓方法，才不會傷害喉嚨。兩人提供6招簡單的方式來保護嗓子。

　第1招，發聲的姿勢要正確。肚子幫忙hold住，讓呼吸道氣流穩定灌注喉部，喉部較可能放鬆，比較輕鬆發聲。

　第2招常喝水。發聲時需要氣流推動聲帶產生快速振動，因此聲帶黏膜要靠水分維持濕潤，隨時喝1、2口開水。

　第3招避免咽喉逆流發生。許多人都曾經感覺過「喉嚨卡卡」，這正是咽喉逆流症作祟，當消化食物的胃酸逆流至咽喉，規律的生活作息以及適當的飲食控制是最好的治療方法，如果咽喉逆流讓喉嚨感覺不舒服，可以喝溫開水沖淡，若已經嚴重影響生活，建議到醫院尋求藥物治療。

　第4招避免嗓音濫用。男性1秒振動約110下，女性約為220下，當聲音出現疲勞就要禁聲休息至少30分鐘以上，每天2至3次。

　第5招充足睡眠和保持愉快心情。良好的睡眠與正常的作息可以放鬆肌肉，也可以促進身體組織的良好修復。

　第6招培養運動習慣。呼吸是發聲的能量來源，運動增加肺活量及呼吸肌群的肌力，也可以減少喉嚨負擔。

本文轉載自2017/10/05"中華日報健康生活網"

認識聲帶疾病

■王鼎源
2015-01-24 
　一般來說，聲帶疾病包括急性或慢性發炎、聲帶結節、聲帶息肉、聲帶惡性腫瘤、退化性聲帶萎縮、聲帶閉鎖不全等，以下分述：

　1.急、慢性發炎：

　因上呼吸道感染造成聲帶水腫，有喉痛、咳嗽、喉癢或聲音沙啞等症狀，稱為急性聲帶炎，通常在1、2週後，便可恢復原狀。慢性喉炎則常因說話頻繁、發生錯誤，吃過多辛辣食品，或大量抽菸所致，胃食道逆流及胃炎也是慢性喉炎的肇因。

　2.聲帶結節：

　長期說太多話和發聲錯誤，最初是慢性聲帶發炎，漸漸地，聲帶前處出現表皮增厚和皮下組織變化，以致於形成聲帶結節（長繭）。最容易長結節處，位於兩側聲帶前2/3處的中點。聲帶結節的治療以喉顯微手術為主，術後要噤聲1週，使傷口癒合完全。

　3.聲帶息肉：

　大吼或劇烈咳嗽後，聲帶黏膜血管破裂出血，但血塊又沒完全被吸收，就會出現息肉。輕微的、剛出現的聲帶息肉可因少說話及吃藥而消失。嚴重的可考慮聲帶局部類固醇注射或喉顯微術手術治療。

　4.聲帶白斑：

　聲帶長繭的患者若有抽菸、喝酒的習慣，除了聲帶長繭，還可能合併聲帶的白斑。聲帶白斑有5成的機率惡化成聲帶惡性腫瘤。治療以喉顯微手術切除白斑為主，一般藥物治療效果不佳。

　5.聲帶惡性腫瘤：

　早期只是喉部上皮細胞增生，但反覆抽菸及不當說話或咳嗽等刺激，可引發細胞癌變。病灶多發生在聲帶前1/3部位，並有出血可能，早期治療以放射線照射為主，晚期則佐以化學治療。

　6.聲帶萎縮、聲帶麻痺：

　長期過度使用聲帶，往往會變得聲音沙啞，但喉部檢查卻未發現任何聲帶結節或息肉等病變，纖細萎縮的聲帶或聲帶麻痺常是造成音啞的主因。聲帶之所以會麻痺，除了喉部外傷、腦中風、病毒感染和不明因素外，也與甲狀腺癌、食道癌、肺癌、胸部縱膈病變有關。在排除器質性的病變後，噤聲休養若無效，可接受語言治療及心肺功能訓練。

本文轉載自2015/01/24"中華日報健康生活網" 

過敏性鼻炎 主因肺脾腎虛損

　中醫早在西周對過敏性鼻炎已有記載，「禮記．月令」：「季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽 (音求 )嚏。」自有完整的治療途徑。

　用藥方面，中醫注重辨證論治，過敏性鼻炎內因多為臟腑功能失調，外因多為感受風寒、異氣之邪侵襲鼻竅而致，臟肺功能失調以肺、脾、腎之虛損為主，主要責之在肺。常見證型與治療處方如下：

　肺經鬱熱：鼻內刺癢，鼻塞身重，噴嚏，流黏液樣涕，舌質紅，苔薄黃。鼻黏膜潮紅，伴有脾濕熱時，鼻粘膜紅潤腫脹充血。治療原則清熱通竅，方藥用清鼻湯、辛夷清肺湯加魚腥草、鵝不食草。

　肺脾氣虛：稍遇風冷便鼻癢難忍，噴嚏速作，大量清水涕，鼻塞不通，平時面色恍白，動則氣短，自汗咳嗽，舌淡，苔薄白。鼻黏膜明顯蒼白或不甚腫，脾氣弱者伴納穀不香，飲食減少，腹脹便溏。處方為補肺脾益氣、散寒通竅，方藥用玉屏風散、八珍湯、補中益氣湯加減。

　腎陽虧虛：噴嚏時作，清涕不止，怕冷喜溫，伴耳鳴耳聾，腰痠膝軟，肢冷怕涼，夜尿多，舌淡苔薄白，鼻黏膜蒼白暗水腫。治療原為補腎益氣，溫陽散寒，方藥選小青龍湯、金匱腎氣丸或麻黃附子細辛湯加減。

　肺腎陰虛：反覆噴嚏，遇風加重，鼻塞，鼻涕不多，發作後鼻內乾燥，伴耳鳴，口乾咽燥，五心煩熱，舌質紅，苔少，鼻黏膜暗紫色較乾。治療原則為養陰潤燥通竅，方藥選百合固金湯、金水六君煎加細辛、烏梅。

　氣滯血瘀：鼻塞明顯，舌邊尖瘀點瘀斑，鼻黏膜灰紫或暗紅色，水腫，鼻甲草莓狀肥厚，息肉樣變。治療原則活血通竅，方藥以血府逐瘀湯加減。

　不過實際用藥仍應根據病情和個人體質實施增減，因此須由專業中醫師評估，不宜自行購買藥物服用。
（奇美醫學中心中醫部醫師王瑜婷提供，記者翁順利整理）

本文轉載自2014/05/24"中華醫藥網"

淺談梅尼爾氏症

耳鼻喉科　張漢明 主治醫師(95年6月)

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張醫師，我的頭好暈整個房子都在轉。看著病人蒼白的面容與無助的眼神，心想又是一位典型眩暈發作的病人。頭暈所代表的意義是人體失去平衡、也就是「視覺系統」、「本體感覺系統」(身體的感覺神經)及「前庭感覺系統」(包括內耳及中樞—大腦、小腦及腦幹等兩部分)，三者中有任一個出狀況，或三者配合度出現問題所致。頭暈的症狀可重可輕，病因也各異，最重要的治療關鍵就是找出病因，對症治療。

眩暈是怎麼發生的？在古代醫生耗費了很長時間也搞不清楚。1861年Meniere(梅尼爾)醫生，他首次對眩暈病人的平衡器官作了解剖，發現平衡器官有異常病理改變，壓力增大，循環障礙，從而揭開了眩暈的由來。梅尼爾氏症又稱為內淋巴水腫，是造成陣發性旋轉性眩暈的常見原因之一，最常發生在30至50歲的成年人。本病的三個典型症狀是旋轉性眩暈、耳鳴、時好時壞的感覺神經性聽力喪失。在本病早期時，可能只有其中的一項或兩項症狀出現，三分之二的病人以眩暈為主要症狀，不過我們要確定本病的診斷必須在三項症狀都出現的條件下才能成立。著名的日藉醫師切替一郎形容它是「7 points disease」，因為它有下列特性：

(1)嚴重的眩暈：彷彿天旋地轉般地難受且多持續數小時之久，以第一次發作時最厲害。

(2)自發性的眩暈：不須任何誘因，有可突然間就發作了。

(3)重覆性的眩暈：梅尼爾氏症的病患往往反覆地發作，極少就只發作這麼一次的。

(4)可回復性的眩暈：即在發作與發作之間有完全正常的時候，不會持續數天眩暈。

(5)伴有耳蝸神經症狀的眩暈：梅尼爾氏症病患的聽力常呈起伏性，在急性發作時耳鳴得很厲害，而且有時會覺得聽到不同頻率的聲音。

(6)聽力障礙常表現在低頻處。

(7)會有「複響現象」，病人常會抱怨怕聽到吵雜的聲音，在市場或車站等喧嘩公共場所會很不舒服。

到目前為止還沒有任何一種實驗室檢查可以確定診斷，所以詳細的病史和基本的理學檢查就非常重要。病患常常會經歷一陣難忘的天眩地轉，伴隨噁心、嘔吐、聽力障礙、耳鳴、耳悶塞感。大部份的梅尼爾氏症可以利用藥物來加以控制解決，包括神經機能賦活劑、血管循環促進劑和輕微鎮定劑來組合治療，但是有少部份病人必須長期依賴藥物，影響病人日常生活品質至鉅。因此醫師往往必須利用別的方法來解決病人的問題，這其中包括了各種不同方法的手術治療：例如內淋巴囊減壓，平衡神經截斷以及迷路神經的破壞手術。然而，許多年紀大的病人往往不能夠忍受手術所帶來的痛苦以及可能發生的併發症，因此耳鼻喉科醫師想到利用「胺基配醣體」健他黴素(gentamycin)的這種抗生素的副作用內耳毒性破壞耳蝸內部聽覺以及平衡的神經細胞，來治療因為頑固的梅尼爾氏症所引起的眩暈症。

本文轉載自"高醫中和醫院"

酒糟鼻 多見於中年人

　酒渣鼻是一種主要發生在面部中央的紅斑和毛細血管擴張的慢性皮膚病。因鼻色紫紅如酒渣故名酒渣鼻，又名玫瑰痤瘡。早期表現為在顏面中部發生瀰漫性暗紅色斑片，併發丘疹，膿皰和毛細血管擴張，晚期出現鼻贅。本病常併發脂溢性皮膚炎。目前大多數學者認為毛囊蟲感染是發病的重要因素。
　酒糟鼻多見於中年人，女性多於男性，皮損好發於面部中央，對稱分佈。常見於鼻部、兩頰，眉間，頦部。按其發展過程分為三期：
　一、紅斑期：酒糟鼻紅斑期初起為暫時性紅斑，尤其是進食刺激性食物後或情緒激動時紅斑更為明顯，日久紅斑持續不退，毛血管呈樹枝狀擴張。
　二、丘疹期：在紅斑基礎上，可出現丘疹或膿皰，皮損與毛囊不一致。
　三、鼻贅期：鼻部可以出現多個結節，互相融合，表面凹凸不平，鼻部肥大，毛孔明顯擴大，毛細血管顯著擴張，縱橫交錯，形成鼻贅。
　酒糟鼻常見病因如下：
　 (1)嗜菸、酒及喜食辛辣刺激性食物者
　 (2)胃腸機能紊亂，如消化不良、習慣性便秘等。
　 (3)有心血管疾患及內分泌障礙者。
　 (4)月經不調者。
　 (5)有鼻腔內疾病或體內其他部位有感染病灶者。
　 (6)毛囊蟲致病者。
　 (7)氣候寒冷造成血管損傷和結締組織變性。
　 (8)精神因素，情緒緊張，神經過敏，憂鬱、疲勞。
　酒糟鼻中醫別名赤鼻、酒齇鼻，俗稱紅鼻子或紅鼻頭，《外科大成、酒茲鼻》云：「酒茲鼻，先由肺經血熱內熱內蒸，次遇風寒外束，血瘀凝滯而成，故先紫而後黑也。治宜宣肺氣化滯血，行營衛流通，以滋新血，乃可得愈。」治療以清肺熱，涼血活血為主，方以瀉白散加減金銀花、連翹、丹皮、赤芍、生地等。丘疹期酌加皂刺、白花蛇舌草。鼻贅期酌加玄參、牡犡、貝母、夏枯草等，另外酌加桑白皮，地骨皮宣肺氣，養陰清熱有助紅斑消除。配合針灸，加強療效，常用穴位如：迎香、印堂、鼻通、合谷、承泣、四白、地蒼等。
　照片註解：
　金銀花、連翹、丹皮、赤芍、生地、桑白皮為治療酒糟鼻常用中藥。
　作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師
　本文載自2013/02/18"中華醫藥網"

耳鳴 單側得小心

藤、石菖蒲、遠忘、五味子、山茱萸、補骨脂為常見治療耳鳴中藥。

　耳鳴是很多人都曾有過的症狀，有的人一段時間後消失了，有的人卻飽受耳鳴困擾，一直無法恢復。耳鳴是很惱人的疾病，不好治療但也不容易輕忽。特別是單側耳鳴得就醫檢查，以排除鼻咽癌或聽神經瘤的可能性。
　耳鳴是非常主觀的感受，在接受耳鼻喉科醫生基本的局部檢查，排除耳垢或中耳炎的可能後，醫生往往會安排聽力檢查。若有聽力喪失現象且為神經性損傷，則多無奈的表示無藥可治，要患者與耳鳴和平共存，其實更積極的作法是找出可能的原因更重要。
　耳鳴可分類如下：
　一、內耳性耳鳴：例如梅尼爾氏症和突發性耳聾。
　二、噪音外傷性耳鳴：
　 1.慢性噪音性聽障：長時間處在噪音環境下所產生的聽音障礙，例如：鐵路、工廠、機場、修車廠工人、 DJ、電玩店員工、證券行員工等。原則上最大工業噪音允許量是 90分貝，且每天不得超過 8小時。
　 2.急性外傷性聽障：短時間內，由巨大外在音聲刺激所致的內耳損傷，這是一種機械波直接造成的物理性傷害，例如廟會鞭炮聲， PUB、 KTV，搖滾演唱會，競選政見發表會等環境常造成耳脹、耳痛和耳鳴。
　三、代謝性耳鳴：最常見原因為高血脂症。
　四、血管性耳鳴：支配內耳的動脈阻塞或痙攣，極易造成內耳缺血，聽神經異常放電，臨床即呈現耳鳴症狀。
　五、腫瘤性耳鳴：單側耳鳴須特注意鼻咽癌和聽神經瘤的可能性。
　耳鳴的形成是末梢聽覺系統產生了和耳鳴相關的神經訊息，訊息在大腦皮質下層被偵測出來，最後由大腦皮質聽覺中樞感受到這些訊息，就是病患聽到的耳鳴聲。
　耳鳴病名首見於《內經》，主要病因病理和治則為風熱外邪侵襲，治以疏風清熱，散邪通竅，多以銀翹散主之；肝火上擾清竅，治以清肝泄熱，開鬱通竅，方以龍膽瀉肝湯加減石菖蒲、遠忘主之；痰火壅結耳竅，治以清火化痰，和胃降濁，方以二陳湯加減黃芩、黃連、薄荷、生薑主之；腎精精虧損失養，治以補腎益精，滋陰潛陽，方以六味地黃丸加減五味子、磁石、石菖蒲主之；脾胃虛弱失運，治以健脾益氣，升陽通竅，方以補中益氣湯加石菖蒲主之。
　配合針灸，常用穴道如：耳門、聽宮、聽會、風池、腎關等，效果更好。配合小針刀於聽官穴點刺，可快速降低耳鳴聲。配合星狀神經節阻斷術可有效提高耳內血液灌流，改善耳鳴。
(作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學，助理教授，西醫內科專科醫師 )

本文載自2012/09/10"中華醫藥網"

眩暈

葛根、天麻、半夏、白朮、茴香、當歸為常用來治療眩暈中藥。

　很多人為了眩暈所苦，一發作天旋地轉，伴隨耳鳴，嘔吐，臉色蒼白，冒冷汗，四肢無力。眩暈不可等閒視之，須詳細評估，因為有許多頭暈的病症，其實是與生命攸關的腦血管疾病。
　頭暈的學名是眩暈，「眩」是倒轉，視線不穩定的意思。「暈」即是圍起來作眩轉的意思。
　眩暈可分為三大類：
　 1.末梢性：指內耳病變，例如美尼爾病、前庭神經炎。
　 2.中樞性：因腦動脈硬化、高血壓、低血壓、腫瘤所引起的眩暈。
　 3.反射性：就是暈車、暈船、暈機等，因加速或振動而引起的眩暈。
　什麼人容易發生眩暈：
　一、年紀大者，有糖尿病、高血壓、心臟病、頸椎骨刺者容易發生。
　二、職業軍人或警察，由於過去長期射擊的經驗，導致聽性外傳，常衍生「良性陣發性頭位眩暈」。
　三、家族成員中有高血壓族群者、偏頭痛者、美尼爾病者。
　四、服藥病史：例如結核病過去長期接受鏈黴素治療；精神病患，長期服用抗痙攣劑；大手術後，長期接受注射治療；患有自體免疫疾病如紅斑性狼瘡，長期服用副腎皮質等。
　
五、自律神經系統失調：坐車、搭船會暈者。
　六、荷爾蒙失調者：特別是甲狀腺功能異常的患者。
　七、食物攝取不當者：小孩或女性，吃太多的巧克力與乳酪；老年人膽固醇或三酸甘油酯過高，才容易頭暈。
　眩暈在中醫的角度主要是由情志所傷，飲食所傷，失血，或勞倦過度所引起，主要證型如下：
　一、肝陽上亢：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞加重，惱怒加重，面時潮紅，少寐多夢，口苦舌紅，脈弦細數。治宜平肝潛陽，滋養肝腎，方以天麻 ?藤飲主之。
　二、氧血虧虛：眩暈，動則加劇，遇勞則發，心悸失眠，神疲懶言，飲食減少，面色慘白，唇甲不華，髮色不澤，舌淡，脈細弱，治宜補養氣血，健運脾胃，方以人參養勞湯合歸脾湯為主。
　三、腎精不足：眩暈、耳鳴、精神萎靡、失眠、多夢、健忘、腰膝痠軟、遺精。治宜補腎填精，偏陰虛者宜滋陰，方以左歸丸主之，偏陽虛者宜溫陽，方以右歸丸主之。
　四、痰濁中阻：眩暈頭重如蒙，胸悶，惡心，食少，多寐，舌苔白膩，脈濡緩，治宜燥濕袪痰，健脾和胃，方以半夏天麻白朮湯主之。
　眩暈平時保養，不能過度勞累，壓力不能太大，避免熬夜，生冷冰涼儘量避免。

(作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師 )

本文載自2012/08/20"中華醫藥網"

惱人鼻竇炎

蒼耳子、辛夷、黃芩、連翹、菊花、石菖蒲為常用來治療鼻竇炎中藥。

　反覆性的鼻竇炎令人十分困擾，常常一陣傷風感冒後，鼻竇又發炎了，症狀又出現了，令人不適。
　在鼻腔的上側、外側及後側有許多頭顱骨中膨大的空腔，空腔內表面覆蓋一層薄薄的黏膜，這些空腔可以分為四大對，分別為上頷竇、篩竇以及蝶竇，這些空腔都有自己的小開口，可以通到鼻腔。正常情況下這些空腔充滿了空氣，具有協助調節呼吸之氣體溫度及濕度的功能，並有助於發聲時鼻腔之共鳴，以及增加頭部浮力等作用。
　鼻竇炎正確的名稱為副鼻竇炎，乃指上述之空腔中之黏膜腫脹及發炎。常見的原因如下：
　一、潛在病： 1.重複的感冒 2.鼻過敏 3.鼻瘜肉 4.鼻中隔曲 5.免疫不全。二、病理： 1.鼻竇開口受阻 2.纖毛功能不良。
　急性鼻竇炎最常見的症狀是持續的膿性鼻涕、鼻塞、臉部腫脹及壓痛、頭痛等，尤其是超過 3、 4天以上的持續膿性鼻涕，就要懷疑急性鼻竇炎的可能。癥狀持續超過 3個月的稱為慢性鼻竇炎，主要徵狀如下： 1.顏面痛 2.流鼻膿 3.鼻塞 4.嗅覺失靈。次要徵狀如下： 1.口臭 2.牙齒痛 3.發燒 4.咳嗽 5.疲倦，其他徵狀： 1.鼻水倒流 2.耳鳴 3.聽障 4.喉嚨痛。
　少數急性鼻竇炎可能引發嚴重的眼眶感染造成失明，及海綿竇血栓可能危及生命之外，鼻竇炎本身通常沒有很嚴重的併發症，但是常會因症狀惱人，造成生活品質不良。
　鼻竇炎歸屬傳統醫學「鼻淵」範疇，主要的病因病理可分虛實兩證，實證病因病理有風邪侵襲，肺經有熱；邪熱內犯，膽經熱盛；脾經濕熱上犯。虛證病因病理有肺氣虛弱，餘邪滯留；脾氣虛弱，濕濁內停。
　主要證治如下：
　一、肺經風熱，鼻流多量黃白黏涕，鼻塞時作，嗅覺減退，鼻黏膜紅腫，前額或顴部疼痛。治宜疏風清熱，芳香通竅，方以蒼耳子散加減黃芩、菊花、葛根、連翹。
　二、膽府鬱熱：鼻涕黃濁黏稠如膿、量多、有臭味、鼻塞、嗅覺差、鼻黏膜紅赤腫脹、頭痛劇烈、治宜清泄膽熱、利濕通竅，方以龍膽瀉肝湯主之。
　三、脾經濕熱：鼻涕黃濁量多，涕帶臭味、嗅覺差，治宜清脾瀉熱利濕袪濁，方以甘露消毒飲主之。
　四、肺氣虛寒：鼻涕黏白而量多，無臭味，嗅覺減退　鼻塞或輕或重，鼻黏膜淡紅，治宜溫補肺氣，疏散風寒，方以溫肺湯合玉風散主之。
　五、脾氣虛弱：鼻涕黏白或黏黃而量多，無臭味、鼻塞較重、嗅覺減退，治宜健脾益氣、清利濕濁，方以參芩白朮散加黃耆，澤瀉。
(作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師。 )

本文載自2012/07/02"中華醫藥網"

過敏性鼻炎食療

  　最近天氣多變，鼻子過敏令人苦擾，與中醫的「鼽水」病症相近，須搭配採取藥物、穴道按摩、食補等多重方式治療和保健。

　如果感冒誘發時，大多屬於表證，臨床上還必須區分是屬於寒性或熱性的感冒。

　原則上，鼻涕清、痰清稀、會怕冷者，屬於寒證，以小青龍湯合辛夷散為主來治療。

　鼻涕黃、痰黃、咽痛、舌苔色黃、舌質紅者，屬於風熱，以桑菊飲、小柴胡湯等來治療。

　如果患者的鼻子過敏已經很久了，病情反覆出現，大都屬於裏證中的虛證。

　容易感冒、說話沒有聲音、容易流汗，則屬於肺虛，以補中益氣湯、生脈散為主，容易疲倦、胃口差、大便不成形、體瘦等，則屬於脾虛，以四君子湯、參苓白朮散等。

　容易腰痠、病情較久、甚至會喘者，則屬於腎虛，針對寒熱不同體質，分別給予桂附八味丸、知柏地黃丸治療。

　過敏性鼻炎很適合採取穴道按摩，包含頭部：風池、迎香。手部：曲池、合谷。足部：足三里、三陰交。

　過敏性鼻炎食療比較普遍的食譜，為「黃耆紅棗湯」，作法：黃耆 3錢、紅棗 3錢、蒼耳子 1錢煮水喝。常喝「減敏茶」的效果也不錯，茶葉 2克，蒼耳子 12克，辛夷、白芷各 6克，薄荷 4.5克，蔥白 3根，煎水代茶頻飲。

（台南市奇美醫院中醫師游榮聖、記者翁順利整理）

本文轉載自2010/02/17"中華日報醫藥網"

由鼻異常找出病因

■王鼎源

鼻在五行中屬「金」，和肺臟的關係密切。藉由觀察鼻部的胖瘦程度、形狀、色澤等變化，能得知肺臟機能的狀況。
 1.鼻塞、流鼻水：鼻孔粘膜肥厚、鼻涕積聚、鼻孔裡有某物的時候，空氣通過的狀況不好，有堵塞的感覺。有時鼻塞的部位會左右移動，如側躺著睡覺時，一側鼻子通暢，一側堵塞。這是感冒造成的鼻塞、慢性鼻炎、肥厚性鼻炎。
感冒初期和過敏性鼻炎時，在打噴嚏和鼻塞的同時，還會鼻涕如流水，一旦感冒惡化，或副鼻腔炎等引起細菌感染，就會產生黃綠相間，粘糊糊的鼻涕。
 2.流鼻血：因高血壓、動脈硬化、腎炎等疾病，令血管變得脆弱的時候，就容易流鼻血。多發於就寢時和早上，有時非常難止血。流鼻血可看成是高血壓者發生腦出血約前兆，不要強迫止血；反覆流鼻血，一側頑固性鼻塞，持續產生膿狀鼻涕，這情況可能是惡性腫瘤。鼻子和牙床易出血，身體各處被輕微刺激就會留下斑點，容易內出血，可能是白血病、血友病、紫斑病等血液方面的疾病。
 3.嗅覺異常：有東西塞性空氣的通道，令人難以聞出味道，可能病症是鼻息肉，鼻腔腫瘤，鼻中隔彎曲症。由炎症造成嗅覺部位的粘膜發生變化或脫落。造成嗅覺失靈，可能病症是急性鼻炎，過敏性鼻炎、慢性副鼻腔炎。在懷孕、生理期、神經衰弱、歇斯底里時，有時會對氣味變得異常過敏。
 4.打噴嚏、打鼾：夾塵等異物一旦進入鼻子，鼻粘膜受到刺激，打出噴嚏是反射性防衛反應，但患了過敏性鼻炎，除了花粉、灰塵之外，有時吸入冷空氣也會打噴嚏。
打鼾是指睡覺時，全身肌肉放鬆，舌頭退到深處氣管變窄，喉嚨深處的懸雍垂等粘膜下沉，空氣通過時發出的聲音。如果沒有其他特別疾病，打鼾是一種正常的衰老現象。在中老年鼾聲中，要注意的是夜間無呼吸發作，是由呼吸中樞的障礙造成的。腦出血等引起意識障礙時也會打鼾。

本文轉載自2012/01/04"中華日報醫藥網"

天冷，易流鼻血

丹皮、生地、仙鶴草、淡竹葉、石膏、連翹為治療流鼻血常手中藥。

／陳俊銘

　天氣冷了，日夜溫差大，鼻腔首先感受到溫度和濕度的變化，又乾又涼的季節，流鼻血的機會大為增加。

　一般舒適的溫度是攝氏 25～ 26度左右，寒流來氣溫降到十幾度，但是肺部正常的溫度為攝氏 37度，因此空氣的溫度從鼻子到肺的瞬間就提高十度以上，這種機能是相當驚人的。上蒼造人有兩側鼻道，中間有塊平平的板面就是鼻中隔，它把我們的鼻子隔開成為左右兩側鼻腔，因為這樣可以增加空氣與鼻粘膜的接觸面，調節要進入體內的空氣具有適當的溫度和濕度，而且可以防塵。

　 90%以上的人，一生中會有過鼻出血的經驗，比如鼻黏膜上的血管破了，就造成鼻出血。每個人的鼻中隔多少都有些彎曲，因為它是由軟骨及硬骨兩種成長速度不同的組織拼起來的，較突出的彎曲面受到外界冷空氣的刺激較大，因此不但容易充血乾燥，鼻屎形成也多，鼻子癢更是常見，常挖鼻子可能造成日後發生反復性自然鼻出血。

　鼻過敏打噴嚏，如果不及時張開嘴巴，疏散部分的壓力，很可能造成鼻出血。另外全身性的疾病導致鼻出血的很多，以內科方面的疾病來說，例如血液病、高血壓、肝硬化、尿毒症等也很常發生鼻出血。

　總括各種鼻出血的原因，內科疾病占 20%，外傷性的有 25%，而被歸列在原因不明的有 50%，我們合稱這 95%為良性鼻出血。其餘 5%才是腫瘤性出血，包括良性瘤、惡性瘤在內。

　流鼻血屬中醫「鼻衄」範疇，其病因病機可分為虛、實兩大類，實證者多因肺、胃、肝之火熱為主，火性上炎，循經上莖鼻之脈絡而為衄；虛證者，多見肝腎陰虛，虛火上越，灼傷脈絡而致衄，及脾氣虛弱，氣不攝血而為衄

，臨床治療，肺經熱盛，瀉白散加桑菊飲治之；胃熱熾盛，竹葉石膏湯合清胃散治之；肝火上逆，龍膽瀉肝湯主之；肝腎陰虛，知柏地菌丸治之；脾不統血，歸脾湯治之。血熱盛，加減丹皮、赤芍、生地，白茅根、藕節、仙鶴草、旱蓮草，口乾甚者加減知母、麥子、沙參、天花粉、玄參等。

　平時保養，避免常挖鼻孔，飲食避免辛辣刺激，生活作息正常。

　作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師

本文轉載自2011/12/12"中華日報醫藥網"

　

鼻竇炎 頭痛、記憶力衰退

辛夷、蒼耳子、菌芩、蘆根、石菖蒲、金銀花為常用治療本病中藥。

　鼻竇炎困擾著許多人，尤其是年輕學子常因鼻竇炎引起的頭痛、注意力不集中、記憶力減退，影響學習！上班族因鼻竇炎，鎮日昏沈，無法專心工作。
　鼻竇主要位於內鼻部，共有前額竇、蝶竇、上頷竇及節竇四對，可以協助鼻子對吸進的空氣加以過濾、潤溼和調溫；此外，鼻竇還可以保護腦組織，減輕頭骨的重量，對於顏面骨的發育也有幫助。
　細菌是鼻竇發炎最常見的原因，其它像病毒，水或空氣壓力改變，也會造成鼻粘膜的變化。百分之八、九十以上的鼻竇炎病人，是因為反覆感冒而引起；此外，大約百分之十五的病灶來自牙齒，像齲齒、牙周病或拔牙不慎導致牙床骨斷裂後，細菌可能經由牙床進入相鄰的上頷竇，導致鼻竇炎。也有少部分是腫瘤或外傷所致。
　鼻竇炎可以分為急慢性兩種，前者主要發生在鼻粘膜上皮細胞，會使纖毛失去作用；後者則進一步侵犯上皮下基層組織，會造成變性。急性鼻竇炎如果不治療，反覆發作後即會變成慢性，這個過程大約需要到三年。
　急性鼻竇炎的症狀比較明顯，像發燒、發冷、頭痛、肌肉關節疼痛、眼睛痛、流淚、鼻塞等，鼻涕剛開始呈水液狀，後來則變得粘稠或呈膿狀。慢性鼻竇炎最常見的症狀是鼻塞，其次是流鼻涕，另外還有頭痛、打噴嚏及嗅覺障礙。最常見的合併症是因為鼻塞，氧氣不足造成慢性中毒，最後引發氣管炎。
　牙痛也可能是鼻竇炎作祟；如果視力減退、視野有問題，有四分之一可能是鼻竇的問題；部分中耳炎和喉頭炎也與鼻竇炎有關；曾有研究發，現在鼻竇炎痊癒後，部分關節與腎臟的病變也會不藥而癒，這可能和免疫反應有關。
　中醫治療鼻竇炎主要以辛夷清肺湯、清鼻湯、蒼耳散疏風清熱、芳香通竅，鼻涕黃濁量多，可選加冬瓜子、栝蔞仁、魚腥草、皂角刺、蘆根、薏仁。鼻塞甚者，可加白芷、辛夷、蒼耳子、薄荷等，以芳香通竅。痰多者，可加杏仁、桔梗、貝母、海蛤粉以清熱滑痰。頭昏沉可加石菖蒲、九節菖蒲、遠志、鬱金。巔頂痛用本，前額眉稜骨痛用白芷、蔓荊子；後枕疼痛及頸項痛用葛根；雙側太陽穴痛用柴胡。
　鼻竇熱勢清除，可加強扶正去邪，以補中益氣湯，參苓白朮散，益氣健脾，提高免疫力，避免反覆感染，根治鼻竇炎。
　倘若家中孩子經常頭痛，注意力不集中，做事容易倦怠，功課退步或容易作噩夢，也應檢查鼻竇，看看有否發炎的現象。

（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師。）　

本文轉載自2011/09/26"中華日報醫藥網"

老年性聽力障礙與營養

／張仙平
    每回家族聚會，經常會聽到長輩們抱怨：「一過 60歲，聽力就開始變差，電視、收音機是越開越大聲，就連講電話的音量也需要提高，真是傷腦筋啊！」其實，就如同老花眼，老年性聽力障礙也是一種隨著身體老化而出現的功能性障礙現象。

　所謂老年性聽力障礙是因為內耳中的「毛細胞」退化所致，臨床特徵為兩側對稱性、漸進性的聽力損失，其中最先開始受影響的便是高音頻區。但因為退化初期，高頻區聽力衰退程度較輕微，一般人很少能察覺，等到 60~70歲時，聽力障礙的程度便會明顯增加。

　根據調查， 50~65歲的人口中，約有 25%有聽力障礙， 65歲以上的人口中，更有高達 40%的比例深受聽力障礙所苦。在人口快速老化的台灣，該怎麼維持老年生活品質，將會是一大重要課題。

　除了老化，其他包括遺傳、環境、感染及特殊疾病等都會增加老年性聽力障礙的發生機率，甚至就連營養不良，都可能是聽力受損相關的危險因子。最新研究發現，老年性聽力障礙的發生與高脂血症、循環功能障礙有關，尤其是與耳蝸微循環關係密切。

　耳蝸微循環對於維持正常聽力極為重要，一旦發生阻塞，內耳組織缺血（氧），便容易導致毛細胞受損且不易恢復。推測老年人的聽力障礙有可能是一種微循環障礙引起的慢性血栓性疾病。

　此外，與循環系統相關的疾病如心血管疾病、糖尿病也需定期回診，按時服藥並做到良好飲食控制，以避免造成血脂增加而沉積在血管壁，使管壁狹窄導致供血不足，引發微循環障礙。
　建議平時可多攝取蛋、豆類、奶類、黑木耳、菇類、動物性內臟與海產類等富含鋅、鐵、鈣及維生素 D的食物，能有效地擴張微血管，促進內耳的血液供應，以預防聽力減退。

　另外，依據 2010年美國臨床營養雜誌發表的研究報告發現，增加ω -3脂肪酸和魚類的攝取量可維持耳蝸足夠的血液流動，避免因心血管疾病影響耳蝸功能，故能減少 24%老年性聽力衰退的發生。

　老年性聽力障礙不只會造成老人與外界溝通困難，影響老人情緒與社交能力，也連帶影響周遭親友的生活，因此需及早預防，以維持最佳的生活品質。（作者係益富營養中心執行長）

本文轉載自2011/09/14"中華日報醫藥網"

流鼻血 頭朝下 緊壓鼻子止血

　流鼻血了該怎麼辦？如果是出現在中老年人身上，要追蹤是否為高血壓或相關鼻病作祟；若為孩童，則可能只是微血管較脆弱，打噴嚏、擤鼻涕、挖鼻孔等，只要輕碰一下就會鼻血流個不停，不用看醫生，也能由家人搞定。
　其實流鼻血時，家人最重要的作為就是保持冷靜，按照步驟進行，首先確定流血的一側，低頭朝下或站或坐，靜止即可，張開嘴巴，用拇指及食指中指由鼻翼向鼻中膈部位壓緊鼻子不放，持續約 10至 20分鐘，即能輕易止血。
　此時放開手指後，若已沒有再出血，顯示出血情形已暫時控制，則不要再用力擤鼻子或摳鼻子，記得不可在出血時塞入棉花或衛生紙條，避免出現新傷口，出血情形更嚴重。
　過去民間習慣將頭後仰、鼻子朝上或躺下，這是錯誤的方法，只會讓血向鼻咽部位繼續流，若吞入胃腸，則會產生不適感或嘔吐，若嗆入氣管，後果更是堪虞。
　至於有人常用冰敷止血，若針對鼻部，也可使局部血管收縮而達到止血的效果，如果比照感冒而放在頭額，那是無效的！
　有些民眾的鼻黏膜比較敏感，在流鼻血 1星期後，微血管才會完全長好，這段期間要禁止搓揉鼻子、挖鼻子，可使用抗組織胺藥物或油性軟膏，早晚以棉花棒塗抹於鼻腔前庭部位，可避免鼻黏膜癢痛和乾燥，同時不可吃過熱或補身的食物，劇烈運動也要減少，才不會復發。
（衛生署台南醫院耳鼻喉科主任林政佑醫師、記者翁順利整理）

本文轉載自2011/06/26"中華醫藥網"

癔球症 喉嚨卡卡

半夏、厚朴、桔梗、甘草、玄參、柴胡為常用治療梅核氣中藥。

　「陳醫師，我喉嚨卡卡的，好像有東西梗住，吞不下去，吐不出來，怎麼辦？」臨床常有患者為了此問題前來求診，咽中異物感久久不散，影響生活品質，真是困擾！
　癔球症乃指咽喉部位有梗塊或異物存在的「感覺」，原意是指病（歇斯底里症）者所易患。最初是約二五○○年前希波克拉提斯之論述中提到，被認為是停經女性的一種疾病。臨床患者常主訴一大堆咽喉部症狀，卻找不到原因，而且常常治療無效，也一直找不到器質性病因來解釋其症狀，只好將這類病人歸類於「神經質」，對這類出現喉嚨梗塊問題者稱之為球。
　癔球之發生率約為咽喉部疾病的 13%，其症狀是喉嚨部位的繃緊感，甚至有梗住的感覺，為了要緩解這種感覺，病人常會做出乾吞的動作，因此口水無法較長時間留在口腔而造成缺乏液體來滋潤黏膜，症狀往往更加重。其他表現如「不易形容的不適應」、「不安感」、「喉嚨之燒灼感」。
　癔球之診斷是靠其他疾病之排除，如癌症、咽憩室、甲狀腺腫及急、慢性咽炎等。有些情況則與癔球的出現有關，這些因素是相當重要的，例如胃食道逆流、異常食道運動、舌扁桃體肥大、頸椎骨刺、環咽肌功能異常、鼻竇炎，甚至直腸息肉等。
　異常食道運動和胃食道逆流是癔球最常見的病因。胃食道逆流導致由酸引起的食道運動異常，經由關連感覺造成喉嚨部梗塊感覺或異物感覺。另外憂鬱和焦慮常加重咽中異物感。
　癔球症在中醫稱「梅核氣」，咽喉異物感不適，猶如梅子卡住喉嚨，不上不下，臨床證治如下：
　一、肝氣上逆型：咽部梗阻，狀如梅核，咯不出，嚥不下，時或消失，吞嚥無妨，每因情志不暢而加重，可伴有頭暈，心煩易怒，胸脇脹滿，噯氣，治宜疏肝理氣，方用柴疏肝湯合旋覆代赭石湯加減。
　二、痰凝氣滯型：多由脾運失健，痰濕孳生，痰凝則氣滯，症見咽喉梗阻，時輕時重，治宜化痰宣中，方用半夏厚朴湯合清咽利膈湯。
　三、肺熱陰虛型：肺受熱爍，陰液耗傷，氣失肅降，咽喉不獲濡潤，治宜潤肺清熱，方用養陰清肺湯加減。
(作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師 )

本文轉載自2011/03/28"中華日報醫藥網"

內耳眩暈症 治療須兼顧心脾和肝腎

內耳眩暈症 治療須兼顧心脾和肝腎
　內耳眩暈症是一種常見的神經系統疾病，眩暈的形成大多與患者的體質有很大關係，一旦睡眠不足、勞累或精神過度緊張，都可能伺機作怪，導致眩暈。
　發生的原因至今不明，醫界認為可能與植物神經功能失調，導致內耳膜迷路積水，引起前庭功能障礙等有關。
　臨床表現為患者頭暈常突然發作，自覺天旋地轉，或自身旋轉、站立不穩，常要閉目靜臥，同時伴隨有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、心慌、出汗或突然昏倒等情形。
　在中醫來看，該病主要發病機轉是痰濁流竄經絡、脈道瘀阻，或腎水不足、肝火上炎或久病失養、氣血不足、腦海失充，引起耳內平衡功能失調所致。所以在治療上應以擴張外圍血管、減輕內耳迷路積水、調節其內部平衡的藥物為主。
　中醫認為，內耳眩暈症雖然病變部位在內耳，但其病因、病機多和心、脾、肝、腎的病變結合在一起，因此治療必須兼顧心脾和肝腎，才能達到治本的效果。
　一般可分為下列 3種情況用藥：
　 1.痰濁上擾型：眩暈、頭重、食少、嗜睡或體型過於肥胖的人。治療上宜健脾袪痰，常用方劑如「眩暈片」等。
　 2.肝火上逆型：眩暈、耳鳴、頭脹痛、且常因情緒不穩而加重症狀。治療上宜清熱平肝，常用方劑有「石決 藤散」加減。
　 3.肝腎虧虛型：眩暈、耳鳴、失眠、心悸、乏力、腰酸、勞累時會加劇。治療上宜滋補肝腎，常用方劑如「左歸丸」加減。
　內耳不平衡引起的暈眩時間長短不一、有的幾天即可痊癒，有的則數週，甚至數月之久，因此及早進行診斷及治療相當重要。
　門診發現，中藥的療效沒有西醫迅速，優點則是少了西藥可能的副作用，且對促進腦部血液循環，調節神經系統功能的情況較好，療效也很穩定，因此逐漸為患者接受。
　至於飲食上須避免酒、咖啡、韭菜、辣椒、大蒜、濃茶類食物，如香腸、臘肉和德國豬腳等。
　（作者為高雄市新復興中醫診所院長，台灣醫藥交流協會理事長─蘇聰明）

本文轉載自2010/12/15"中華日報醫藥網"

眩暈症

■蘇聰明
　生活步調緊湊，出現眩暈者日漸增多，且分布各年齡層，從功課壓力大的學生，到 50歲將退休的上班族都有，原因複雜。多因飲食不節，勞倦過度或情緒失和等而誘發，這種突如其來的天旋地轉，常讓人痛不欲生，求助西醫之餘，也可嘗試中醫療法。
　眩暈是許多疾病的重要表徵，病理表現有虛、實之分，虛者是髓海不足或氣血虧虛、腦部失養而引起：實者為風、火、痰、瘀，擾亂頭竅所導致。中醫治療以補虛瀉實，調整陰陽為原則。
　眩暈症臨床根據辨證分為 4種情況：
　肝陽上亢型的患者，有頭暈脹痛、面赤、口苦、失眠、耳鳴，’容易生氣、且生氣時暈痛加劇，易併有高血壓或自律神經失調，治療重點在平肝潛陽、清肝瀉火，常用石決鉤藤飲等。
　心脾兩虛者除了感覺頭暈、眼花、心悸、胃口變差外，還伴有失眠、面色蒼白、疲倦無力、懶於說話等現象常見於女性及勞心為主的上班族。治療原則以補益氣血，健運脾胃為主，加味歸脾湯等中藥材是常用藥方。
　腎精不足型的患者常感眩暈、耳鳴，另外伴隨有精神不振、腰膝酸軟、記憶力減退、遺精、陽萎等症狀，是許多老人家常發生的頭暈症狀。治療首重補腎填精、充養腦髓，臨床常用杞菊地黃或右歸丸加減治療。
　痰濁阻滯型患者常頭額昏重、胸悶不舒、嘔吐惡心、胃口變差、肢體沉重感或嗜睡等情形，是許多現代肥胖者常見的症狀。治療上要健脾燥濕、化痰熄風。臨床常用定眩湯等藥方。
　若針灸則可扎針頭部百會、頸部風池、手部合谷、足部太沖、太溪、三陰交等穴道，或用耳針，手針都可以改善暈眩，但易復發須配合中藥。
　患者除了要找出真正病因對症求診外，最重要的是，規律生活、多運動、睡眠充足，多吃蔬果、低鹽飲食、放鬆心情、戒除煙酒及含咖啡飲食，才是保健之道。
　（高雄市新復興中醫診所院長、台灣醫藥交流協會理事長─蘇聰明）

本文轉載自2010/08/05"中華日報醫藥網"

兒童的夢魘－中耳炎(上)(下)

(上)
◎文╱李玟瑾
一. 什麼是中耳炎?
耳朵發炎是嬰幼兒常見的疾病，常因感冒而併發，通常容易發生在中耳，在此部位發炎稱為中耳炎。中耳炎因病毒或細菌感染引起，最常造成兒童急性中耳炎的細菌為肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)，流行性感冒嗜血桿菌(Haemophilus influenzae) ，及卡他莫拉式菌(Moraxella catarrhalis)。而Penicillin-resistant S. pneumoniae是最常造成急性中耳炎復發且持續的細菌。
中耳炎分為急性與慢性，急性中耳炎的定義為出現急性症狀(如：發燒、耳痛)、中耳積水，並且有中耳發炎的症狀。常見於六個月到九歲的嬰幼兒，由於耳咽管尚未發育成熟，若發生上呼吸道感染，病毒細菌容易隨著耳咽管進入中耳部位而感染，使耳朵內化膿、發炎，導致急性中耳炎。
慢性中耳炎併積液會造成病人持續中耳積水，但不一定有發燒、疼痛的症狀。常見於成人，其原因可回溯到病人小時候有耳漏的病史，病人小時候曾感染過急性化膿性中耳炎，可能造成其耳膜破裂或穿孔。耳膜穿孔通常會癒合，但若沒有癒合，形成永久性的耳膜穿孔，就變成慢性中耳炎。慢性中耳炎使得耳朵更難抵抗新的感染，且耳朵內的液體也會影響病人聽力。

二. 常見症狀
中耳炎會因為耳咽管內充滿液體和黏液而影響聽力，但通常會自己痊癒。家長如果觀察到小朋友出現以下症狀，就要懷疑可能感染中耳炎：「一直在拉耳朵」 「哭聲比平常更大」 「睡得比平常感冒時更不安穩」 「好像有一點不平衡感」 「好像對喊叫聲較無反應了」。
急性化膿性中耳炎症狀包括耳內鼓膜充血引起的耳痛、上呼吸道感染、耳漏、發燒、輕微傳導聽力受損、耳鳴、暈眩、噁心嘔吐。急性分泌性(或稱積液性)中耳炎會造成嚴重傳導聽力受損，伴隨耳朵腫脹、吞嚥時有聲音的症狀。慢性中耳炎長久下來會造成病人的鼓膜增厚，降低鼓膜振動。慢性化膿性中耳炎較不會感覺疼痛，但會有耳漏、聽力受損的症狀。

三. 中耳炎治療用藥種類簡介
1. 急性中耳炎
治療急性中耳炎的目標包括症狀治療及減少復發，大多數兒童7至14天後會自己痊癒，並不需要一開始即服用抗生素，中耳炎造成的疼痛不舒服可以服用止痛藥治療，若是嚴重的感染或是發生在嬰兒時，可以使用抗生素治療，若經常感染則需要手術治療。
2. 慢性積液性中耳炎
若兒童大於6歲，且症狀輕微，最好的治療是盡可能將耳朵內液體排出。如果耳朵內持續數個月有積水，並且造成聽力喪失，建議使用抗生素，尤其是小於6個月的嬰兒或是經常中耳感染的兒童。若有耳痛症狀，可服用止痛藥(acetaminophen及ibuprofen)緩解。口服或局部類固醇單獨使用或併用抗生素可以快速改善中耳積水的症狀，但長期使用的益處不大。在觀察期間醫師通常會使用通氣式耳鏡及鼓室聽力檢查進行臨床檢查。
(1) 症狀治療
急性中耳炎造成的耳痛可用口服止痛藥ibuprofen或acetaminophen治療。Ibuprofen用在6到12歲病人，每6-8小時口服5-10 mg/kg，一天最多給4個dose；用在12歲以上，每4-6小時口服200 - 400 mg，一天最大劑量1200 mg，不要使用超過10天。Acetaminophen用在小兒，每4-6小時口服10-15 mg/kg，一天最多給5個dose；用在成人，每4小時口服650- 1000 mg，一天最大劑量4 g。局部止痛藥(如：chloramphenicol otic solution內含benzocaine)可以緩解急、慢性中耳炎造成的疼痛。解充血藥及抗組織胺不建議用於急性中耳炎。
(2) 抗生素治療
美國小兒科醫學會及家庭醫學會於2004年制訂治療急性中耳炎的準則，依據年齡、症狀嚴重度以及診斷的確定性而有不同療法，並非所有中耳炎病童都需用抗生素。AAP/AAFP以6個月及2歲為分界，小於6個月的嬰兒，無論是否確診為急性中耳炎，均建議給予抗生素治療。6個月到2歲的小孩，若未確診、疼痛症狀不嚴重且發燒小於39℃，建議先給予局部或全身性止痛藥並觀察48到72小時即可，若有確診或是症狀加劇，需給予抗生素治療。2歲以上的小孩尚未確診為急性中耳炎前、或是已確診但症狀輕微，建議先給予局部或全身性止痛藥並觀察48到72小時，若確診且症狀嚴重，需給予抗生素治療。（待續）
(本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)


本文轉載自 "藥師周刊第1665期" 99 / 04.05~ 04.11

(下)
◎文╱李玟瑾
三. 中耳炎治療用藥種類簡介
(3)全身性抗生素的選擇
在給予局部或全身性止痛藥，觀察後症狀仍未改善，建議開始投予全身性抗生素治療。Amoxicillin為大多數兒童感染急性中耳炎的第一線用藥，每日每公斤體重給予80-90 mg分兩次服藥，療程建議2歲以下10天，2-5歲最好10天，6歲以上的兒童建議5~7天。若48-72小時症狀仍未改善，需再評估以確認診斷，持續性的急性中耳炎建議改用第二線用藥，如：amoxicillin/clavulanate，cephalosporins，或是macrolides抗生素。對第二線用藥沒效則建議改用clindamycin。雖然levofloxacin未核准用於兒童，但治療兒童持續性或復發型之急性中耳炎有效。曾對penicillin產生非蕁痲疹過敏，建議病人改用cephalosporins，曾對penicillin產生蕁痲疹過敏，建議病人改用macrolides，clindamycin，或是Trimethoprim/Sulfamethoxazole (Baktar?)，Trimethoprim/Sulfamethoxazole同時也可做為緩解兒童慢性中耳炎之耳漏症狀。
(4)抗生素耳滴劑
在治療慢性化膿性的中耳炎方面，局部抗生素(quinolones, aminoglycosides, polymycins)比全身性抗生素更有效，其中又以局部fluoroquinolones為首選。若局部抗生素無法改善病人症狀，再投予口服或抗生素製劑。Ofloxacin耳滴劑可用於小於12歲、患有中耳炎病人。成人慢性化膿性中耳炎(鼓膜有穿孔)，將耳滴液滴於感染的耳朵，一次10滴，每日二次，使用14天。用於兒童急性中耳炎(放置通氣管)，將耳滴液滴於感染的耳朵，1到12歲，一次5滴，每日二次，使用10天；兒童慢性化膿性中耳炎(鼓膜有穿孔)，耳滴液滴於感染的耳朵，12歲以上一次10滴，每日二次，使用14天。Ciprofloxacin HCl/dexamethasone耳滴劑可用於使用中耳通氣管的小兒患者(年齡六個月及以上)，因 細菌所致的急性中耳炎，一次4滴，每日二次，使用7天。治療中耳炎有複方成分的耳滴劑Otozambon? ear drops，成分為polymyxin B, neomycin, 及lidocaine，成人一次4~5滴，一日2~4次；兒童一次2~3滴，一日3~4次。另外povidone-iodine 5%耳滴劑也有殺菌的效果。


四. 自我照護
耳滴劑使用方法：
使用前、後記得洗手。將外耳道的分泌物清理乾淨，並保持乾燥狀態，若耳滴劑為懸浮液，使用前應振搖均勻。耳滴劑不可用於眼睛。滴注耳朵前將溶液在手中溫暖1到2分鐘。將滴劑滴入病人的患耳中，滴器不要碰觸耳朵。點用耳滴劑時應側躺下，將欲點藥的耳朵(患耳)朝上，3 歲以下的小孩，使用時將其外耳朵向外往下拉。3歲或3歲以上的小孩，使用時將其外耳朵向外往上拉。為了使藥液能作用在感染部位，點藥後保持側躺姿勢5分鐘再起來，或是在外耳放一塊棉球，若兩耳均需點藥，一耳點完並維持姿勢5分鐘後再換一耳重覆相同步驟。有使用中耳通氣管之患者，給藥後應用手指以唧筒方式，溫和按壓耳珠5次，使藥液通過耳膜中的管子進入中耳。藥品可能導致暈眩，建議每次起身時，花幾分鐘的時間慢慢地從坐或躺的姿勢站起來。藥品不可加熱或冷凍，避光儲存於室溫。（全文完）


參考資料
1. DynaMed
2. MICROMEDEX
3. Ramakrishnan K, Sparks RA, Berryhill WE. Diagnosis and treatment of otitis media. Am Fam Physician 2007;76(11):1650-1658.
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（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）


本文轉載自 "藥師周刊第1666期" 99 / 04.12~ 04.18