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2012年10月9日 星期二

剝落性唇炎 多見於年輕女性


剝落性唇炎的中醫治療
 嘴唇乾,甚至紅腫、出現裂痕,是很多人都曾經有過的經驗。喝個湯,吃個東西,都覺得嘴唇不適不方便,稍吃點辣的食物,嘴唇更不舒服。
 剝落性唇炎是唇黏膜的一種慢性淺表性炎癥,其臨床特點為反覆脫屑,粘膜浸潤肥厚,多見於青年女性,常先累及下唇中部,乾裂、結痂,嚴重時擴展至整個下唇和上唇,自覺疼痛、灼熱。經過緩慢、病情持續數月到數年不等。有的患者有咬唇或用舌舐唇等不良習慣。不少患者有異位性本質,可能伴有情緒方面的變化。
 剝落性唇炎主要由下列原因引起:
 一、日光照射
 二、局部物理化學因素:如唇膏、牙膏、香料、菸酒、辛辣性食物、日曬、乾燥,以及反覆舔唇。
 三、局部病灶或全身性疾病的局部表現:齒槽膿漏,脂溢性皮炎,皮脂腺異位症,異位性皮炎,小兒癢疹等。
 四、情緒因素:精神波動後可發病或加重病情。
 五、營養物質:如維生素B缺乏,尤其是核黃素,菸酸的缺乏。
 六、胃腸功能失調。
 剝落性唇炎歸屬到中醫「唇風」範疇,《外科正宗,唇風一百三十九》:「唇風,陽明胃火上攻,其患下唇發癢作腫。破裂流水,不疼難癒。」《醫宗金鑒,外科心法要訣》說:「唇風多在下唇生,陽明胃經風火攻,初起發癢色紅腫,久裂流水火燎疼。」,本病多因過食辛辣厚味,脾胃濕熱肉生,復受風邪外襲,以致風火相博,引動濕熱之邪,循經上蒸,結於唇部,氣血凝滯面成;另外風火邪毒,包括風吹,日曬、菸酒刺激,直犯於唇,肌膜受損而成;亦有脾經血燥者。
 臨床證治如下:
 一、風火邪毒,直侵唇部:唇發癢,腫脹如驢嘴狀,發紅疼痛,唇乾,時有瞤動,治宜疏風清熱解毒,方以雙解通聖散加減麥冬、石斛、天花粉、薄荷等。
 二、風火引動脾胃濕熱之邪:唇有鱗屑狀物,易剝脫,脫後無皮狀,痛如火燎,破裂流水,甚則糜爛,治宜袪風涼且潤燥,方以四物消風散加減丹皮、赤芍、生地等。
 三、風盛脾虛:口唇瞤動,紅腫破裂,少食腫脹,大便溏瀉,短氣乏力,治宜健脾補氣養陰,方以參苓白朮散含沙參麥冬湯。
 照片註解:
 麥冬、石斛、天花粉、丹皮、赤芍、生地為常用來治療唇炎中藥。
 作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人,崑山科技大學助理教授,西醫內科專師

本文載自2012/10/08"中華醫藥網"

2011年10月23日 星期日

預防蛀牙不靠天生麗質

 門診常聽到患者抱怨自己牙齒不好是天生遺傳的,因為身旁的親朋好友甚少刷牙,牙齒卻沒問題;事實上,遺傳或許可讓牙齒鈣化良好,增加牙齒的抗酸蝕能力,長牙時塗氟也有同樣效果,但再硬的牙齒仍抵不住細菌長期的侵襲。而預防蛀牙最有效的方法即是擁有良好及正確的潔牙習慣,對抗蛀牙的絕佳妙招就是 「三寶一劑」,即是牙刷、牙間刷、牙線及牙菌斑顯示劑。

 很多人以為刷牙就是要用力刷才乾淨,但刷牙太用力只會讓牙齦萎縮、牙根外露凹陷,讓牙齒對冷熱敏感。而貝氏刷牙法是目前獲得最多牙醫師認同的方式,可針對牙齦溝並有效清潔牙齒,再配合牙齒保健秘訣“刷牙 333”,亦即每天 3餐後刷牙、用餐後 3分鐘內要刷牙,以及每次刷牙至少要 3分鐘,降低蛀牙率。除了牙刷外,還必須使用牙線與牙間刷來清潔牙縫。

 雖然牙齦發炎時使用牙線可能會讓牙齦出血,但只要清潔乾淨讓牙肉健康後,就不易再流血,如果仍持續出血,最好請醫師檢查是否牙肉嚴重發炎或是太過於用力。而牙間刷的刷頭是由細軟塑膠刷毛所組成,可貼合鄰接牙齒表面,因為牙齒表面不是平坦一片而是有多凹陷,所以牙線無法完全貼合凹凸的牙根表面;反觀牙間刷的刷毛因為可以被擠壓、配合牙齒表面,所以牙間刷適合較大牙縫之清潔。雖然牙線與牙間刷作用相近,但適用情況些微不同。

 牙菌斑顯示劑則是幫忙檢測刷牙死角的好幫手,潔牙後用棉花棒沾上牙菌斑顯示劑,塗在牙齒的各個表面,再漱口將多餘的染料去除,殘留紅色部份便是牙菌斑,接著再利用牙刷將殘存在牙齒表面的牙菌斑顯示劑刷掉,目的在藉由反覆的練習,減少刷牙的死角。

(本文作者:台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)

本文轉載自2011/10/24"中華日報醫藥網"

2011年9月13日 星期二

食不知味

■王中
 女性在 45歲、男性在 55歲後的有 2/3的味蕾開始萎縮,而且隨著年齡增長,味覺功能會繼續降低,這就是很多老年人食不知味的原因。老年人怎樣才能吃得有味呢?營養師給了一些建議。
 味道濃重反而傷味蕾
 進食過鹹、過辣、過酸以及味道濃重的食物,雖然能增加味感,但會對味蕾產生不良刺激,進一步損害味蕾。如果想讓食物味道豐富點,可多放些蔥、薑、蒜、香料等調味品。平時飲食可以多食蛋 ?、麵湯、餛飩等湯食,因為舌頭對湯食的感覺比固體食物敏感多。
 缺鋅也是老人味覺功能降低的原因之一。食不知味的老人還要多吃一些鋅含量高的食物,如牡蠣、扇見肉、香菇、白蘑、芝麻醬、豬肝、山羊肉等,其中牡蠣的含鋅量最高,是補鋅的最佳食物,建議老人每週至少吃 1次牡蠣。
 放慢節奏細嚼慢咽
 進餐時多咀嚼,細嚼慢咽,可以刺激唾液分泌,以幫助更多的食物分子和味蕾起作用,後而增加味覺。平時,也可多食肉干、水果干、堅果等耐嚼食品,通過不斷咀嚼鍛練唾液的分泌,讓味蕾的萎縮速度減慢。
 此外,每頓飯只吃 5、 6分飽,保證就餐前有一種飢餓感,能使味蕾處於一種興奮狀態,辨味功能和食慾也處於良好狀態。有吸菸和經常喝酒習慣的老人,還要戒菸和節制飲酒。

本文轉載自2011/09/14"中華日報醫藥網"

2011年6月13日 星期一

常嘴破 小心罹貝塞特氏症

佳里醫院風濕免疫過敏科醫師林理信指出,貝塞特氏症臨床主要特徵就是口腔反覆潰瘍。(記者盧萍珊攝)記者盧萍珊報導

 常嘴破的民眾要小心,可能患有貝塞特氏症!佳里醫院風濕免疫過敏科醫師林理信指出,貝塞特氏症是一種病因不明的全身性血管炎疾病,好發在年輕人身上,常會侵犯身上多處器官,儘管臨床症狀不一,但共同特徵是反覆發生口腔潰瘍。

 林理信表示,貝塞特氏症的患者集中分布在沿著古代絲綢之路的國家,學者也稱為「絲路之病」,特別盛行的國家在土耳其、伊朗、日本及台灣,在歐美國家很少見,由於這項疾病是病因不明的全身性血管炎疾病,典型的臨床特徵是反覆性口腔潰瘍,生殖器潰瘍及眼睛葡萄膜炎,可侵犯肌肉骨骼、中樞神經及消化道、肺臟等重要器官的大血管,造成嚴重的併發症,甚至危及生命。

 貝塞特氏症好發在二十到五十歲,男女比例差不多,但一般男性病情較嚴重,林理信說,由於臨床特徵易讓病人求助其它科就診,所以不易診斷出來,甚至可能延誤就醫時間,因此台灣被診斷出來的病人恐怕不到一成。

 林理信強調,目前國際採用的診斷標準,就是病人必須有反覆的口腔潰瘍,一年至少發作三次以上,加上反覆生殖器潰瘍、眼病變、皮膚病變、陽性針刺皮膚反應,若這四項有其中二項就是罹患貝塞特氏症,目前僅能以藥物控制病情,無法痊癒。


本文轉載自2011/06/14"中華醫藥網"

2010年6月19日 星期六

口瘡 大多與體質有關

■蘇聰明
 口腔潰瘍是一種常見的口腔疾病,潰瘍的形成大多與患者體質有很大關係,一旦睡眠不足、勞累或是經期前後荷爾蒙變化,都可能伺機作怪,導致嘴破。
 凡口舌潰破糜爛者,均稱為口腔潰瘍。此病的好發於口腔黏膜,常有一個或數個淡黃色的小潰瘍面,嚴重者上黏膜、吞面等處灼熱疼痛吃起東西來,真的痛苦萬分,由於容易反覆發作,所以又稱為復發性口腔潰瘍。
 造成口腔潰瘍的原因很多,包括維生素缺乏、內分泌障礙、胃腸道功能紊亂、病毒感染、變態反應、神經營養障礙、過度疲勞及其他不明原因。
 中醫稱口腔潰瘍為「口瘡」,就中醫而論,嘴破雖病位在口腔,但其發病卻與臟腑經絡的病變關係密切。發病原因大多由於過食辛辣、刺激性食物,以致內熱熾盛,上攻口腔所致;或因病後體虛及一切熱性病後,抵抗力下降,也會趁虛侵犯口腔,導致嘴破。
 治療主要從增強人體免疫力,改善病變局部的代謝、促進水泡的吸收及口腔黏膜增生的方向進行診治,進而達到了治療目的。
 臨床上,中醫將口腔潰瘍患者依症狀、體質、脈象、舌象、歸納為二型加以治療:
 實熱型-口腔破潰痛甚,口臭、口乾、舌尖紅、苔黃、小便短赤、心煩、大便秘結、脈數,可用清膈散加減以清熱瀉火。
 虛熱型-潰破處淡紅、疼痛較輕、四肢冰涼、小便清長、大便偏軟、脈數無力,可用補心丸加減以養陰清熱。
 除了藥物治療,也可配合外用藥或針灸來減輕口腔潰瘍的病情,例如用冰硼散、柳花散或綠袍散等撒搽患處或針刺足三里、合谷、曲池、頰車、廉泉等穴,達到清熱解毒、消腫止痛、袪腐生肌功效。
 亦可自製漱口水,用黃柏、甘草煎汁含於口中,五分鐘左右,再行吐出,持續數次,有去口中炎症之功效。
 另外,要提醒患者,嘴破時最好避免吃堅硬或刺激性食物;注意口腔清潔,常漱口、睡眠充足,多吃蔬果;充分休息;適量的運動,並保持心情愉悅,以利口腔黏膜癒合。
 (作者蘇聰明為高雄市新復興中醫診所院長)


本文轉載自2010/06/18"中華日報醫藥網"

2010年5月28日 星期五

口腔皰疹 Oral Herpes


◎文╱陶育村

    口腔皰疹是單純皰疹病毒(Herpes Simplex Virus, HSV)引起的一種傳染病,它會在嘴唇牙齦,舌頭,口腔頂部臉頰內側產生疼痛性潰瘍,也能引起如發燒和肌肉疼痛的症狀。HSV在不特定的時間點對任何年齡層均具有傳染力,其中口腔潰瘍好發於1~2歲的孩童。人們透過接觸被感染患者的唾液、黏膜、皮膚而傳染。因為這類病毒具有高度傳染性,大多數的人在成年之前至少都曾感染過1次以上的皰疹類病毒。

    HSV感染人體之後,可能會進入三個階段-主要感染期、潛伏期及復發期。
主要感染期︰病毒侵入皮膚或黏膜並複製,在這個階段可能會出現如口腔潰瘍和發燒等症狀;有時病毒並不會引起任何疼痛和症狀,此 時稱為無症狀型感染,其發生率是有症狀感染的兩倍。
潛伏期︰病毒從被感染的區域移動到背根神經節,此時病毒會繼續複製但不具致病活性。
復發期︰當人體遇到 某些外界壓力如情緒改變或身體受傷時,病毒可能恢復致病活性而引發另一次的疼痛和症狀。

    潰瘍的外觀和組織培養是診斷的依據。患者的頸部或鼠蹊部常見淋巴結的腫脹,而潰瘍區的病毒培養、病毒DNA或Tzanck測試可檢驗出是否含有HSV。患有口腔皰疹的病人,典型會在口腔表面形成多處圓形的潰瘍,並伴隨有急性牙齦炎的出現。成人若非典型表現則較難被診斷。在皰疹潰瘍出現前的前驅症狀也有助於區別HSV與其他疾病的相似症狀,如過敏性口腔炎。當口腔內沒有出現潰瘍時,初期口腔皰疹有時候也會被誤判為膿皰性皮炎(一種細菌感染)。尋常口腔潰瘍(口瘡)的症狀也類似口腔皰疹一般,但不會出現水泡期。口腔皰疹通常會在一到二週內自行痊癒,但之後有可能會再復發。皰疹感染若發生在眼部可能會間接導致失明之虞,若發生在免疫力不全的病人則會有嚴重感染的致命風險。

HSV引發的口腔潰瘍在治療上可以分成兩大類︰

1.非專一性的症狀緩解,其目的在降低HSV引發的症狀。當口腔皰疹出現時,應保持清潔和乾燥以防止細菌的感染。用餐時可服用較溫和的食物以避免刺激潰瘍處與其周邊較敏感的區域。避免接觸潰瘍處而將病毒傳染至其他部位,如眼部和生殖器。避免接吻和接觸潰瘍處以防止傳染給其他人。在水泡破裂前直接在潰瘍處冰敷可以減少腫脹的可能性。用濕布包裹冰塊置於患處五分鐘,每小時重複一次。塗抹任何含有camphor或phenol的收斂性非處方口腔皰疹製劑,如Campho–PheniqueR或OrabaseR等藥品,可以緩解症狀並預防患處破裂或出血。

2.專一性的抗病毒藥物治療,其目的在加速患處的修補與預防再復發。口服acyclovir (ZoviraxR)或最近發展的藥品valacyclovir (ValtrexR),可減少某些病人口腔皰疹復發的症狀和頻率。這類藥品可防止HSV複製抑制其繁殖。於患處適量塗抹含有acyclovir (ZoviraxR)或penciclovir (DenavirR)的局部抗病毒乳膏,有助於控制潰瘍的嚴重度或病程的長短。

口腔局部用藥,一般是具黏附力的乳膏劑型(較適合附著於口腔內部),在潰瘍開始發生,如有刺痛感、紅腫、發癢的情況出現時就立即使用會有最佳的療效,建議使用方式如下:使用前先洗淨雙手並清潔口腔,用消毒過的棉花棒將乳膏均勻塗抹在患處表面(僅需薄薄一層),用肥皂洗淨雙手以清除手部接觸到的殘餘藥品。

Reference:

1. Fatahzadeh M, Schwartz RA. "Human herpes simplex virus infections: epidemiology, pathogenesis, symptomatology, diagnosis, and management". J. Am. Acad. Dermatol.2007:57 (5): 737–63.

2. Gnann JW, Salvaggio MR.?Drugs for Herpesvirus Infections.?In: Cohen J, Powderly W, eds.?Infectious Diseases.?Vol 2.?2nd ed.?New York:?Mosby;2004:1895-909.

3. Habif TP. Warts, herpes simplex, and other viral infections. In: Habif TP, ed. Clinical Dermatology. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2009: chap 12.

4. MicromedexR Healthcare Series. Available from http://newmdx.csis.com.tw/. Accessed March, 2010

(本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)


本文轉載自 "藥師周刊第1672期" 99/05.24~ 05.30

2010年2月9日 星期二

口腔長白斑 扁平苔癬作怪!

記者徐義雄/中縣報導 
一位 50歲陳姓婦人最近幾個月發現自己的口腔內側有線形的白斑,而且十分疼痛,到多家牙科就醫,情況並未改善,朋友介紹到衛生署豐原醫院黃廷芳主任門診,經過檢查及切片診斷為口腔扁平苔癬,藥物治療後,症狀已舒緩。 
婦人表示,自己平日不抽菸不喝酒,更沒有吃檳榔的習慣,也不記得有咬到嘴巴,數月前口腔就莫名的疼痛,黃廷芳主任指出,婦人到醫院時主要症狀是下顎兩側臼齒旁的頰黏膜有白色線形病變,診斷為扁平苔癬,他說這是常見的口腔疾病,通常呈現白色網狀或環狀排列的病變。 
根據統計口腔扁平苔癬的發生率為 1%,好發於 30歲以上的女性,但因為初期不會疼痛,也不容易被觸覺而發現,有些人會存在數年之久,末期時少數會轉成腐蝕性之扁平苔癬,造成激烈疼痛才發現就醫,這名婦人就是這種情況。不過黃廷芳也說,這種病的病因目前仍不清楚,一般認為和免疫力、情緒壓力、緊張、焦慮有關。雖然是一種良性的病變,但少數人會產生癌病變,因此輕忽不可,只是目前醫學上仍沒有一種根治口腔扁平苔癬的方式,多半都是給予症狀治療,為了避免病變,患者還是需每半年至一年定期接受口腔檢查。 
其它的口腔潰瘍,包括 
1 .復發性鵝口瘡:常發生於唇頰黏膜、舌底、非角化黏膜上,會反復出現在不同部位。 
2 .單純 疱疹:初期有數個小水泡,破裂而成潰瘍,大部分發生在角化黏膜、側黏膜等。 
3 .外傷性潰瘍:物理性─大多是咬傷、撞傷、或是假牙粗糙尖銳引起;化學性─如喝烈酒、腐蝕性物質﹝硫酸、硝酸等﹞。 
4 .白色念珠菌:主要發生於免疫較差之患者,如罹患長期感冒未癒、糖尿病、 SLE、癌症等,其白色上皮可以擦去。 
5 .口腔癌:已是國人因癌症死亡的第六位,其口腔癌前期包括白斑症、紅斑症、黏膜下纖維化等。基本上若口腔內潰瘍超過 2星期未癒合,則要尋求專業醫師,以免耽誤就醫時刻。 
黃廷芳提醒民眾,要預防口腔潰瘍則平日不吃檳榔、不喝酒、不抽煙;保持口腔清潔,包含確實刷牙及使用牙線;多吃蔬菜水果,補充維生素 B、 C,以強健牙齦及口腔黏膜健全;小口吃東西,避免咬傷黏膜;以及規律的生活習慣,足夠睡眠,使精神放鬆,並且多運動,以增加身體抵抗力及免疫力。

本文轉載自2010/02/07"中華日報醫藥網"

2010年1月29日 星期五

警愓口腔腫瘤的徵兆

▓王中
在消化道腫瘤中,口腔癌的發病率較低,約佔百分之八左右。就因為此,診斷易被忽略。那麼,口腔腫瘤的徵兆有那些呢?
口腔內潰瘍經久不愈:一般口腔潰瘍二周即可痊愈,要是口腔潰瘍超過四周仍未好,則要格外小心。
色斑:一般口腔粘膜白斑並不構成危害,但若白斑的表面變得非常粗糙,發生硬結、浸潤、突起或出現顆粒狀肉芽腫時,這是典型的癌前病變。
腫塊:口腔內出現迅速增大的腫塊,經治療不消退或有潰瘍的傾向,切莫麻痺大意。
牙齒鬆動:口腔內出現無症狀的牙齒鬆動,往往是口腔內頷骨病變開始惡化的表現。
張口受限:病人張口受限,在排除下頷關節病變後,應考慮口腔腫瘤,如上頷後位癌,舌根癌等,其早期表現就是張口受限。
一側下唇麻木:下頷癌的早期表現之一就是一側麻木,因癌腫侵犯上齒槽神經。
不明原因的偏癱:腮腺部位的腫瘤早期容易破壞面神經而引起嘴眼歪斜等面癱症應提高警覺。
口腔癌與所有的癌症一樣,早期發現與早期治療極為重要。因此,凡遇上上述症狀出現,患者應立即上口腔科檢查診斷,以免漏診誤診。


本文轉載自2010/01/28"中華日報醫藥網"