膝蓋卡卡 可能退化性關節炎前兆

• 記者翁順利整理
• 2015-01-03

　日常活動中不論蹲跑跳走都會用到膝蓋，變天的時候膝蓋容易痠痛或僵硬，或上下樓梯時覺得膝蓋有卡卡的無力感，可能就是罹患退化性膝關節炎的前兆。

　關節炎在中醫是屬於「痺症」範圍，「內經」有云「風寒濕三氣合而為痺，風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，濕氣勝者為著痺。」主要是肝腎不足、筋骨失養、正氣偏虛與表衛不固，繼而造成外邪容易趁虛入侵人體，而使氣血運行不暢、瘀滯經絡，造成關節痺阻不通而成為關節炎，病情以肝腎虧虛為本，氣滯血瘀為標，中醫能標本共治。

　在臨床上常見證型有寒濕痺阻、濕熱痺阻、勞傷血瘀與肝腎虧虛等四型，均可輔以中藥治療：

　1.寒濕痺阻型：膝蓋重痛不靈活、手腳冰冷、關節內有積液，遇天寒則加重，舌質淡，脈濡緊；用藥以祛濕止痛、溫經通絡等為主。

　2.濕熱痺阻型：膝部灼痛，局部紅腫變形，屈伸不利，口渴煩躁，小便短赤，苔黃膩，脈滑數；用藥以清熱利濕、宣痺止痛與強筋健骨等藥物。

　3.勞傷血瘀型：有外傷史、遇勞累則加劇、膝蓋有明顯痛點、關節僵硬活動不利、舌有瘀點、脈澀；用藥為活血化瘀、補養氣血等類。

　4.肝腎虧虛型：膝蓋時疼不已、手腳冰冷，伴有腰膝痠軟、頭暈或耳鳴等現象，舌淡苔白、脈細弱；以補肝益腎、溫腎陽與填精補血等藥物為主。

　中醫治療常用針灸與中藥合併的治療，能扮演「踩煞車」角色，針上加灸更有溫經散寒功效，電針效果亦可刺激關節滑液增生並鬆弛關節附近緊繃的軟組織，達到舒筋散結功效，副作用很小，能改善患者的下肢活動與步態行走。

  （衛生福利部台南醫院中醫科主治醫師鄧佳明提供）

本文轉載自2015/01/03"中華日報健康生活網"

遺精頻繁健康亮紅燈

■王鼎源　
在睡眠中或清醒時產生不自動的洩精，稱為「遺精」，睡眠中謂之「夢遺」，清醒時謂之「滑精」。　
一般夢遺多屬陰虛火旺，滑精則以腎虛居多。若一個月遺精一兩次仍屬生理正常現象，若每週遺精二、三次以上，則身體健康已出現警訊，而且此現象常伴有頭暈、精神不振、失眠、腰膝酸軟等症。　
若陰虛火旺、陰莖易舉或兼早洩，伴有頭暈、睡少、心煩面紅、腰酸、耳鳴、尿黃、舌紅等症狀，宜滋陰降火、安神固精。食療上可以山藥、蓮子牡蠣、櫻桃、百合、銀耳、山地黃、山茱萸、天門冬、麥冬、母皮、知母、黃柏等搭伍。　
若腎氣不固或白日流精，伴有小便滴尿難盡，面色蒼白、神經倦怠乏力、自汗短氣、舌淡苔白等症狀，宜補腎固精。食療上以蓮子、胡桃、山茱萸、山藥、羊腎、海參、羊肉、冬蟲夏草、全櫻子、肉蓯蓉、枸杞、龍骨、牡蠣、菟絲子、鹿角膠等搭伍。　
若濕熱下注、遺精、小便赤黃、身體濕黏不乾爽、口苦、舌苔黃，宜清利濕熱。食療上以絲瓜、薏仁、紫菜、紅豆、綠豆、車前子、茯苓、澤瀉等調養。　
頻繁遺精者，晚餐不宜過飽，少食刺激品，忌油炸與辛辣食物，亦不宜食用涼性蔬果。

本文轉載自2011/03/27"中華日報醫藥網"

蛤蚧

◎文╱李佳茵
一、基原、產地1
蛤蚧在漢代就有入藥之記載，在宋代亦有臨床應用紀錄，別名蛤蟹、仙蟾、大壁虎、蚧蛇、石牙。為脊椎動物壁虎科動物蛤蚧(Gekko geceko Linnaceus.)除去內臟的乾燥體。主產於廣西，而廣東、雲南等省亦產。藥材製備時須先除掉內臟和眼睛，拭去血液（不可用水洗），以竹片從橫面撐開，再用長竹一條撐著下胯延至尾末端，低溫乾燥後兩支合成一對。用時去頭（有小毒）、足和鱗片，也有單取其尾，或炒酥研末。全年均可捕捉，以體大、肥壯、尾全、不破碎者為佳。性味鹹平，歸肺腎二經。
二、功能、主治
補肺益腎，定喘止嗽，助陽益精。用於治虛勞，肺痿，喘嗽，咯血，陽萎遺精。《海藥本草》記載：「療折傷，主肺痿上氣，咯血咳嗽」。《日華子本草》記載其「治肺氣，止嗽，並通月經，下石淋及治血」。《開寶本草》稱其「主久肺勞，療咳嗽，下淋瀝，通水道」。《本草衍義》：「補肺虛勞嗽有功」。《本草綱目》言其「補肺氣，益精血，定喘止嗽，療肺癰消渴，助陽道」。而《本草再新》言其「溫中益腎，固精助陽，通淋，行血」。
三、化學成分2
蛤蚧含肌（carnosine）、膽鹼（choline）、肉毒鹼（carnitine）、蛋白質、膽固醇；鳥嘌呤（guanine）、甘氨酸（glycine），、脯氨酸（proline）、谷氨酸（glutamicacid）等14種氨基酸；鈣、磷、鋅等18種元素；與磷脂醯乙醇胺（phosphatidylethanolamine）、神經鞘磷脂（sphingomyelin）、磷脂醯膽鹼（phosphatidylcholine）、磷脂酸（phosphatidicacid）、溶血磷脂醯膽鹼（lysolecithin）等5種磷脂質；以及亞油酸（linoleicacid），棕櫚酸（palmiticacid），油酸（oleicacid），亞麻酸（linolenicacid），棕櫚油酸（palmitoleicacid），硬脂酸（stearicacid），花生酸（arachidicacid），花生四烯酸（arachidonicacid）等9種脂肪酸。
四、藥理活性3-6
在現有的研究裡，蛤蚧及其萃取物於不同模式之動物試驗中，分別發現有解痙平喘、抗炎、強化免疫系統及增加性器官重量等活性，然相關報告對使用劑量與作用強度等未見說明，以致缺乏藥用參考價值，但可供相關研究者更進一步探討之參考。
五、用法及注意事項
1. 內服：煎湯，每1～2錢，多入丸散或酒劑。
2. 《本草經疏》：咳嗽由風寒外邪者不宜用。
3. 《得配本草》：陰虛火動，風邪喘嗽，二者禁用。
4. 貯藏：常用花椒拌存，置陰涼乾燥處，防蛀，外層以木箱嚴密封裝。


參考文獻
1. 呂俠卿，中藥鑑別大全（ 2002 ），中華人民共和國湖南科 學技術出版社。
2. 許益民，俞蓮，吳麗文：蛤蚧脂類成分的研究〔J〕.中藥材,1991,14(10):33
3. 尤琪，韓世愈：蛤蚧對S180 荷肉瘤小鼠的抑瘤作用及對免疫系統的影響〔J〕.哈爾濱醫科大學學報，2005，39（5）：402-404
4. 王筠默，陳長勳，錢基敏：蛤蚧的藥理作用研究〔J〕.現代應用藥學，1987，4(3)：4
5. 林啟雲,王建如，周 芳：蛤蚧對動物免疫功能、血糖、耐缺氧的影響〔J〕.廣西中醫藥，1984，7(5):48
6. 羅謀倫，趙一，林啟雲：蛤蚧雌激素樣的作用部位實驗研究〔J〕.中成藥，1993，15（5）：29

（本文作者為高雄長庚紀念醫院中藥組藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1684期" 99/08.16~ 08.22

柿蒂能治呃逆

■王郭丹鳳
　新鮮柿子要選擇顏色鮮艷，沒有爛，裂者為佳。柿餅則是白色柿霜越多才好，表示愈成熟。

　柿子富含維生素Ａ與Ｃ，可改善視力減退，提升抵抗力，預防感冒及壞血病，並能避免臉上長黑斑、老人斑。柿子含有分解酒精的酵素，可抑制血中酒精濃度上升，可解宿醉。

　柿子是涼性水果，具有止渴生津、退熱除煩、潤肺化痰的功效。當肺臟受到熱邪侵犯，而有咳嗽痰多，痰色黃綠、咽喉不舒、鼻塞涕黃等肺熱情形出現時，吃幾個新鮮的柿子，是具有止咳化痰的功效。但是如果是寒性的咳嗽，痰白或清稀者，那就要用乾柿餅。

　柿子有降低血壓的功效。有血壓過高煩惱的人，可將柿子當作保健食品來食用，無論新鮮的柿子或乾柿餅皆可。最簡便的方法是直接吃下去，或榨柿子汁飲用，當然也可以將十個柿餅以水煎煮，作為飲料服用。

　脫水後的乾燥柿子稱為柿餅，味甘性平，甜度是生柿的四倍以上，深受大眾喜愛，可改善便秘、痔瘡、便血、尿血及夜盲症。柿餅經蒸煮熟食，則能止嘔、消除 惡心。

　柿霜乃是柿子經日晒成柿餅的過程中，由柿肉滲出表面的一種白色粉末，成分為甘露糖醇，能解熱潤燥、止咳化痰，對於改善肺熱咳嗽、喉嚨乾痛、支氣管炎、口瘡、口角炎等具有特效。

　柿葉含黃酮柿，具有降血壓、抗菌消炎及延緩人的衰老等作用。長期服用柿葉茶，有軟化血管，防止動脈硬化及治療失眠等功效。

　柿蒂不能生吃，但用水煎取汁，可治呃逆、惡心等，對夜尿頻繁亦有顯著功效。

　柿子空腹時不可多食，吃後也不可立即吃酸性食物，因為柿子所含的單寧會與胃酸或酸性食物結合成不溶解的硬塊；也不可與雞蛋、豆腐、紅薯等一起吃，否則會造成腹脹不適、腹痛、腹瀉等；單寧也易與體內的鐵結合，故有貧血、脾胃虛寒、痛經、糖尿病、風寒咳嗽、習慣性便祕等患者不可多吃。

本文轉載自2010/06/17"中華日報醫藥網"

淡談黃連

◎文╱陳蕙婷
【基源、產地】黃連，為毛茛科多年生草本植物黃連Coptis chinensis Franch、三角葉黃連(俗稱雅連) Coptis deltoidea C．Y．Cheng et Hsiao、雲連 Coptis teeta Wall的根莖。《神農本草經》，列為上品。主產地為四川、雲南、湖北。

【植物型態】草本、根莖呈黃色，常分枝，密生多數鬚根。葉全部基生；葉柄長，葉片堅紙質；邊緣有銳鋸齒，表面沿脈被短柔毛。花瓣線形或線狀披 針形；雄蕊多數，外輪雄蕊比花瓣略短或近等長。花期每年2-4月，果期3-6月。藥材以身幹粗壯、殘留葉柄及鬚根少、質堅實、斷面紅黃色者為佳。

【性味、歸經】苦，寒。歸心、胃、肝、大腸經。

【功能、主治】清熱燥濕，瀉火解毒。

【主要成分】黃連根莖含多種生物鹼，主要為小檗鹼（Berberine），以鹽酸鹽存在，含量5.2～7.69％；其次為黃連鹼(Coptisine)。此外，尚含木蘭鹼（Magnoflorine）及非生物鹼成分阿魏酸（Ferulic acid）等成分。

【可能藥理活性】
1. 抗微生物及原蟲：
(1)抗菌活性篩選: 體外試驗結果，對溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌、霍亂孤菌、炭疽桿菌、枯草桿菌及金黃色葡萄球菌皆有抑活菌性，對痢疾桿菌、白喉桿菌、綠色鏈球菌、肺炎桿菌等多種桿菌均有較弱抑制活性，對變形桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌作用較弱，對宋氏痢疾桿菌、副傷寒桿菌、綠膿桿菌則幾無作用。
(2)抗其它微生物及原蟲活性篩選：體外試驗結果，7.5μg/mL時對鉤端螺旋體有殺滅作用。而黃連煎劑於1：20和1：40濃度可完全抑制阿米巴原蟲的生長，黃連素1：5000濃度即可抑制原蟲生長。進一步動物實驗發現黃連煎劑在3g/Kg劑量能完全消滅大白鼠盲腸內存在的阿米巴原蟲。此外亦有報導指出，黃連對陰道滴蟲、錐蟲可能有抑制作用。
2.對膽汁分泌及血液的影響：經動物試驗，有利膽作用，能增加膽汁形成，使膽汁變稀。對慢性膽囊炎患者，口服可能有效。大鼠口服20mg/kg和肌肉注射2mg/kg可降低血清膽固醇。
3.其它作用：有報導指出，在循環系統方面，靜脈注射或口服時，對麻醉的犬、貓及兔或不麻醉大鼠均可引起血壓下降；對神經傳遞物質方面，在哺乳類動物的心臟標本上，小劑量能增強乙醯膽鹼的作用，大劑量則為對抗作用，對整體動物，小劑量增強乙醯膽鹼或電刺激迷走神經外周端引起的血壓下降，大劑量則削弱此種反應；對平滑肌作用方面，除血管平滑肌的鬆弛外，對其它平滑肌如子宮、膀胱、支氣管、腸胃道等均具興奮作用；還有某些抗腎上腺素樣作用，小劑量加強小鼠大腦皮層的興奮過程，大劑量則減弱之；另尚有解熱、抗利尿、局部麻醉、鎮靜、鎮痛、延長戊巴比妥睡眠時間及降低家兔眼內壓等報導。但前述這些報導之可信度及使用劑量均不明，尚須研究之確認，僅供進一步療效探討之參考。
4.毒副作用：目前尚無進一步毒副作用報告，可能在常用劑量下之毒性小，副作用低。

【用量、用法】常用量為1~6克，煎服。外用適量。

【炮製】豬膽汁製黃連－治療熱毒火盛所致之癰腫疔瘡，疼痛發熱。薑汁製黃連 －緩和過於苦寒之性，增強止嘔作用，善清胃熱嘔吐。吳茱萸製黃連－抑制其苦寒之性，使其寒而不滯，以清氣分溼熱，散肝膽鬱火。黃連炭－常用於血熱妄行之吐衄出血症。

【常用方劑配伍】　
黃連解毒湯－本品配伍黃柏、連翹、黃芩、梔子等藥，可收瀉火解毒，涼血止血效果，如「外臺秘要」之黃連解毒湯。
半夏瀉心湯－本品配伍黃芩、半夏等藥，達到清瀉胃熱、和中止嘔的目的，如「傷寒論」之半夏瀉心湯。
左金丸－本品單味煎湯內服或將黃連、吳茱萸直接配伍制丸內服，達到清肝瀉火，降逆止嘔的目的，如「丹溪心法」之左金丸。戊己丸－本品配伍白芍，研粉後麵糊為丸，可取疏肝和脾之效，如「太平惠民和劑局方」之戊己丸。瀉心湯－本品配伍大黃、黃芩等藥，如「金匱要略」之瀉心湯。
【常見臨床適應症】
1. 用於胃腸暑濕，瀉痢嘔吐－黃連大苦大寒，清熱燥濕之力勝於黃芩，尤長於清中焦濕火鬱結。黃連善除脾胃大腸濕熱，為治濕熱瀉痢要藥。用於濕熱中阻，氣機不暢，脘腹痞滿，噁心嘔吐，常與黃芩、乾姜、半夏等同用，如半夏瀉心湯；若瀉痢身熱者，配伍葛根、黃芩、甘草、如葛根芩連湯。
2. 用於熱盛火熾，高熱煩燥－黃連瀉火解毒，尤善清心經實火。 若三焦熱盛，高熱煩躁，常與黃芩、黃柏、枝子等同用，如黃連解毒湯。
3. 用於癰疽疔毒，皮膚濕瘡，耳目腫痛－黃連清熱燥濕，瀉火解毒，尤善療疔毒。用治癰腫疔毒，多與黃芩、梔子、連翹等同用，如黃連解毒湯。
4. 治牙痛－牙痛常配石膏、升麻、丹皮等同用。
5. 治肝胃不和，脅肋脹痛，嘔吐吞酸－黃連兼清肝火，可與吳茱萸同用，如左金丸。
【使用注意】生黃連及豬膽汁制黃連藥性大苦大寒，過服久服易傷脾胃，脾胃寒而無濕熱、實火者忌用。黃連苦燥傷津，陰虛津傷者慎用。凡寒證陰虛及脾胃虛寒應慎用。


參考資料
1. 王大觀、楊淑芬，中藥臨床學 (2005），知音出版社。
2. 張賢哲、蔡貴花，中藥炮製學 (2003)，中國醫藥大學。
3. 原思通，醫用中藥飲片學 (2001)，中華人民共和國人民衛生出版社。
4. 沈映君，中藥藥理學 (2005) ，知音出版社。
(本文作者為桃園長庚紀念醫院中藥組藥師)


本文轉載自 "藥師周刊第1673期" 99/05.31~ 06.06

您不可不知的發燒處理原則(上)(中)(下)

◎文╱蘇純慧

發燒的原因
人體溫度由腦部的下視丘（hypothalamus）調節，未生病時此處的體溫定位點平均在36.4~37.2℃，但若因致熱原（pyrogen）引發人體一連串發炎反應，產生的細胞激素會作用在體溫調節中樞，而使體溫的定位點上升。致熱原可能來自外來的微生物（如細菌、病毒、黴菌等） 、藥物、或是內在的惡性腫瘤、細胞傷害等。發燒時可能伴隨的其他症狀為主要造成身體不適的因素，如寒顫、發汗、心跳加快、頭痛、疲倦、關節肌肉疼痛、食慾降低等。體溫升高的另一種情形是身體並沒有發炎、體溫定位點也沒有上升，但因為身體熱量太多來不及散熱而使體溫上升，稱為體溫過高（hyperthermia），例如在炎熱的環境下穿太多衣服、把嬰兒包得太緊、運動、洗三溫暖、中暑 （heat stroke）等。

體溫的測量
因為中心體溫無法直接測量，多藉由量測額頭、耳膜、口部、腋下、肛門等處的溫度代替。其中以肛溫被認為最能準確估計中心體溫，除非有禁忌症，小於六個月之嬰兒多建議測量肛溫。
1. 肛溫：測量肛溫時，先用肥皂水或酒精清洗體溫計，以冷水沖淨（勿用熱水），嬰兒應以腹部趴臥於測量者的腿上，測量者一手將兩邊臀部打開，一手持握測量末端已塗抹少許凡士林的溫度計，輕輕慢慢地將溫度計末端深入肛門約1.5至2.5公分處，等待判讀溫度後（若是使用水銀溫度計最少需5分鐘的測量時間，電子溫度計則約需30至60秒或待嗶聲告知測量完成），再取出並清洗溫度計。
2. 耳溫：耳溫是次於肛溫且相較口溫與腋溫較為準確的量測方式。但小於六個月的嬰兒不適用耳溫測量。測量前應清除耳垢以免干擾測量。中耳炎或其他中耳異常者量耳溫會有誤差，應該用其他方法量體溫。將耳溫計置入兒童耳道時應先將耳朵往後方拉長以伸直耳道。
3. 口溫：以口溫測量時，溫度計應先清洗後，將溫度計置於舌下，緊閉雙唇等待溫度判讀。若受測者於30分鐘前曾經喝過冷或熱飲則不適用口溫測量。小於三歲之兒童因不易將溫度計置於舌下，可使用奶嘴型的電子溫度計測量口溫。
4. 腋溫：腋溫因準確度低，不建議常規使用。若不得已必須以腋溫測量體溫，應先清潔腋窩並使其乾燥，再將溫度計置於腋窩處後，手臂輕柔的夾住溫度計等待讀取溫度。
量測體溫時工具的選擇也很重要。使用錯誤的溫度計與錯誤的測量方式會造成對體溫的不當判讀，甚至對人體造成傷害。目前最建議使用電子體溫計，量測時間快速（30至60秒）、使用方便，定期校正則可確保準確性。傳統的水銀式體溫計，因其玻璃材質易破，水銀外露揮發時，人體吸入可能導致中毒以及環境污染，還有測量時間需較久（三至五分鐘以上）等缺點，目前已不建議使用水銀式體溫計。使用額溫槍或紅外線測量皮膚表面，常有嚴重低估真正體溫的現象，所以不建議常規使用。


發燒的定義
一般當肛溫大於38℃，口溫高於37.5℃，腋溫高於37.2℃，或耳溫高於38℃時，可定義為發燒。 （待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）


本文轉載自 "藥師周刊第1675期" 99/06.14~ 06.20

(中)

◎文╱蘇純慧

發燒之處置
發燒是疾病過程中產生的一種症狀。很多研究顯示適度發燒可以提升免疫系統的效能，治療發燒應先了解造成發燒的原因，然後對於病因給予治療，而不是僅使體溫下降就好。例如，因細菌感染引發的發燒，抗生素才是主要的治療藥物。發炎反應引起的發燒，如果體溫並未太高也沒有引起特殊不舒服的時候，並不需要積極退燒，尤其當體溫還沒超過39℃以上的時候。所以除非當兒童併有心、肺、中樞神經等疾病或曾有熱痙攣之病史，若兒童體溫小於38.9℃且活動力仍然正常時，並不需要積極給予退燒治療。

非藥物治療
冰水浴與酒精擦澡不應做為退燒的方法。後者因酒精快速揮發散熱會引起表層血管急速收縮，且兒童可能經皮膚或肺部吸入酒精而中毒。溫水擦澡降低體溫的效果有限，可併用退燒藥治療。

藥物治療與注意事項
退燒藥主要分為兩類：乙醯氨基酚（acetaminophen）與非類固醇抗發炎藥物（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs） 。建議兒童應優先使用口服製劑（液劑或錠劑），如果有嚴重嘔吐、小孩拒絕吃藥等情形時，才考慮使用肛門塞劑。肛門塞劑使用前應去除外包裝，若僅需半顆栓劑時，應縱切，避免栓劑前後之藥用成分不均。
1. 乙醯氨基酚（acetaminophen/paracetamol）
Acetaminophen之耐受性佳，為一線退燒藥，亦可止痛。無抗風濕與消炎作用，不具抑制血小板功能，亦不造成腸胃刺激。成人劑量為每四至六小時口服650~1000毫克(mg)。嬰幼兒或兒童則依照體重計算劑量，為口服或栓劑，每四至六小時每公斤10~15毫克(mg)。建議劑量下極少有副作用，但超過每日最大劑量容易造成對肝臟傷害。3至6歲之幼童每日最大劑量為720毫克(mg)，6至12歲之兒童每日最大劑量為2.6克（g），成人每日最大劑量則為4克（g），若為慢性飲酒成癮之病人則每天不應服用超過2克。服用此藥物的期間應避免飲酒。如有噁心、嘔吐、困倦、意識不輕或皮膚眼睛呈現黃色等，則可能為過量或中毒的跡象，應立即尋求醫療協助。懷孕病人可使用乙醯氨基酚作為短期退燒藥物。
2. 非類固醇抗發炎藥物（nonsteroidal anti-inflammatory drugs/NSAIDs）
此類藥物皆具有退燒、止痛與消炎作用，包含阿斯匹靈與其他非類固醇抗發炎藥物。為避免副作用增加之風險，應避免同時使用兩種以上之非類固醇抗發炎藥物。若服用時腸胃不適，可與食物、牛奶或制酸劑併服。若發生尿液減少或四肢腫脹之症狀，則應立即停止服用。長期使用此類藥物可能會導致腸胃道出血、潰瘍甚或穿孔，因此若有黑便、血便或吐血的症狀應立即尋求醫療協助。
（1）阿斯匹靈（aspirin/acetylsalicylic acid）
Aspirin因有抑制血小板功能，若需接受手術，應於手術前一星期停止服用。懷孕期間應避免服用aspirin，尤其是妊娠第三期，否則易造成遲產或分娩時間拉長。小於18歲罹患水痘或流行性感冒等病毒感染之兒童與青少年不建議使用aspirin或含水楊酸類製劑退燒，以避免雷氏症候群（Reye's syndrome） 。雷氏症候群好發於幼兒，會出現嘔吐、昏迷、抽搐、肝臟脂肪變性、腦部水腫等症狀，死亡率高。因此除非病人因川崎病、風濕熱或類風濕性關節炎，才使用阿斯匹靈以抑制不正常發炎。當作退燒藥的建議劑量為成人每天口服四至六次，每次325~625毫克(mg)。 （待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1676期" 99/06.21~ 06.27

(下)

◎文╱蘇純慧


藥物治療與注意事項
2. 非類固醇抗發炎藥物（nonsteroidal anti-inflammatory drugs/NSAIDs）
（2）其他非類固醇抗發炎藥物
異丁苯乙酸（ibuprofen）為此類藥品最常使用於退燒之用，可單獨或與acetaminophen併用於難以控制之高燒。成人劑量為每六至八小時口服200~800毫克(mg)，每日最大劑量為3.2克。兒童劑量依照體重計算，為每六至八小時口服每公斤5~10毫克(mg)，最大劑量為每日每公斤40毫克(mg)或每日總量2.4克。Diclofenac國內常用的劑型為塞劑，此藥在兒童的有效性與安全性尚未被確認，所以不建議優先使用於兒童退燒。其他非類固醇抗發炎藥物則較少做為退燒使用，尤其衛生署於2008年公告ketorolac之仿單加註「不可用於退燒」之警語。



發燒時的自我照護
病人在發燒的自我照護上應注意體溫的量測方式是否正確，以相同的測量部位比較溫度的高低才能了解體溫的變化。於發燒期間除非必要不宜過度積極量測體溫，否則易造成發燒恐懼症（fever phobia） 。通常一天測量體溫二到三次，每天一次觀察其他相關症狀便可。發燒時病人應穿著輕便，避免厚重的毛毯覆蓋影響散熱，因退燒時人體需藉由流汗而造成水份流失，此時需注意水分與電解質的補充，以避免脫水。除非病人限水，發燒兒童應每小時增加至少30~50毫升的水分攝取，成人則為每小時增加50~100毫升。若使用退燒藥超過三天仍未退燒應尋求醫療協助。


參考資料
1. Covington TR, Borgsdorf LR, Oksas RM , et al, ed. Patient Drug Facts. 4th. St. Louis, MO：Facts & Comparisons. 2004：90-107
2. 藥你健康II. 行政院衛生署. 2006：8, 71.
3. Michael D. Randall, Karen E. Neil, ed. Disease Management：a Guide to Clinical Pharmacology, 2nd. Pharmaceutical Press; 2009：336
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5. Patient Information：Fever in Children. In：UpToDate. 2010
6. Takiya L. Fever.In：Berardi RR, Kroon LA, McDermott JH, et al, ed. Handbook of Nonprescription Drugs. 15th. Washington：the American Pharmacists Association. 2004：603-9, 647.
7. 台灣兒科醫學會/兒科衛教/兒童發燒問答集. http://www.pediatr.org.tw/people/edu_info.asp?id=1. Accessed April 12, 2010
8. Lacy CF, Armstrong LL, Goldman MP, et al, ed. Drug Information Handbook with international trade names index. Hudson, Ohio :Lexi-Comp Inc. 2003-2005. （全文完）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1677期" 99/06.28~ 07.04

中藥之薑黃、鬱金與莪朮之別

◎文╱陳志文
薑黃（Curcumae Aromaticae Rhizoma），別名：述藥（新修本草）、寶鼎香（綱目）、述（綱目）、母黃（植物名實圖考長編）、子黃（植物名實圖考長編）、姜黃、姜王。其基原為薑科 Zingiberaceae 植物薑黃 Curcuma aromatica Salisbury 經熱燙或熱蒸氣蒸過乾燥而得之根莖。原產於喜馬拉雅山~錫蘭陰濕地之多年生草本植物，高達1公尺，葉長橢圓形，長50㎝左右，葉面平行葉脈有大小互相排列而成之突起縐紋，台灣於夏秋之間有長30㎝之穗狀花序伸出於草叢外，根莖成塊狀分岐，呈淡黃色，香味濃。按本品長形根莖（側根莖Finger）之加工品是台灣市售薑黃之二黃。然而圓形根莖（主根莖 Bulb）之加工品則不當薑黃用而被今台灣市場品中之莪述所誤用。本種之根莖較鬱金之根莖淡黃，有較強香味。

產於本省嘉義、高雄（旗山），此外中國大陸及印度亦有出產。本品主要的藥理作用是促進膽汁分泌，並可使肝臟之解毒機能亢進，尚能使尿中尿膽原Urobilinogen減少。薑黃之精油可使膽汁分泌增加，同時亦可使膽汁中之諸種成分，尤其是 Bilirubin 之濃度增加，此係由直接刺激肝細胞所致。薑黃的應用為芳香性健胃劑、利膽劑、通經劑、可用於黃疸、胸痛腹痛、促進食欲、月經痛、消癰腫（藥效較鬱金強）。並可為食品之黃色染料（品質次於鬱金）。
鬱金（Curcumae Rhizoma）別名：馬述（新修本草）、鬱金（藥性論）、馬朮（圖經）、玉金、益金、玉京、一金、乙金、一今、川玉金、建玉金、印度鬱金、宇金（日）、U-Kon（日）、Turmeric Rhizoma（英）、Turmeric（英）、Weet-kim（香港）。其基原為薑科 Zingiberaceae 植物鬱金 Curcumae dometica Valeton 及 C. longa L. 之根莖經熱燙處理後之乾燥物。上述植物為熱帶亞洲原產，而今台灣中南部栽培之多年生草本，高可達1.5公尺，葉大形，具長柄之長橢圓形，全緣，葉面之平行脈順次呈"大小中小"之突起，葉背無毛，於立秋前後（台灣中部）從根頭部附近之葉間（後者則從較高之葉心）抽出長約20㎝之花穗，花穗之多數具淡綠色之苞葉，其於上方之苞葉，先端呈淡紫紅色（按後者之上方苞葉較前者長而稍扭轉）。花黃色，一苞中有3花，由下方順次開放，雄蕊1，雌蕊1。根莖黃紅色。產地：台灣中南部。年產可達300噸。鬱金應用為芳香性苦味健胃劑，利膽劑（黃疸性肝炎、膽道炎、膽石症）。食品黃色色素、咖哩粉之原料，薑黃試紙原料。製劑：中黃膏（華岡青洲）（黃柏 20 g、黃蠟 380 g、鬱金 40 g、胡麻油 1000ml）。可塗布於潰瘍未形成前之化膿性皮膚疾患、跌打損傷、火傷、刺傷、有局部消炎鎮痛作用。其他尚有馬明湯、清上飲等。類似生藥：薑黃 Curcuma aromatica Salisbury 即台灣市場中之二黃。

現在日本稱鬱金之原植物與台灣（川鬱金）、香港及大陸（川玉金、建玉金）一樣，均以鬱金 Curcuma domestica Valeton 及印度鬱金 Curcuma longa Linnacus 為基原（按前後兩種之植物形態，尤其花序生長位置及上方苞葉之長短略有差異外，其用部之構造幾難分別）。唯其用部不同，日本之鬱金乃為側根莖（Finger），而台灣之川鬱金，泰國、香港及大陸品（川玉金、建玉金）則係取其主根莖再下方，根部末端呈圓形之塊根經熱湯處理過後並乾燥者為用部）。又台灣市場中除川鬱金之外尚有取自薑黃 Curcuma aromatica Salisbury之主根莖下方長圓形塊根，經加工後在台灣市場稱為溫鬱金。故日本市場之鬱金為 Curcumae domesticae Rhizoma 及 Curcumae longae Rhizoma（用部主為側根莖Finger），莪述為 Curcumae zedoariae Rhizoma（Bulb）。台灣市場中的鬱金可分為兩種：即川鬱金為 Curcumae longae Tuber，溫鬱金為 Curcumae aromaticae Tuber；薑黃可分為大黃及二黃兩種：大黃為 Curcumae longae Rhizoma（Finger）Curcumae domesticae Rhizoma （Finger）二黃為 Curcumae aromaticae Rhizoma Finger）。因此日本市售之鬱金與台灣市售薑黃類生藥中之一大黃一致。又台灣市售之莪述為 Curcumae aromaticae Rhizoma（Bulb），而以C. Zedoaria Roscoe為基原之真正莪述則未被使用。

（本文作者為高雄長庚醫院藥劑部中藥組藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1629期" 98 / 7.06~7.12