掌握保骨3要訣 預防骨質疏鬆

 隨著年齡增長，骨質疏鬆成為重要健康問題。依據2021年國民健康訪問調查顯示，65歲以上國人中自述有骨質疏鬆比率為18.2%。骨質疏鬆會使得骨骼變脆弱，增加骨折風險。國民健康署呼籲民眾從年輕時期開始儲存骨本，透過規律運動、均衡飲食和良好生活習慣，及早預防骨質疏鬆。

力抗骨鬆殺手 掌握保骨3要訣

骨質疏鬆症常被稱為「無聲的殺手」，會使得骨骼變得脆弱，使原本緻密的骨骼形成許多孔隙，導致中空疏鬆的現象，增加因輕微跌倒、碰撞而引發骨折的風險，進而影響生活行動能力，嚴重者甚至可能失能，危及生命。

每年10月20日是世界骨質疏鬆日（World Osteoporosis Day），國民健康署響應今(2024)年世界骨質疏鬆日主題「向脆弱的骨骼說不(Say no to fragile bones)」，提醒民眾重視骨骼健康，掌握保骨3要訣，預防骨質疏鬆：

1. 規律運動訓練：每週至少運動150分鐘，從事負重運動可增加骨密度和強健肌肉，幫助改善身體的協調與平衡，減緩肌少症之發生，降低跌倒和骨折的風險。如健走、慢跑、爬樓梯等具有對抗地心引力之運動。
2. 攝取健康飲食：多攝取骨骼健康所需的鈣質、維生素D3及蛋白質等，如乳品類、高鈣豆製品、黑芝麻及小魚乾及深綠色蔬菜等，並保持適當體重。
3. 良好生活習慣：不吸菸、減少飲酒、避免久坐生活方式。建議每週2-3次、每次10-20分鐘的適當日曬(避開日光直射時段)，以補充維生素D，促進鈣的吸收。

此外，骨質疏鬆的高風險族群，包括女性、年長者、雌激素分泌減少者（如停經或卵巢切除）、體重過輕者，以及有骨質疏鬆家族病史、營養不均衡或服用影響骨骼健康的特定藥物者，國民健康署呼籲民眾及早了解骨質疏鬆症的危險因子、及早預防，以保護骨骼健康，健康老化。

預防骨質疏鬆 從現在開始

世界骨質疏鬆基金會指出，在年輕時期增加骨密度，就可以延緩骨質疏鬆症的發生。因此，在各年齡層階段都需要攝取均衡且足夠的營養素，來維持骨骼健康，從年輕時開始「儲存骨本」，想了解更多骨質疏鬆相關資訊，可至國民健康署的健康九九+網站查詢。

資料來源：衛生福利部 

消毒方法，您用對了沒?

◎文╱桃園縣記者李麗芬
一大早藥局才剛開門，一個老伯衝進來開口就說：「有沒有乾洗手？我要一箱！」「我那小孫子腸病毒，我要趕快把家裡上下全部消毒一下，聽說純的酒精效果更好。」

隨著天氣逐漸晴朗炎熱，腸病毒的疫情進入了高峰期，再加上新型流感確診病例持續新增；除了配戴適當口罩做好自我健康管理外，注意個人衛生及居家環境消毒更是重要。

勤洗手－濕、搓、沖、捧、擦：病毒傳染途徑主要是由糞口傳染、飛沫及接觸傳染，可使用肥皂來分解手上汗液的脂質，加上搓洗雙手的摩擦動作持續至少20 秒，以大量清水沖洗，則可以有效帶走大部分的病毒。保持手部的乾淨清潔可以減少病毒的殘留。酒精消毒：濃度70%-75%的酒精是一種取得容易、強效且使用廣泛的消毒殺菌劑，但由於其易燃特性，一般需於通風良好場所，用於小範圍、儀器表面，手部或無法清洗的金屬玩具、門把、滑鼠鍵盤等的消毒。酒精能夠殺死病毒是因為可以溶解病毒的「脂質外套膜（ENVELOPE）」才能發揮殺菌作用（腸病毒無外套膜；H1N1病毒有外套膜）。

除了直接使用市售已調製適當濃度的酒精或酒精棉片外，也可以購買未稀釋濃度為95%的藥用酒精，取出79CC加上蒸餾水或煮沸過的開水21CC，調製完成則為濃度75%酒精消毒液100CC，這樣可省下荷包不少錢。

漂白水消毒(次氯酸鈉sodium hypochlorite)：漂白水可以使病毒結構蛋白質變性，是一種強而有效的消毒劑，但因為會刺激皮膚黏膜和呼吸道、遇光或熱會分解而釋出有毒氣體、容易與其他化學物質起反應，因此使用漂白水必須特別小心。市售的含氯漂白水（約含5~6%次氯酸納）價格便宜，取出20CC（約4 個寶特瓶瓶蓋量）加入清水5 公升（約1,250CC寶特瓶4 瓶量），均勻稀釋後即濃度為200ppm的含氯漂白水，可作居家環境消毒劑。

一般用來擦拭常接觸物體表面：門把、課桌椅、餐桌、玩具、遊樂設施、寢具、書本及馬桶等處；等待10 分鐘後再用清水擦拭或沖洗一遍即可。

本文轉載自 "藥師周刊第1625期" 98 / 6.08~6.14

抗流感到底戴什麼口罩?

◎文╱台北市記者潘美貝
病毒的主要傳播途徑之一是由飛沫在三呎之內傳播，所以配戴口罩可以防範飛沫直接接觸口鼻。

病毒顆粒直徑約為0.08～0.16μ（微米）(SARS是濾過性病毒約在0.1~0.18μ之間)，真正可以過濾細菌、病毒的是一種稱之為「熔噴式」（Melt Blown）的不織布，其孔徑可細至0.1μ（百萬分之一公尺）。

平面不織布口罩有三層，其中間層絕大多數為這種「熔噴式」製成的濾菌不織布，就是靜電纖維布。

1.棉布口罩：棉布口罩的纖維一般都很粗，無法有效過濾較小的微粒。
2.不織布口罩（外科手術口罩)：當有感冒及一般呼吸道感染症狀：咳嗽、打噴嚏時，宜使用外科
手術口罩，以避免傳染疾病給他人。 不能夠清洗的，用後便應丟棄。
3.N95口罩：第一線醫護工作人員若需近距離接觸高傳染疾病的病患（例如：照顧肺結核、SARS
及禽流感病患），應選擇N95口罩。
4.活性碳口罩：加在(1)棉布口罩：呼吸道感染－無效(2)外科手術口罩：呼吸道感染－有效(3)
N95口罩：呼吸道感染－有效。

3M公司產品經理高國倫提出，辨別口罩是否還能使用的DIY方法。
（一）當呼吸阻抗變大，戴上的口罩會讓人很難吸氣，應該要更新了；
（二）口罩本身無法和臉密合，或是它有破損、鼻樑夾脫落、因為濕熱變形等問題，應該要更
新；
（三）依照個人衛生習慣，如果口罩上有臭味、口水，內或外沾到灰塵，可以將之丟棄。
一般情況下，手術口罩一般可維持數小時，外科手術口罩應每天更換。口罩如有破損或弄污，應立即更換。

本文轉載自 "藥師周刊第1624期" 98 / 6.01~6.07

看病前，先做功課！一張健康提問單，讓您看病免煩惱。

資料來源：國民健康署

• 建檔日期：108-01-02
• 更新時間：108-01-02

看病是一門學問，病人常常滿腹問題，但到了醫療院所遇到醫師，就一句話也說不上來。80歲的陳阿嬤，每天跟家人埋怨藥吃太多、頭暈不適，可是回診時醫師問她最近如何，她卻只會說「還好」，總把陪病的家人急出一身汗。為了增加醫病之間的正確溝通，讓民眾從如何從成為一位會看病的病人，進而成為自己健康的主人，國民健康署自105年起發展醫病共享決策相關輔助工具，今(107)年更設計「就醫提問單」，讓民眾可以透過相關工具，減少對健康及疾病的擔憂。

國民健康署署長王英偉表示，看診時有二種病人，一種會從盤古開天講起；一種只聽醫師說話，就醫提問單可以協助病人釐清自己的健康問題，其包含的項目有：最近出現的健康問題、目前疾病階段、用藥、檢查等，幫助民眾透過不同的提問單預先釐清就醫的目的，以及要與醫護人員討論、溝通的事；也可透過家人的幫忙，先把小抄做好，把握就診的時間，讓醫師一目了然的瞭解自己的需要，選擇最適合的照護方式，才能完整掌握自己的健康狀態。

為健康把關，知道健康怎麼做，看病問問題是關鍵第一步！

    回想每次就醫時，您是否和陳阿嬤一樣，有很多問題和疑慮不敢問醫療人員？是否也害怕問多了會耽誤醫師看診時間，影響其他病人或造成忙碌的醫護人員困擾？但其實，看病提問是病人自主權利，民眾藉由問問題表達對疾病照護健康價值觀和需要，讓醫療專業者了解並安排，透過雙向溝通可以達到較佳的醫療照護結果。國健署呼籲，了解自己的健康狀態、勇敢詢問了解正確資訊，與醫護人員共同討論及決策，有效掌握自己的健康，把握看診的黃金時間，以下的「就醫三問」可幫助您與醫療人員討論最合適的醫療保健服務：

第1問：對於我現在的症狀，我有那些選擇？

第2問：我擔心就醫時選擇的各項治療方式會有什麼風險或困難？

第3問：不論選擇何種治療方式，我如何得到幫助，作出最合適的選擇？

今年發展的就醫提問單，將各式健康提問再加以條列式，方便民眾使用。提問單除了透過各醫療院所發放給病人及家屬外，也可以在國健署網站下載。

要知道怎麼問問題，國健署共享健康照護資訊專區報你知！

國健署自105年起開始在醫療院所推動醫病共享決策，鼓勵醫療人員提供以人為中心的照護服務，透過以淺白文字呈現內容的決策輔助工具，包含肥胖防治、戒菸、母嬰親善、更年期等健康促進議題，以及三高防治、慢性腎臟病、肺阻塞等慢性疾病照護議題，幫助民眾了解這些議題的重要性，協助醫病溝通的過程，這些工具都可以在國健署健康99網站的共享決策類別找到（https://s.yam.com/KPzrQ），讓民眾在就醫前或需要決定時對各種選項有更多認識，考量自身偏好與生活價值觀，與醫療人員一同參與健康照護決策。改變你說我聽的健康照護現況，將其轉化成相互了解及支持的過程，讓民眾可以獲得最佳的健康品

資料來源：衛生福利部

<健康醫點靈>壞習慣招引疾病

■王鼎源

2015-02-28

　許多女性罹患婦女病，往往都認為個人體質或子宮發育不全等先天因素所造成，而忽視生活因素。殊不知，許多沒意識到的不良習慣，是導致身體不適的原因。

　外食：

　三餐在外所吃的食物大多是主食和肉類，水果、青菜很少，漸漸地會便秘，皮膚變暗淡無光，加速老化，若1星期有超過3至5天不能排便，宿便會累積在腸壁中，形成毒素被人體吸收，降低抵抗力及免疫力。

　憋尿：

　憋尿容易造成膀胱過度膨脹，出現頻尿、尿失禁、排尿困難、排不乾淨等問題，甚至引發尿道感染，影響腎臟功能。另外，根據研究，排尿次數與膀胱癌的關係密切，排尿次數越少，患膀胱癌可能性越大。

　減肥：

　愛美的女性為了達到纖瘦骨感，以不吃澱粉等不當瘦身方式減肥，長期下來，有可能導致貧血、頭暈、營養不良、月經延遲，甚至閉經等。

　吸菸：

　女性吸菸皮膚失去光澤、經期紊亂，甚至影響生育。根據研究，每天吸菸1包以上女性，月經失調機率是不吸菸的3倍。

　熬夜：

　長期處於熬夜的狀態，人體的生理系統就會失調，出現免疫力下降、膚質變差、狂長青春痘、過敏、注意力無法集中，甚至偏頭痛。另外，夜晚是人體的休息時間，該休息而沒有休息，就會過度疲勞，造成眼睛周圍的血液循環不良，引起黑眼圈、紅眼睛或眼袋。

　貪涼：

　愛美女性即使在冬天，為了美觀也經常穿得很單薄，再加上愛喝冷飲或吃冰冷的食物，造成體內的新陳代謝異常，導致氣血不暢，出現排尿不正常、經量過少、痛經，甚至閉經。

　蹺腳：

　由於「被壓的腳」長期承受另一隻腳的壓力，導致膝蓋上腔退化磨損，出現退化性關節炎，誘發靜脈曲張、下半身肥胖、腰痠背痛、Ｏ型腿、脊椎側彎等。

　壓力：

　長期壓力下會導致便秘型大腸躁鬱症、生理期紊亂、記憶力變差、皮膚老化，甚至落髮等。

　久坐不動：

　同時又缺乏運動，使得氣血受阻，造成月經量少、經痛，也會讓陰部透氣不良，易形成生殖系統感染。長期下來，可能形成子內膜異位症，造成不孕。

本文轉載自2015/02/27"中華日報健康生活網"

特殊族群高血壓藥物治療使用原則(上)(下)

◎文╱焦鈺茹

99年10月中華民國心臟學會於台灣醫學雜誌，發表了國內醫療人員期待許久的『台灣2010年高血壓治療指引』。這是台灣第一版的高血壓治療指引，主要參照國人高血壓特性、美國及歐洲治療指引，以實證醫學為基礎所訂定之準則。今將大家關注的重點『特殊病患群高血壓治療原則』簡述如後。

糖尿病病人

積極控制血壓可降低糖尿病併發症，大部分的糖尿病人會需要兩種藥物來控制血壓。臨床上建議使用RAS(renin angiotension system)系統阻斷藥物，包括ACEIs或ARBs當作第一線用藥或合併治療藥物之一。除了降血壓效果外，ACEIs及ARBs會阻斷糖尿病腎病變之微量白蛋白尿及尿蛋白的發展。直接腎素抑制劑aliskiren可能可以更進一步降低具高血壓之糖尿病病人的白蛋白尿。

長效型dihydropyridine鈣離子阻斷劑，對脂質及葡萄醣代謝有改善效果。適合與ACEIs或ARBs合併使用。比起其他降血壓藥物，Thiazide利尿劑相較下比較便宜，雖然利尿劑會影響電解質及代謝，但同時也會增加RAS的活性，所以利尿劑與ACEIs或ARBs併用對糖尿病合併高血壓病人是很好的治療組合。當病人併有心衰竭、心肌梗塞、冠狀動脈心臟血管疾病，β阻斷劑也可以加到組合藥物中，但β阻斷劑須謹慎使用，因為他們會加重胰島素阻抗及遮蔽低血糖症狀。α阻斷劑可以改善胰島素阻抗，可用於糖尿病病人高血壓及攝護腺肥大的控制，但是一定要注意姿勢性低血壓的副作用。


腦血管疾病病人


中風病人高血壓治療須視病人的病情，在急性中風期的血壓治療仍未有定論，基本上缺血性中風急性期不需要積極進行血壓控制，除非有嚴重高血壓，血壓大於220/120mmHg、主動脈剝離、急性肺水腫或急性心肌梗塞。然中風期有使用血栓溶解劑(tissue plasmingen activator)的病人，必須控制血壓以防出血。大部分中風的病人可以等到急性期數天後較穩定時再使用降血壓藥。對中風病人長期高血壓控制而言，將血壓控制在目標值是首要考量。而且所有降血壓藥皆可以使用。臨床上對特殊高血壓治療策略的研究，不管是原發性或續發性預防都是有限的。在預防原發性高血壓上，ALLHAT和LIFE的研究皆顯示thiazide利尿劑和ARB可有效降低中風。PROCESS研究中，則比較推薦合併使用ACEI及利尿劑來預防續發性中風。MOSES研究中顯示高血壓病人使用ARB可降低中風再發生的危險性，但也有研究結果持相反意見，如PROSESS研究ARB並不能降低最近有中風病史的病人其中風再發生率。


慢性腎臟疾病

嚴格控制血壓可以降低慢性腎臟疾病的進展，對慢性腎臟病人而言，尿蛋白及微量白蛋白尿會增加疾病進展及心血管事件危險性。因此如同糖尿病腎病變患者，ACEI或ARB是首選藥物，亦是合併治療藥物之一，然而在使用後1~2週內需監測血清肌肝酸及鉀離子濃度的變化，如果使用後，腎功能急速惡化或有嚴重高血鉀就必須停用。某些研究顯示ACEI和ARB的組合，在慢性腎臟病人血壓及蛋白尿控制可能比單一藥物來的有效。然而最近在ONTARGET研究顯示：合併使用ACEI和ARB可能會惡化腎功能，包括洗腎及血清肌肝酸倍增。利用Thiazide和Loop利尿劑來控制血壓是很常見的，因為慢性腎臟病人常伴有水腫，當病人腎絲球過濾率嚴重降低，利尿劑可能無法達成預期效果，需增加劑量來控制。非dihydropyridine鈣離子阻斷劑對於慢性腎臟病人來說，也有降低尿蛋白效果，但他們並不能用於心衰竭或傳導阻礙的病人。鈣離子阻斷劑通常會與ACEI或ARB合併使用，血壓控制效果較佳。β阻斷劑也可用於慢性腎臟病人血壓控制，特別是有冠心病、心肌梗塞、心衰竭病人。整體來說，利用合併療法控制血壓達到目標值，對慢性腎臟病人來說是重要的。（待續）

（本文作者為三軍總醫院臨床 藥學部藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1725期" 100 / 6.20~ 6.26


(下)

◎文╱焦鈺茹

老人高血壓

老人高血壓診斷標準與其他年齡層一樣，收縮壓及舒張壓分別為140及90毫米汞柱。老人高血壓盛行率，隨者年齡增加而增加。60歲以上通常收縮壓會增而舒張壓會下降，因此以脈壓差來說是增大的，這意謂著主動脈壁伸展性降低。老人患者，重要器官的血流自動調控機制受損，血壓降低幅度過大，可能會造成這些器官缺血症狀，所以老人血壓調控更須謹慎。此外，高齡者易受電解質不平衡所干擾，特別是低血鈉、低血鉀、胰島素阻抗和葡萄糖耐受不良，這些因素都會影響降血壓藥物的選擇。另外，因老人發生姿勢性低血壓的機率較高，所以建議需測量站立時之血壓，同時還需量測脈搏以避免過度看待假性高血壓。多重藥物使用在老年人上很常見，所以藥物引發高血壓也須特別注意。老年人常會有無症狀多重器官衰竭，積極監測潛在併發症是必要的。高齡族群對鹽具有高敏感性，所以飲食限鹽可有效控制血壓，建議每天鹽攝取量須小於6公克。降血壓藥物使用方面，根據9個主要臨床試驗統合分析，藥物治療可顯著降低老年高血壓病人死亡率、中風率及缺血性心臟血管事件，因此以足夠的降壓藥控制，達到目標值140/90 mmHg是必須的，65歲以前及血壓未控制到130/80 mmHg的病人，當年齡大於65歲時仍需維持有效降血壓治療，大於80歲者血壓降低是必要的，但須採逐漸且謹慎的態度。老年人降血壓藥物應以低劑量開始使用，一般約為成人的一半劑量，於四週至三個月內期間進行劑量調整，並以病人有無出現腦部缺氧的現象來評估，例如：眩暈、姿勢性眩暈、心絞痛的症狀、心肌缺氧的心電圖變化。

婦女及懷孕期高血壓

停經前婦女與同齡男性相比，通常有較低收縮壓及舒張壓。停經後血壓隨年齡增加而陡升，年齡大於60歲的女性有較高血壓值及高血壓盛行率。

大多數服用口服避孕藥的女性，可能有血壓增高之虞，但於停止使用口服避孕藥後六個月內高血壓狀況會消失。雌激素可能是造成血壓升高的主因，但機轉不明。婦女停經後服用賀爾蒙替代療法(HRT)可能有些會有收縮壓些微增加的情形，且最近研究HRT在冠狀動脈事件，所以HRT並不建議以心血管保護作為停經後婦女使用之理由。

妊娠高血壓，定義為收縮壓≧140 mmHg或舒張壓≧90 mmHg。通常發生於懷孕20週後，大部分於產後六周內恢復。妊娠高血壓合併有顯著蛋白尿，即所謂的子癲前症。妊娠高血壓因組織灌流不足及產生血液、腎臟、肝臟的功能不良，這樣的情形對母親及胎兒皆有不良結果。

孕婦高血壓鹽分攝取並無另外規範；補充鈣、魚油及低劑量aspirin並不會降低孕期高血壓。對於非嚴重高血壓，優先選擇mehtyldopa、labetalol及鈣離子阻斷劑。其他藥物如atenolol則有胎兒生長遲緩的報導。生育年齡期間女性須避免服用有致畸胎性的抗高血壓藥物如ACEI和ARB，一旦懷孕須立即停用此藥。利尿劑會使血漿體積降低，對於子癲前症的婦女並不適用。

孕婦血壓大於170/110mmHg時，視為需住院的急症，可用靜脈注射labetalol，口服methyldopa、nifedipine控制血壓。子癲前症併肺水腫則優先選用靜脈注射nitroglycerin。靜脈注射sodium nitroprusside，可用於高血壓危症，但有致命性的氰化物中毒危險，不適合長期使用。此外，子癲前症的預防及癲癇治療可用靜脈注射MgSO4。

整體而言，須視病人基本特性，包括其合併症，如糖尿病、慢性腎臟疾病和心臟血管疾病等，綜合考量，來選擇適當的血壓藥物。
（全文完）

參考資料

2010 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology for the Management of Hypertension. J Formos Med Assoc 2010;109（10）:740–773.


（本文作者為三軍總醫院臨床 藥學部藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1726期" 100 / 6.27~ 7.03

缺鐵性貧血(上)(下)

◎文╱蘇純慧

病因

在NHANES III（the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994）的研究指出約1-2%的成人患有缺鐵性貧血，其中以女性居多。因成年女性受月經、較低卡路里攝取、以及懷孕或哺乳的影響導致體內鐵質的儲存相對較成年男性來的少。一般來說，因為飲食的差異，在開發中國家缺鐵性貧血會比已開發國家常見。

造成缺鐵性貧血最常見的原因是出血，包括嚴重的創傷流血、吐血、咳血、血便、經血過多、頻繁的捐血、手術出血等，都會造成血液流失而發生貧血。腹腔內疾病，如胃幽門桿菌胃炎可能使得胃腸道的鐵質吸收能力降低造成缺鐵。還有藉由血液透析洗腎的病人，在血液置換時造成鐵質流失，容易產生缺鐵性貧血。因此若此類病人需接受紅血球生成素（erythropoietin）治療貧血前，皆需確認體內鐵質含量足夠，避免造成紅血球生成素的效果不彰。因植物來源的鐵質吸收較肉類鐵質慢，所以素食者有較高的風險罹患缺鐵性貧血。孕婦亦容易發生缺鐵性貧血，是因為胎盤與胎兒的發育導致需鐵量增加以及母體血循環量變多的關係。另外血管內溶血、肺內血鐵質沉著、因肥胖進行的胃繞道手術和先天鐵質缺乏，皆可能是缺鐵性貧血的原因。

症狀

缺鐵性貧血的病人可能會有的症狀包含：感到疲倦與虛弱、運動不耐、頭痛、臉色蒼白、呼吸急促、心跳加快、皮膚成萎縮狀、指甲呈現湯匙狀、異食症（嗜吃冰塊或泥土等）還有不寧腿症候群（restless legs syndrome）。

血液檢查

缺鐵性貧血因血液中鐵濃度降低使得紅血球的血紅素降低，且紅血球變小。因此血液檢查有關紅血球與血紅素的數值包含：SI（血清鐵）、Hb（血紅素）、MCH（平均紅血球血紅素）、MCHC（平均紅血球血紅素濃度）、MCV（平均紅血球容積）、Hct（血球容積）等皆可能呈現低於正常值的情況。其中以男性Hb < 12 g/dL，女性Hb < 10 g/dL可初步診斷為缺鐵性貧血。若開始使用鐵劑治療4個星期之後，Hb增加大於1-2 g/dL則可確定其診斷。 因為缺鐵血清中鐵濃度會降低，所以除了血球檢查，還有相關的體內鐵質濃度與儲存的檢驗數據，可協助醫師判斷缺鐵性貧血。Ferritin（儲鐵蛋白）是診斷缺鐵性貧血的黃金指標，其正常值為20-300 ng/mL。當病人Hb或Hct低於正常值，可再檢驗ferritin的數值，若是低於10-15 ng/mL，則表體內鐵質儲存不足，可確認為缺鐵性貧血。但如果病人體內併有發炎反應，會使ferritin的數值上升而影響診斷。因此可再配合其他檢驗如：TIBC（鐵總結合能力），即transferrin（運鐵蛋白）能夠結合鐵的總量數值會上升，transferritin saturation（運鐵蛋白飽和度，SI/TIBC）則下降，通常TIBC ＞ 400 mcg/dL，而SI/TIBC ＜ 10-16 %可確認為缺鐵性貧血。 然而前段敘述的檢驗值判斷僅適用於腎功能正常的病人，若為末期腎衰竭的病人則有不同的判斷標準。因為此類病人併有內生的發炎反應，若其transferritin saturation < 20 %且ferritin < 100 ng/mL（腹膜透析）或ferritin < 200 ng/mL（血液透析） ，則可視為鐵質缺乏。 預防 美國疾病管制局對於預防缺鐵性貧血有以下建議: 1. 對於12至18歲的青少女以及未懷孕的成年女性，建議每五到十年於一般體檢時進行貧血檢測。有危險因子的女性則應每年進行一次檢驗。 2. 懷孕婦女於第一次產檢時應該開始每天服用約30 mg的鐵元素以避免鐵質缺乏。而若已有貧血狀況的懷孕婦女則應每日服用60-120 mg的鐵元素。 3. 除非有慢性失血的情況，男性與已過更年期的女性不需定期篩檢貧血。（待續） （本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師） (下)

本文轉載自 "藥師周刊第1721期" 100 / 5.23~ 5.29

(下)

◎文╱蘇純慧

治療

以鐵劑補充鐵質或輸血為缺鐵性貧血的兩大治療方式。鐵劑則有口服與注射兩種劑型，因口服鐵劑服用方便、價格較便宜以及相對注射型鐵劑較安全，一般多以口服鐵劑治療缺鐵性貧血。

目前市面上口服的鐵劑可分為二價鐵的鐵鹽與三價鐵複合物：

二價鐵鐵鹽常見的有ferrous sulfate、ferrous gluconate與ferrous fumarate三種，元素鐵的含量分別為20%、11.6%與33%。一般成人的治療劑量每天服用元素鐵150-200 mg，即一天口服三次，一次300-325 mg的二價鐵劑，於餐前服用，直到血液檢查ferritin與Hb恢復至正常值。若是嬰兒或幼兒則以一天兩到三次，每次服用3 mg/kg的元素鐵為標準。服用二價鐵劑的病人約10-20 %會發生噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、上腹痛等副作用，與鐵劑所含的鐵元素含量有關，因鐵質會刺激腸胃道黏膜。為了減少胃腸道的副作用，亦有腸溶膜衣與緩釋劑型的鐵劑，但因鐵質的吸收主要於十二指腸和空腸，此種劑型的鐵劑鐵質吸收率較低。

另一種口服鐵劑為三價鐵的複合物(iron polymaltose complex) ，成分為ferric hydroxide polymaltose complex。其吸收不受食物影響，藥效與二價鐵劑相同，但腸胃道的副作用相對減少，因此病人的服藥順從性較佳，為目前臨床較常使用的口服鐵劑。通常治療劑量為一天服用一顆(100 mg/tab)，或一天二顆分兩次服用。

注射劑型的鐵劑通常僅限於缺鐵性貧血嚴重，且不耐或不適用口服鐵劑的病人。例如長期的胃腸道出血，其鐵質的流失已超過口服鐵劑所能供應的鐵質，便可使用注射型鐵劑。或長期洗腎和需使用紅血球生成素治療貧血的癌症病患亦可常規使用注射型鐵劑。注射型鐵劑有iron dextran、ferric gluconate complex、iron sucrose、ferimoxytol、以及ferric carboxymaltose等五種成分，台灣目前僅有前三種上市。Iron dextran可以肌肉或靜脈注射，而dextran又有低分子量與高分子量的分別，研究發現低分子量的iron dextran副作用發生率較低。但無論使用何種分子量，使用此類注射劑型的病人大約有1 %會發生全身性的過敏性反應，嚴重者甚至可能致命，局部的副作用如疼痛、肌肉壞死、靜脈炎等皆有記載。Ferric gluconate complex僅核准靜脈注射給藥，歐美的研究指出此類藥品發生過敏性反應的機率較iron dextran少。Iron sucrose亦僅核准靜脈注射，副作用少，對於有iron dextran過敏史的病人亦可使用。

對於大量失血或因嚴重缺鐵造成末端器官缺血，動力學不穩定的病患，則可使用輸血的方式。一單位300 mL的濃縮血液(packed cell)含約200 mL紅血球與200 mg的鐵質，除非病人持續出血，否則一單位的濃縮血液可使成人的Hct增加約3 %以及使Hb增加1 g/dL。

鐵劑的治療期因人而異，例如多次懷孕的婦女所造成的缺鐵性貧血，儘管其血液中Hb已到達正常濃度，仍建議懷孕期間繼續服用鐵劑，以保障鐵質儲存完整。但若是因腸胃道出血造成的缺鐵性貧血，當病人的Hb已到達正常濃度，便可停止鐵質補充。若之後此類病人又再發生缺鐵性貧血，便可作為胃腸道再出血的提示。

病人用藥教育

鐵劑中的二價鐵在酸性環境中吸收最好，所以服用鐵劑時，建議併服250 mg的維他命C以增加鐵質的吸收。二價鐵的鐵劑不建議與食物、茶、咖啡、鈣片和牛奶併服，因為食物中的磷酸鹽和鞣酸會與鐵離子結合而影響吸收。另外制酸劑與某些抗生素(如quinolone類和tetracycline)亦會降低鐵劑在腸道的吸收，因此鐵劑應於服用此些藥品之前兩小時或後四小時再服用。口服鐵劑造成的腸胃不適與服用的鐵元素含量有關，若病人有嚴重腸胃不適的問題，

可選擇下列三種方式降低腸胃道副作用：

(1) 改用含鐵元素較低的鐵劑成分。

(2) 於開始治療時先服用低劑量的鐵劑再慢慢增加直到需求劑量。

(3) 與食物併服，但此舉會降低鐵劑的吸收(↓50% )。

另外，服用鐵劑治療時，通常病人的糞便會呈現黑色，如柏油狀，除非病人有胃腸道出血的可能性，否則發生此情形不需過度擔心，此點應先向服用鐵劑的病人說明。食物中以動物的肝臟、梅汁和菠菜富含最多的鐵質，其次為杏仁、牛肉、羊肉、豬肉、花生、全穀類、以及豆類等。若無禁忌症，亦可由改善飲食來增加鐵質的攝取。（全文完）

參考文獻
1. Iron deficiency anemia-chronic. In: Diseasedex of MicroMedex: 2010
2. Causes and diagnosis of anemia due to iron deficiency. In: UpToDate. 2010
3. Diagnosis of iron deficiency in chronic kidney disease. In: UpToDate. 2010
4. Treatment of anemia due to iron deficiency. In: UpToDate. 2010
5. Iron deficiency in infants and young children: treatment. In: UpToDate. 2010
6. Huckleberry Y. and Rollins CJ. Essential and conditionally essential nutrients. In: Berardi RR, Kroon LA, McDermott JH, et al, ed. Handbook of Nonprescription Drugs. 16th. Washington: the American Pharmacists Association. 2009: 407-408.
7. Patient information: iron deficiency anemia. In: UpToDate. 2010
8. Geisser P. Safety and efficacy of iron(III)-hydroxide polymaltose complex /a review of over 25 years experience. Arzneimittelforschung. 2007; 57(6A):439-52. Abstract.
9. Toblli JE, Brignoli R. Iron(III)-hydroxide polymaltose complex in iron deficiency anemia/ review and meta-analysis. Arzneimittelforschung. 2007; 57(6A):431-8. Abstract.
10. FERRUM HAUSMANN CHEWABLE TAB 100 MG. 富鐵好嚼錠仿單.

（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1722期" 100 / 5.30~ 6.05

健康美-談減重瘦身(上)(下)

◎文╱彭曉雲

前言
99年度國民健康局針對全國15歲以上有專職工作的員工進行調查，發現其中近5成（48.8%）的男性員工有過重或肥胖的情況！若是不分性別，也有22.7%的職場員工過重（24≦BMI＜27），11.8%的員工有肥胖（BMI≧27）的情形。坊間減肥方法五花八門，快速瘦身容易但維持難，藥師應提供正確減重觀念予民眾。

減重藥品支持療法
廣泛回顧至今依據「台灣地區衛生署成年人體重管理流程」建議顯示：1.飲食控制2.運動指導3.生活習慣修正等整合性介入，可降低大部分的體重或達到成功的體重管理；並建議這樣的介入必須進行至少3-6個月之後，才能考慮使用減重藥物。減重藥物治療不是體重管理的替代法，而是行為策略進行中的支持療法，當BMI≧27，或BMI≧24或腰圍≧90公分（男），≧80公分（女），且有合併症或兩個以上心血管疾病危險因子（表一），才能使用衛生署核准的藥物進行體重降低的治療，相關合併症：有高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心症、睡眠呼吸中斷症。身體質量指數（Body mass index , BMI）及腰圍為目前世界上被公認最簡易方便、和疾病相關性最好的肥胖指標簡易好用：只要秤體重、量身高就可換算出來，BMI：體重 （kg） /身高2 （m2）。
日前暢銷全球的處方減重藥sibutramine，因上市後的研究「Sibutramine Cardiovascular OUTcomes （SCOUT） trial」資料顯示：有心血管疾病者服用sibutramine會增加心臟病發作及中風的風險，故自2010年10月起，此藥自歐美、澳洲及台灣等地陸續撤離市場，目前處方減重藥只有含orlistat 120mg藥品成份被衛生署核准並領有許可證上市，另最近有非處方減重藥為orlistat劑量一半60mg的alli上市。orlistat作用於胃及小腸處，抑制胰脂活性，此酵素為非競爭性抑制，故其效果依劑量增加而增加，使吃下的食用脂肪有30%未經消化即排出體外，達到體重減輕作用。orlistat最高有效劑量為120mg，可隨餐服用效果較佳，副作用有急便感、脂肪便、排氣增加、腹脹、腹痛、抑制脂溶性維生素的吸收尤其是維生素D最顯著 。美國FDA5月發布含orlistat成分之用藥安全資訊，提醒可能引起罕見之嚴重肝臟傷害，用藥期間也應注意肝功能指數變化及肝功能異常症狀，包括：食慾不振、搔癢、黃疸、褐色尿液等。若肥胖病人飲食及運動皆無法控制其體重，伴隨血壓升高、心臟血管疾病或血脂異常者，可建議使用orlistat為第一線藥物治療，對心臟血管及血脂有益處。（Grade 2B）。若要讓減重藥發揮作用，最好在醫師指示下使用，若能充份了解使用藥物的特性及注意事項，便能達到用藥安全。另最好設定能實踐的減重目標，建議中度減重即減輕原體重5-10 %或每週減少0.5-0.9公斤，不要快速減重，延長減重時間，搭配作息正常的生活，不抽菸、適度飲酒、多吃蔬果飲食控制、規律運動，藉此修正生活習慣才可穩定且漸進地達到持久的減重效果。

飲食控制-膳食減重
膳食減重方法不勝其數。在此引用較受學者肯定的正統營養學的膳食規範，最為人熟悉者首推Weight Watcher（熱量限制法）可依美國農業部「我的金字塔（My Pyramid plan）」或衛生署網站，可得知個人每日膳食所需熱量卡數。市場有各種品牌的代餐包購買便利，每天取代一餐即可明顯減少攝取的卡數，計算一天的攝食量和運動量，若呈負平衡狀態則可減重，就是大家所熟悉的少吃多運動的觀念，若能堅持到底是最有效的減重方法。

在國外一項隨機試驗比較4種不同飲食，經過一年在311位（BMI:27-40）過重和肥胖停經前婦女的治療意向分析法（intention-to-treat analysis）中，顯示Atkins diet（限醣飲食）這組平均體重減輕4.7公斤優於其他組別， LEARN dite（學習飲食法） 減輕 2.2公斤、Zone diet（高蛋白飲食法） 減輕 1.6公斤、Ornish diet（限脂飲食） 減輕 2.6公斤。

（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）


本文轉載自 "藥師周刊第1719期" 100 / 05.09~100/05.15


健康美-談減重瘦身(下)


◎文╱彭曉雲

飲食控制-膳食減重

四種不同飲食如下所述：
1. LEARN dite（學習飲食法）是指由Lifestyle, Exercise, Attitudes, Relationships, Nutrition的字首組成，主旨乃從個人平日的生活型式、運動、態度、人際關係和營養各方面的學習來瘦身。可依美國農業部[我的金字塔（My Pyramid）]及衛生署公布公布膳食規範的梅花圖，將食物分為六類食物，55-60%熱量來自醣類，脂肪限制30%以下，每日攝取以獲得均衡營養素。

2. Atkins diet（限醣飲食）1960年由Dr. Robert Atkins不斷的改革且備受爭議但仍風行至今，分四階段施行，第一階段為兩星期的誘導期，醣類限制每天20克以內，讓身體快速進行脂肪分解狀態，兩星期內約可減重10%，此階段典型飲食是醣類5%、脂肪59%、蛋白質35%，熱量1152卡/天，是Atkins diet的重點所在。每天應有12-15克綠色蔬菜，最好補充高纖而低血糖負荷的植物，因為蔬菜水果不能多吃，宜補充綜合維他命和礦物質，不能喝酒，鼓勵運動，因脂肪分解會使尿液中酮體含量驟升，所以應鼓勵多喝水幫助腎臟排除酮體等分子，也可防止腎臟排除酮體產生的脫水現象。第二、三階段醣類開始每週增加2克，醣類限制可至50克，建議每天測尿液中酮體找出減重的臨界最高醣量及找出不減重也不增重的醣臨界量。第四階段維持期，自己學習找出適合自己的飲食方式，知道自己不會增重下可容許的最高醣量，若體重增加隨時可跳回前面階段來減重。市場有許多熱量棒等產品讓進行Atkins diet的人日常生活不會太麻煩，實行有不錯效果而被採用。

3.Zone diet（高蛋白飲食法）要求蛋白質30%、醣類40%、脂肪30%，蛋白質為25%以上可歸類為高蛋白飲食，蛋白質對飽食感及延遲飢餓感的效果最佳，其次為脂肪，對於較容易飢餓、不願限制食量的人，可以考慮採用高蛋白飲食法，高蛋白優點在於自然飲食之下能減少攝食量，若攝食量已經強迫限制了，效果就沒有那麼顯著。

4.Ornish diet（限脂飲食）特點為脂肪10%、蛋白質20%、醣類70%，一天熱量約1273卡，醣類要求高纖的全穀、全麥、豆類。Ornish diet相對的比較難達成，因為一般外食餐點油脂大都不低於30%，青菜都幾乎用清燙的不能加油，缺少油的菜又不好吃故較難實行。

綜合以上結論建議調整飲食達到熱量負平衡狀態即可減重，不必堅持某種飲食若能經由學習或諮詢專家並熟悉飲食基本原理，便能靈活應用各種膳食減重方法來符合自己的生活方式。

體適能運動-MR FIT

在此建議運動可遵循體適能運動（physical fitness），一般民眾在運動的過程能享受到促進健康或減少體重的運動稱為體適能運動，其五大原則為1.運動方式（Modality or Mode）：快走和游泳等有氧運動任何可改善體能的運動都屬於此運動。2.運動漸進（Rate of Progression）：剛開始運動應該先讓身體能適應以後，才能慢慢增加。3. 運動頻率（Frequency）：每週最少三天。4.運動強度（（Intensity）：基本上有各種不同的衡量標準，常用讓心肺活躍如運動心跳每分鐘130次。5.運動時間（Time or Duration）：最少每天30分鐘，運動的時間比強度更重要，而且分次效果是可以累積的。實施原則建議依據教育部推動體適能333：每週至少運動3次；每次最少30分鐘；每次運動後脈搏數約每分鐘130 次 （視個人身心狀況自行調整） 。若能了解運動對減重的重要性，擬定適合自己的運動計劃並藉由學習修正飲食及生活技巧來改變飲食及生活型態，是最自然又易實施的健康減重方法，當然減重成功的最主要因素是信心及毅力。

（全文完）

參考資料
1.吳輔佑：肥胖與塑身生理學（第一版）藝軒圖書出版社（2009） 365-411.
2. George A Bray, MD, F Xavier Pi-Sunyer, MD, MPH, Timothy O Lipman, MD :Dietary therapy for obesity. 2010 UpToDate www.uptodate.com
3. George A Bray, MD, F Xavier Pi-Sunyer, MD, MPH, Timothy O Lipman, MD :Drug therapy of obesity. 2010 UpToDate www.uptodate.com
4.教育部體適能網站http://www.fitness.org.tw/download.php
5.中華民國糖尿病衛教學會:2009糖尿病衛教核心教材（2009）20-24.


（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）


本文轉載自 "藥師周刊第1720期" 100 / 5.16~ 5.22

粽子GI值高 血糖控制差別吃

粽子GI值高 血糖控制差別吃

《2011/05/24 16:14》

　記者戴淑芳／台北報導
　端午節將至，粽子屬於 GI值（升糖指數）高的食物，讓糖尿病患擔心吃多會血糖升高，醫師表示，血糖控制不佳、不規則用藥者，應避免食用，以免血糖失控，惟血糖控制良好者可適量的食用。
　書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，曾針對國人常用 16種主食，正常人食用 50公克兩小時後所算出的曲線面積，做成 GI值（升糖指數），結果糯米居然高達 115，之後也曾試著把所有主食與水果做成 GI值，但發現個人內差異很大，個體間差異也大，因此在國際上 30年來一直沒將 GI值作為治療糖尿病或胰島素治療的指引， GI值就只能成為碳水化合物代換的一個參考項目。
　洪建德提出，對於患有新陳代謝症 (肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血症 )的人，無論在預防或治療上，都要留意主食與蔬菜的升糖效果，因為低 GI值，是一個健康的象徵，有比較原始食物的風貌，提供較多的纖維素與維生素、礦物質，對於癌症的防治、維生素的供需、骨質密度的維護，都扮演重要的角色。
　不過，洪建德表示，不同食物的組合，在胃裡面對腸胃道激素會產生不同的影響，對 GI值也會有所影響。因此，在選擇食物時，應該先留意均衡營養。
　同時，不論 GI值高低，無論何種食物，吃多與吃少，對生理的影響全然不同，例如許多人把冬粉一碗與白飯一碗相比較，飯後兩小時自己驗血糖，就認為冬粉會降低血糖，而在人群中廣為宣傳，其實冬粉的 GI值 99與米飯差別不大，但因冬粉煮後含水量大增，所以雖然同樣是一碗，但實質上冬粉的量遠少於白飯，飯後血糖值自然會增加的較少。
　針對糖尿病患在端午節如何享受粽子健康過節，洪建德表示，過去曾在端午節前以 60公克糯米，製成 410大卡的粽子給 31位糖尿病人試驗，測量 0、 30、 60、 90、 120分鐘後的血糖，發現 16名平時血糖控制較好的人，他們的 GI值比較低，相反的 15名血糖控制較差的病人 GI值就較高。因此，血糖控制不佳、不規則用藥者，應避免食用，以免血糖失控。血糖控制良好者可適量的食用。

本文轉載自2011/05/25"中華醫藥網"

升糖指數（Glycemic index，簡稱GI），又譯糖生成指數，用於衡量糖類對血糖量的影響。在消化過程中迅速分解並且將葡萄糖迅速釋放到循環系統的糖類具有高升糖指數。反之，在消化過程中緩慢分解並且將葡萄糖逐漸釋放到循環系統的糖類具有低升糖指數。低升糖指數食品有益於大多數人的健康。升糖指數的概念是由多倫多大學的大衛·詹金斯教授（David J. Jenkins）和同事於1980年－1981年在研究最適合糖尿病人的飲食時發展起來的^[1]。

食品的升糖指數

升糖指數有兩套不同的計算基準，兩者的數值差距約為1.4倍。以食用後兩小時內血糖的增加值作為比較。

• 以純葡萄糖為GI值100
  


• 以白麵包為GI值100，純葡萄糖為GI值140
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  分類	GI 範圍	例如
  低升糖指數	低於55	蔬菜和水果（土豆和西瓜除外），雜糧麵包，牛奶
  中等升糖指數	56－69	全麥麵包，糙米
  高升糖指數	70－99	玉米片，烘烤土豆，羊角麵包，白麵包

  
  

  本文轉載自"維基百科"

健康八訣

健■林啟禎
　近來經常驚聞親友健康產生問題，而健康管理成為請託諮商的熱門話題， 針對健康的定義範疇可包括身體生理、心理精神與社會群己，特以下列從 A到 H的健康八訣作為回應，雖非天龍八部，卻不可輕忽。
　 A是指人生應以利他精神與態度（ altruistic attitude）為核心價值，因為人類是藉利他而互利以成為萬物之靈的，利他有基因，助人最快樂，而快樂程度與健康指數成正比的研究不可勝數，當然參考價值甚高。
　 B是維持均衡（ balance）。工作與休閒都很重要，讀書與運動不可偏廢，苦幹與休息應當兩全，當無法取得平衡時，或許事業成功的代價是失去健康，就會得不償失。
　 C是指自我控制（ control）。一般人的缺點是想得透卻忍不過，說好準時回家吃晚餐卻撐到飯冷菜涼，打算平心靜氣卻忍不住暴跳如雷，所以失控就是健康的詭雷。
　 D是指心情保持愉悅（ delight），幽默風趣，樂於取悅別人。正向心理是能夠自信肯定常保愉悅的重要基礎，也是克服二十一世紀新世紀病「憂鬱症」的憑藉之一。
　 E是指運動（ exercise），而運動想要恰當好處並對身體有益，仍必須經過智慧思考，而非勉強進行。依個別條件如體適能、性別、肌耐力、興趣、成就感等作選擇依據，並依生理訊息如疲勞程度及生化指數而修正與適度休息，是必要的基本功課。
　 F是指食物（ food），食物分六大類，應涵蓋攝取，不應偏食。在有代謝症候群時，更隨醫囑而適當修正，並時常監測指標。應有紅綠燈食物的概念，可參考但勿盡信有廣告或口耳相傳的營養食品，因為偏好單類食物也可能造成身體過度的負擔。
　 G指綠色（ green），即接近陽光、清新空氣與風光明媚的大自然，曬太陽可促進維他命 D及鈣的代謝，流汗也有加速新陳代謝的意義，當然也可藉以阻絕灰色（ gray）人生的產生。利用群體（ group）結伴地進行，更有社群指標意義。
　 H是指習慣（ habit），任何健康作為若不能持之以恆，都不能達到效果。習慣的養成主要靠自己的決心毅力，也靠親友同好的支持鼓勵，若有天候或生活事件的影響，也應有替代的選擇。
　從人生角度來看，健康是基礎，快樂是目標。上述健康八訣並非絕對真理，但是經過警覺與思考，將共通知識化為個別智慧，也許就是健康快樂的不二法門。
（作者為國立成功大學學生事務長暨成大醫學中心骨科部教授與主任）

本文轉載自2011/05/08"中華醫藥網"

肥胖 健康殺手

　通常在整個人口中，大約有 20～ 25％的人一生中不曾有過重或肥胖的情形，在其餘 75～ 80％中，大約有三分之一的人在二十幾歲前有過重或肥胖的現象，其餘三分之二的人是在二十歲後會有發福的情形。
　女性在幾個時期特別容易有體重增加的情形。
　 1.懷孕
　 2.服用口服避孕藥
　 3.停經之後
　男性最容易造成體重快速增加的時期，通常是在進入比較安逸的生活方式後產生的，在大學時期因活動量大，體重較不易改變，畢業後進入職場，因常坐在辦公室，而促成體重增加。
　兒童早期或嬰兒期已經開始有肥胖現象，就要特別懷疑是否有單一基因造成的肥胖症，或者是由所謂的基因症候群所造成的。
　一般引起成人肥胖的原因主要有：
　 1.過度攝取高脂肪食物
　 2.身體活動程度不足
　 3.年齡的問題
　 4.戒菸後
　 5.內分泌疾病
　 6.藥物
　常見與肥胖有關的內分泌疾病如下：
　 1.庫欣氏症候群
　 2.甲狀腺機能低下
　 3.多囊性卵巢症
　 4.下視丘疾病
　 5.成長激素的缺乏
　可以引起肥胖的藥物主要有：
　 1.抗精神病用藥 2.抗憂鬱藥 3.鋰鹽 4.抗癲癇藥 5.類固醇 6.口服避孕藥 7.降血壓藥 8.抗血清張力素 9.降血糖藥。
　肥胖影響健康，常造成的問題如下：
　 1.血脂異常 2.葡萄糖的耐受降低 3.高血壓 4.高胰島素血症 5.易有血栓發生 6.易有發炎現象 7.冠狀動脈心臟病 8.脂肪肝或脂質性肝炎 9.易有結石性膽汁或膽結石 10.痛風、高尿酸 11.骨關節炎 12睡眠呼吸停止症 13癌症。
　這些問題，不但影響身體健康，嚴重的話形成慢性病，長期折磨身體，甚至造成生命危險，猝死或邁向死亡之路，肥胖是健康的殺手，影響至鉅！
　人生最重要的事──減肥！減肥！還是減肥！減肥是對自己健康有幫助，也是一輩子的事！
(作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師 )

本文轉載自2011/05/02"中華醫藥網"

認識BMI

／張仙平
　最近中研院公佈的一份跨國研究指出， BMI大於 35.0或小於 15.0的人，死亡風險皆偏高，若能維持在 22.6至 27.5，死亡風險將能降到最低。
　這項由台灣、日本、韓國、大陸、新加坡、印度和孟加拉等 7個國家， 44位學者針對 100多萬人的 BMI值與死亡風險進行長期追蹤分析，是亞洲目前規模最大的研究。根據研究結果，有學者建議國內現行 BMI標準值應上修為 22.6～ 27.5。那麼，意思是民眾應該吃胖一點才比較健康嗎？其實不然。
　 BMI(Body Mass Index)，稱為身體質量指數，計算方式為體重 (公斤 )/身高（公尺 )的平方，是一種用於研究大眾健康的統計工具，現在也成為廣泛使用的健康評估指標之一。我國在 2002年公佈的成人肥胖標準如下： BMI＜ 18.5 為過輕， 18.5≦ BMI＜ 24 為正常體重； 24≦ BMI＜ 27 為過重， BMI≧ 27 即為肥胖。早先的調查即發現，不論是在我國或日本， BMI在 22時健康狀態最佳，罹病率最低。
　成人中 BMI超過 27者， 85%患有肥胖相關的疾病 (如心血管疾病、糖尿病等 )。諸多疾病發生率的研究皆指出， BMI值越高的人，所耗費的醫療資源就越多。當然，這並非鼓勵民眾追求過瘦的體型，因為 BMI＜ 18.5的人，是骨折及不孕的高危險群。
體重過重其實對長期健康有害，但也絕非否定這項研究結果，只不過跨國式的研究無法直接完全套用在國人身上。因為各國的飲食習慣與生活型態不盡相同，而且大陸與印度這兩個世界人口大國，相較日本、新加坡與我國，本身國內的貧富差距就很大，民眾的體態及健康觀念自然會有很大的落差。
　雖然同樣是東亞族群，但各國早在多年前便各自發展出一套 BMI標準。在新加坡， BMI≧ 23就是過重； WHO對於亞太地區的建議則是 BMI≧ 23為過重，≧ 25稱作肥胖。
因此，比起跨國性研究，國內的長期研究似乎更能反應出國人的實際狀況。台北馬偕醫院在近日也發表一篇相關研究，經過 10年的追蹤發現 BMI若超過 23，罹患心血管疾病的機率大幅增加，一旦超過 25， 10年後罹患糖尿病的危險幾乎是正常人的 15倍。以這項研究來看，似乎 WHO的建議會更加符合維護健康的指標。
　其實，肥胖的定義是指體內的脂肪超量，而 BMI的計算並未包含體脂肪，故不能單獨以 BMI值做為肥胖指標，還需同時比照體脂率與腰圍。正常體脂肪含量男性為 12～ 20%，女性為 20～ 30%；而腰圍部份，男性大於 90公分，女性大於 80公分，無論 BMI是否落在正常體重範圍，都視為肥胖。
　所以，在探究體態與健康的關聯性時，除了考量 BMI值，也應觀察體脂率及腰圍。別再被正常的 BMI值給誤導了，泡芙族們，該運動了！（作者係益富營養中心執行長）


本文轉載自2011/04/26"中華醫藥網"

法布瑞氏症 遺傳性罕病

    法布瑞氏症為一種罕見之遺傳性疾病，罹患此病的病患是因負責製造a-galactosidase (a-GAL)酵素的基因缺陷引起。由於缺乏這種酵素，使得一些脂質(lipid)，特別是globotriaosylceramide (GL-3)無法被代謝，因而堆積在全身許多細胞內的溶小體(lysosome)內。當GL-3堆積在血管內皮細胞內時，會造成嚴重的後果，而這也是本病對腎臟、心臟與腦血管造成併發症的主要原因。其堆積物也會造成周邊神經病變，臨床上會造成手腳相當的疼痛。

    由於本病的基因位於X染色體上，因此對男性的影響會較大（因為男性只有一個X染色體，女性則有二個X染色體）。在美國約有四萬分之一的男性罹患本病，而且是不分種族的。女性帶原者（一個X染色體缺陷，而另一個則正常）有時可出現疾病的某些症狀，但通常較輕微。

    此病傳統的臨床症狀會在兒童或青少年期腳部或手部出現間歇性的疼痛或感覺異常，病人有時會描述像燒灼的感覺，而這種痛有時痛到相當厲害，讓病人無法進行手邊的工作。其疼痛持續的時間從數分鐘到數天都有，有時會重覆性的出現。患者通常在溫度較高或季節變化時較易出現疼痛，也有許多人在運動或上完體育課後會更痛。這種疼痛常被誤診為風濕病、幼年性關節炎、關節痛、生長痛或是心因性疼痛，甚至被認為是裝病或小孩不肯上學所編出來的藉口。此病通常直到成人後才被診斷出來。在一項研究中發現，平均被診斷出本病的年齡為29歲，另一項在澳洲從1986至1990年的研究也發現被診斷的平均年齡為28.6歲，而無法及早診斷的主要原因，則是因為本病的病徵常被誤診。

    另外一項病徵為在下腹、大腿、陰囊、外生殖器的皮膚上出現紫黑色的皮膚病變，稱為血管角質瘤(angiokeratoma corporis diffusum)。皮膚病變通常隨年齡增大而增加，但也不一定出現。耳朵、口腔黏膜、結膜、指甲也會出現病變。

GL-3會堆積在組織中並造成血管阻塞。在中樞神經系統會造成中風，在心臟會造成心律不整或心肌缺氧，在腎臟會造成腎功能退化，甚至需要洗腎。通常直到成年（約20 - 30歲）才會出現這些症狀，不過GL-3的堆積卻是在出生或更早就開始進行。病患甚至早在16歲就會出現腎衰竭，顯示本病病程的變化無常。

    臨床診斷要以家族病史、四肢疼痛、皮膚病變、特有的渦狀角膜濁斑，及在尿道沉渣或組織檢體中發現充滿脂質的細胞為基礎。再以生化反應分析法來測量a-GAL酵素的含量作最後確診。
    目前治療可分為症狀治療及酵素替代療法(Enzyme Replacement Therapy)。神經痛可透過各種藥物來緩解，腎衰竭要靠血液透析。目前已有廠商製造出合成的酵素，可能使用這種療法的患者數目會逐漸增多。

以上資料轉錄自本會第十期會訊／台大醫院神經部 楊智超醫師
其他有關此項疾病之介紹，請詳見「罕見遺傳疾病一點通」網頁、本會「認識罕見遺傳疾病系列」網頁、本會「病友資源手冊之照護手冊」網頁

本文轉載自"罕見疾病基金會"

2010台灣高血壓治療指引

最後更新 (2010/12/17, 週五)
轉載週刊訊息：2010台灣高血壓治療指引[1071期;台北市記者陳宏毅]
台灣高血壓治療於2010年終於有新的治療指引。目前台灣的高血壓治療主要是追隨美國2003年所公佈
的治療指引。中華民國心臟醫學會集合了國內高血壓方面的專家學者，共同纂寫了中華民國心臟學會
第一版之高血壓治療指引（在此之前也有醫師公會全聯會於2006年公佈的治療指引）。本治療指引發
表於臺灣醫誌今年10月號，主要的重點摘要如下：
1. 每個人一生中罹患高血壓的機會為90%。所以高血壓幾乎是無可避免。
2. 血壓控制雖然在這幾年已明顯上升（男性從2.4% 到 21%, 女性從5% 到 29%；1995-2002），但仍
有改進的空間。
3. 有下列危險因子的高血壓病患，須將血壓控制在 130/80 mmHg （包括糖尿病、 腎臟疾病、中風
、心血管疾病、周邊血管疾病等）。
4. 24小時血壓監測及居家血壓測量之於器官損傷及心血管事件的相關性，會比診間血壓測量還要來
的密切。（需加強病患居家測量血壓的觀念）
5. 隱藏性高血壓（masked hypertension）會比白袍高血壓（white-coat hypertension）的患者有
較高的心血管事件發生率。（再次強調居家測量血壓的重要性）。
6. 應該積極鼓勵病患進行飲食生活型態的改變。為了讓病患及衛教人員方便記憶，特別將衛教方法
串成S-ABCDE的字串 （Salt restriction; Alcohol limitation; Body weight reduction;
Cessation of smoking; Diet adaptation; Exercise adoption）。
7. 藥物治療前醫師應考慮以下七點原則 PROCEED （Previous experience of patient; Risk
factors; Organ damage; Contraindication or unfavorable conditions; Expert or doctor
judgment; Expense or cost; Delivery and compliance）
8. 降壓藥的好處主要來自病患本身血壓的降低，所以血壓達到目標值可能會比降壓藥物的選擇還要
來的重要。
9. 五種主要的降血壓藥物，分別為thiazide; β-blockers; CCBs; ACEIs; ARBs。除了β-blockers
外，都可以當作是第一線的治療藥物。
10. 在正常的標準劑量下，上述的每ㄧ種降血壓藥物都可以降低10/5 mmHg（ SBP/ DBP）。
11. 若要降低20/10 mmHg（ SBP/ DBP），則需要使用兩種藥物合併治療，合併療法應選擇兩種無相
關的作用機轉（例如A+C or A+D，而ACEI+ARB除外），三種藥物的合併療法則使用A+C+D ，除非有
β-blockers的適應症（例如history of coronary heart disease, and hyperadrenergic state）
，否則，不建議併用β-blockers。
12. 建議使用Singlepill（固定劑量組合），因為它們具有成本效益及提高服藥配合度。
13. 超高齡患者（＞80歲）應積極降低血壓，但血壓應逐步減少和更加謹慎，不可太過躁進。
最後，這些治療指引並非是強制性的，仍應考慮病患的個別差異性。詳細內容請參照治療指引。
註：降血壓藥物A、B、C、D分別為A：「ACEIs或 ARBs」；B：「β-blockers」；C：「CCBs」；D：
「Diuretics」。
參考資料：2010 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology for the Management of
Hypertension. J Formos Med Assoc 2010;109（10）:740–773.

本文轉載自"桃園縣藥師公會網站"

2010台灣高血壓治療指引

◎文╱台北市記者陳宏毅

台灣高血壓治療於2010年終於有新的治療指引。目前台灣的高血壓治療主要是追隨美國2003年所公佈的治療指引。中華民國心臟醫學會集合了國內高血壓方面的專家學者，共同纂寫了中華民國心臟學會第一版之高血壓治療指引（在此之前也有醫師公會全聯會於2006年公佈的治療指引）。本治療指引發表於臺灣醫誌今年10月號，主要的重點摘要如下：
1. 每個人一生中罹患高血壓的機會為90%。所以高血壓幾乎是無可避免。
2. 血壓控制雖然在這幾年已明顯上升（男性從2.4% 到 21%, 女性從5% 到 29%；1995-2002），但仍有改進的空間。
3. 有下列危險因子的高血壓病患，須將血壓控制在 130/80 mmHg （包括糖尿病、 腎臟疾病、中風、心血管疾病、周邊血管疾病等）。
4. 24小時血壓監測及居家血壓測量之於器官損傷及心血管事件的相關性，會比診間血壓測量還要來的密切。（需加強病患居家測量血壓的觀念）
5. 隱藏性高血壓（masked hypertension）會比白袍高血壓（white-coat hypertension）的患者有較高的心血管事件發生率。（再次強調居家測量血壓的重要性）。
6. 應該積極鼓勵病患進行飲食生活型態的改變。為了讓病患及衛教人員方便記憶，特別將衛教方法串成S-ABCDE的字串 （Salt restriction; Alcohol limitation; Body weight reduction; Cessation of smoking; Diet adaptation; Exercise adoption）。
7. 藥物治療前醫師應考慮以下七點原則 PROCEED （Previous experience of patient; Risk factors; Organ damage; Contraindication or unfavorable conditions; Expert or doctor judgment; Expense or cost; Delivery and compliance）
8. 降壓藥的好處主要來自病患本身血壓的降低，所以血壓達到目標值可能會比降壓藥物的選擇還要來的重要。
9. 五種主要的降血壓藥物，分別為thiazide; β-blockers; CCBs; ACEIs; ARBs。除了β-blockers外，都可以當作是第一線的治療藥物。
10. 在正常的標準劑量下，上述的每ㄧ種降血壓藥物都可以降低10/5 mmHg（ SBP/ DBP）。
11. 若要降低20/10 mmHg（ SBP/ DBP），則需要使用兩種藥物合併治療，合併療法應選擇兩種無相關的作用機轉（例如A+C or A+D，而ACEI+ARB除外），三種藥物的合併療法則使用A+C+D ，除非有β-blockers的適應症（例如history of coronary heart disease, and hyperadrenergic state），否則，不建議併用β-blockers。
12. 建議使用Singlepill（固定劑量組合），因為它們具有成本效益及提高服藥配合度。
13. 超高齡患者（＞80歲）應積極降低血壓，但血壓應逐步減少和更加謹慎，不可太過躁進。
最後，這些治療指引並非是強制性的，仍應考慮病患的個別差異性。詳細內容請參照治療指引。
註：降血壓藥物A、B、C、D分別為A：「ACEIs或 ARBs」；B：「β-blockers」；C：「CCBs」；D：「Diuretics」。
參考資料：2010 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology for the Management of Hypertension. J Formos Med Assoc 2010;109（10）:740–773.

本文轉載自 "藥師周刊第1671期" 99/12.13~ 12.19

感 冒(上)(下)

(上)
◎文╱涂文瓊

前言：
感冒是最常見的疾病之一，大多數症狀是輕微且短期間能自行痊癒，通常是由上呼吸道的病毒感染所引起，常見的症狀有：打噴嚏、鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽、體溫些微升高、頭痛、身體不適。普通感冒(common cold)和流感(Influenza, Flu)、咽炎(pharyngitis)、急性支氣管炎(acute bronchitis)、急性細菌性鼻竇炎(acute bacterial sinusitis)、過敏性鼻炎(allergic rhinitis)、百日咳(pertussis)有部份的症狀接近，但卻是完全不同的疾病；以表一列出其中的不同點。



本文轉載自 "藥師周刊第1670期" 99/12.06~ 12.12


(下)
◎文╱涂文瓊

討論：
大部分的感冒不會產生嚴重的併發症，少數可能因為抑制免疫系統或因鼻腔、呼吸道腫脹而引起新的病毒或細菌感染；最常見的併發症之ㄧ是鼻竇炎，下呼吸道感染（如肺炎或支氣管炎）、中耳炎也可能發生。

感冒的治療仍以症狀控制的支持性療法為主，藥物治療並不能縮短病程或治癒感冒；在沒有續發性的細菌感染證實之前，抗生素的使用是沒有必要且無效的。2008年英國NICE （National Institute for Health and Clinical Excellence）指引建議醫療照顧提供者應告知病人：1. 一般感冒病程為7~10天，抽菸者平均症狀期延長3天；2. 藥物治療的效果及其可能的風險；3. 抗生素的使用是不必要的，且可能引起副作用的發生；4. 討論病人關心的問題和期望；5. 當病情惡化或超過預期的時間仍未康復時，應盡速回診。

在藥物使用上，打噴嚏、鼻塞、流鼻水等鼻症狀的解除可使用含ipratropium bromide或cromolyn sodium的鼻噴劑，也可選擇口服或噴鼻的解充血劑（如pseudoephedrine），局部使用解充血劑不可超過2~3天，以免發生反跳性鼻炎。外用的glucocorticoids鼻噴劑可用來治療過敏性鼻炎、鼻竇炎，但對於感冒症狀的緩解則沒有幫助；而第一代的antihistamines （如diphenhydramine）可能造成鎮靜，眼睛、鼻子及口腔乾燥的副作用，不建議使用。

咳嗽症狀通常在感冒的中後期出現，鎮咳劑建議使用dextromethorphan或guaifenesin，不選擇含codeine製劑。對於疼痛、喉嚨痛、發燒症狀，可使用acetaminophen或NSAIDs，而acetaminophen因副作用較少建議優先選用。另外，FDA （Food and Drug Administration）建議非處方的感冒咳嗽藥不可用於兩歲以下幼兒，有可能發生少見的嚴重副作用，如死亡、抽搐、心跳加快、意識降低，因此建議兩歲以下嬰幼兒出現感冒症狀時應至小兒科就診，不可直接於藥局購買非處方藥自行服用。

抗生素的迷思仍存在某些民眾甚至是醫護人員，事實上，在無併發症的上呼吸道感染使用抗生素是弊多於利的，往往沒有療效卻產生不希望的副作用，因此，在續發性的細菌感染證實之前不建議使用抗生素。抗病毒藥（如interferon-alfa-2b）雖然在研究顯示能改善感冒症狀及降低病毒濃度，但在更有力的證據被提出之前仍不建議常規使用。而克流感（oseltamivir，Tamiflu）是針對A型及B型流感的治療及預防，不適合用在普通感冒。

針對氣喘病人，有研究指出leukotriene receptor antagonists （如monteleukast）能減少感冒症狀的發生。也有少數研究指出，在感冒症狀開始的24小時內服用鋅（zinc）能縮短感冒的病程，但曾有永久性嗅覺喪失的案例。而維他命和中草藥療法未被證實對感冒的治療有效。
如果暴露在感冒的高危險情況下，可每天服用200~500 mg維他命C來預防上呼吸道感染，不建議使用維他命E，以免不當使用造成過量的危險。

結論：
預防感冒，應加強個人衛生習慣，正確洗手是最基本且最有效的方法：將手以水沾溼後用肥皂搓揉手心、手背、指尖、指縫、手腕各20秒，再用清水徹底清洗，最後用紙巾將手擦乾；若使用酒精性乾洗手液，則應將洗手液充分搓揉手心、手背、指尖、指縫、手腕至乾燥為止。如有出現類流感症狀，請及早就醫，以防引起肺炎、腦炎等嚴重併發症；就醫後宜盡量在家休息，減少出入公共場所；外出時，請記得戴上口罩。咳嗽、打噴嚏應注意咳嗽禮節：以衛生紙或手肘內側衣袖掩住口鼻。不要用手碰觸眼睛、鼻子及嘴巴，保持適度運動及正常作息。


參考資料
1. 衛生署疾病管制局網站
2. UpToDate：The common cold in adults: Treatment and prevention.
3. UpToDate：Patient information: The common cold in adults.
4. DynaMed：Upper respiratory infection （URI）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1671期" 99/12.13~ 12.19

假牙也需注意營養

■王中
　很多老人以為假牙鑲上後，只要能按時清潔就會萬事大吉，殊不知假牙保養還涉及多個方面，甚至有專家提出假牙同樣要注意營養。
　這裡提到的營養並非直接針對假牙的本身，而是牙齦、上下頷骨。鑲上假牙以後，如果營養跟不上的話，牙齦的萎縮會加速，假牙與牙齦實之間的粘合就會不緊密，假牙就容易鬆動。
　那麼鑲上假牙後要注意哪幾方面的營養呢？
　首先，要注意食品的理化性質，有不少人以為假牙不牢靠，所以鑲上假牙後，就習慣進食比較軟嫩的食品。其實，多吃些適當硬度和粗糙性的食品，以便能增加口腔自潔作用和牙齦的按摩作用，以及發揮咀嚼運動所形成的生理刺激，增加牙周和牙體組織的抗力，是非常必要的。
　其次，要多食用些含鈣、磷的食品，以防止上、下頷骨的骨質疏鬆。研究發現，鈣的攝入量的多少直接影響人體骨鈣的含量。牛奶和大豆製品中的鈣、磷豐富，而且比例合適，對中老年人尤為適宜。
　再次，要補充足夠的維生素，特別是維生素Ｃ，它是多種化酶的輔基，缺乏它，膠原的形成就會出現障礙，而膠原是牙槽骨的有機成分，它賦予牙槽骨彈性和韌性，所以補充維生素Ｃ能有效防止牙槽骨的破壞萎縮。另外維生素Ｃ能改善血管壁的通達性，所以對防止牙齦萎縮、口腔黏膜潰爛和出血都有幫助。新鮮的蔬菜、瓜果內有豐富的維生素Ｃ。
　此外，鑲上假牙後適當多食一些含有植物雌激素的食品，如大豆、豆製品、扁豆、捲心菜、甘藍、小麥、黑米、茴香、葵花油、洋蔥以及植物油等，不僅能改善女性更年期綜合症狀，而且對骨質疏鬆症也有很好的預防作用。


本文轉載自2011/02/09"中華日報醫藥網"

貧血成因多 勿自服鐵劑

記者戴淑芳／台北報導
　二價鐵是構成血紅素的主要成分之一，所以缺鐵到一定程度後，便會產生缺鐵性貧血。但醫師提醒，貧血成因很多，千萬不要以為自服鐵劑便可治療所有貧血。
　根據世界衛生組織 (WHO)的定義，貧血是指男性血紅素小於 13gdL，女性小於 12gdL。臺北市立聯合醫院血液腫瘤科主治醫師黃俊登指出，正常人全身鐵含量約在 3~4g左右，每日會因腸道上皮脫落使 1~2mg鐵質流失，但近端小腸會吸收相等量的二價鐵來補充。
　另外，黃俊登指出，體內年老紅血球遭網狀內皮系統破壞所釋放出的鐵，幾乎全可再被回收利用（每日約 20mg），加上人體並無主動排鐵的機轉，所以要達到明顯鐵質缺乏並不容易。
　不過，生育年齡的婦女因月事關係，會固定流失較多的鐵，且若同時合併經血量過多、鐵質補充不足、或近端小腸吸收不良等因素，長期下來便很有可能導致缺鐵性貧血，因此缺鐵基本上可視為缺血。
　特別要注意的是，老年人及男性的缺鐵性貧血，原因除了常見的潰瘍出血外，要小心是否有腸胃道惡性腫瘤的可能。
　黃俊登表示，貧血的成因很多且症狀嚴重度亦不一致，從輕微的容易疲倦、頭暈、頭痛、心悸、運動耐受性差，到嗜睡、呼吸困難甚至休克等危急情形都有。
　臨床上，醫師必須詳問病史、貧血相關症狀、用藥紀錄、開刀紀錄、排便情形等，搭配精準的理學檢查及實驗室檢驗，方能診斷出缺鐵性貧血之真正原因，而非只是單純的補充鐵劑。
　因此，黃俊登建議，千萬不要以為自服鐵劑便可治療所有貧血，應尋合格的血液科醫師確診貧血原因，才能對症下藥，並避免延誤治療黃金時間。


本文轉載自2011/01/17"中華日報醫藥網"

感冒、咳嗽糖漿過量 易傷肝腎

◎文╱台南市記者張弘和

近日天氣溫差大，正是感冒的好發季節，感冒、咳嗽糖漿是指示用藥，不少民眾會自行到社區藥局購買，這兩種糖漿帶有甜味好喝又治病，一次飲用只能10c.c.，但是有的民眾拿藥水當白開水喝，且1次就喝掉2、3瓶，殊不知藥水一旦喝過量，不但會成癮，甚至嚴重時會造成洗腎等結果。根據統計，國人一天至少喝掉21萬瓶感冒糖漿，但是飲用前大多數的民眾都沒有注意說明且都一仰而盡，親愛的社區藥局藥師同仁，在您執業時有沒有告知民眾一些基礎的用藥安全呢？現在就位您準備一份「武功秘笈」！

感冒糖漿主要成分為：1.乙醯胺酚Acetaminophen 2.鹽酸甲基麻黃素dl-Methylephedrine hydrochloride 3.抗組織胺Chlorpheniramine Maleate 4.咖啡因Caffeine anhydrous等4種，少數感冒糖漿會加入5.甘草Glycyrrhiza。

乙醯胺酚，即所謂的普拿疼，作用為止痛及退燒，一瓶60cc的感冒糖漿，內含900毫克的乙醯胺酚，正確用法是一次喝10cc，1天3次，曾有一名農夫1天喝6瓶，造成藥物過量，會引起肝傷害。鹽酸甲基麻黃素主要是鎮咳使支氣管擴張，可能會引發血壓升高，過量會導致呼吸換氣困難，成癮性。Chlorpheniramine Maleate是長效型抗組織胺，可緩解流鼻水、過敏症狀，但會引起嗜睡現象，若功課繁重或正從事具危險性之實驗、工作的人，請謹慎使用。咖啡因具有中樞神經興奮作用，可降低感冒引起的嗜睡及疲勞等症狀，長期過量使用也會傷肝、腎、成癮性。甘草是一種傳統的中藥材，用途廣泛，常用於緩解咳嗽，祛痰、咽痛喉炎，或治療胃腸疾患，胃炎、胃潰瘍，胃痛。許多感冒糖漿會添加甘草，然而長期或大劑量服用甘草可能引起「假性醛固酮增多症」，造成水腫、高血壓、低血鉀、代謝性鹼血症。嚴重者會心律不整、肌肉無力。

咳嗽糖漿成份有「可待因（Codeine）」，是一種與嗎啡結構相似的藥物具有成癮性，一次只要喝十至十五西西的感冒糖漿就有止咳效果，長期且大量飲用，就會上癮，更誇張的是，有人把含可待因的感冒糖漿當成飲料喝，有病沒病都喝，產生耐藥性及心理、生理依賴性，最後往往以肝病或洗腎的悲劇。

全國各地方衛生局提醒一般民眾誤信廣告，把感冒糖漿當成萬靈丹，認為可以治百病，身體酸痛、頭痛及不適症狀只要喝感冒糖漿就OK，而不去找疾病發生的成因，這是不對的就醫態度。因為身體不舒服可能是不同疾病的警訊，應立即就醫，而不是買成藥服用，延誤就醫時間。社區藥局藥師應在民眾購買藥品之前，最好先教導民眾如何選擇感冒藥，以免吃進一大堆不必要的成分，傷身又治不了病。

本文轉載自 "藥師周刊第1689期" 99/09.20~ 09.26

光敏感皮膚炎 檸檬敷臉後 哇…曬出黑斑

九層塔也是常見的感光物質，接觸照光後也有可能發生皮膚炎。（記者陳金旺攝）

記者陳金旺／台中報導
　一名青年攀爬檸檬樹，隔日嘴周及手指背側出現黑褐色斑塊；一名女性食用葡萄柚後，手部出現棕色網狀斑點；還有 70歲老嫗，使用含檸檬等成分的自製面膜數日後，額頭及兩頰出現棕黑色斑塊。台中榮總皮膚科主任沈瑞隆說，這些案例，都是在事件發生前有植物或食物的接觸史，之後也都曝曬陽光，經診斷後，是屬於植物性光敏感性皮膚炎。
　沈瑞隆醫師表示，光敏感可分為光毒性及光過敏兩種。光毒性是指接觸含具感光物質的成分，曬到紫外線後，造成皮膚的發炎紅腫，常伴隨劇癢，甚至起水皰，留下不同程度的色素沉澱。光過敏是指一種過敏反應，第一次接觸通常沒反應，再次接觸及照光後，產生皮膚發炎搔癢的症狀，通常不留下色素沉澱。
　常見的感光物質包括呋喃香豆素、焦油、補骨脂素等。很多植物都含有呋物質，包括繖形花科的巴西利、芹菜、雷公根、蒔蘿、當歸、九層塔、蘿蔔、歐洲防風草、中藥材的白芷、當歸、茴香（臭芙蓉）；桑科的印度菩提樹、無花果樹、黃金榕、印度橡樹、波羅蜜；芸香科的橘子、檸檬、佛手柑、柚子、胡椒木、台灣黃藥；菊科的萵苣、野茼蒿、蟛蜞菊、蒲公英、地膽草、薇甘菊、夜香牛。含呋的量不同，非每種接觸上述植物照光後都會發生皮膚炎。之前很多的案例報告是擠檸檬汁或用檸臉敷臉後，曬到太陽而發病。
　光毒性的機轉，是因這些感光物質具有不飽合雙鍵的六碳結構，會吸收紫外線，尤其是 UVA。光敏感物質吸收紫外線後，呈現激活狀態，接著參與氧化反應，產生自由基與過氧化物，造成細胞損傷。皮膚病理呈現角質細胞死亡及真皮層黑色素沉積，後者嚴重程度的不同即是臨床上不同程度的色素沉澱。
　治療與預防方面，擠檸檬或是敷臉後，且會到郊外或陽光較大處時，要將殘存的汁液清洗乾淨即可避免。若已發生發炎情形，可局部使用外用的類固醇藥膏，嚴重案例可使用口服類固醇。若已產生色素沉澱現象，應避免再次接觸光敏感的植物、食物或藥物，大多隨時間消退，消退所需時間和當時受傷程度，皮膚顏色，部位，以及是否曬到太陽有關。若要更積極處理色素沉澱，可老慮下述方式：加強防曬、外用美白藥膏、口服美白藥、搭配美白入、果酸換膚或是脈衝光及淨膚雷射治療。

本文轉載自2010/10/31"中華日報醫藥網"