海帶 補充碘質

■王郭丹鳳

　成年人缺碘會引起甲狀腺腫大，兒童缺碘則會影響大腦和性器官的發育。所有食物中，海帶的含碘量最高，這種碘化物被人體吸收後，能使病態組織崩潰和溶解，碘化物可以預防甲狀腺腫大，抑制甲狀腺機能亢進。經常吃些海帶，對預防地方性甲狀腺腫大有特殊功效。此外，對淋巴結核，腳氣浮腫，消化不良，皮膚潰瘍等疾病，也有較好的治療效果。
　海帶表面有一種白色粉末，略帶甜味，叫甘露醇。具有良好的利尿作用，可治療腎功能衰竭，藥物中毒，腎病發生的浮腫等。另外，海帶中含有藻酸的物質，這種物質能使人體中過多的鹽排出體外，不僅對高血壓患者有好處，對腎病也有獨特的預防作用。
　海帶能有效地降低顱內壓，眼內壓，減輕腦水腫。取浸泡海帶的水適量，直接給高血壓病人口服，血壓在 10分鐘內即可降低。
　由於海帶中所含的多種礦物質和微量元素及維生素的綜合作用，在進食肉類時摻些海帶，會使脂肪在人體內的蓄積趨於皮下和肌肉組織，減少在心臟、血管和腸膜上積存，有效預防心臟病，高血壓，血管硬化和脂肪過多等症。
　海帶含氯化鈉較少，含鈣較多，吃海帶有增鈣排鈉的作用。海帶中粗纖維多，在人體腸道中好比是「清道夫」，能及時清除腸道內廢物和毒素，有效預防直腸癌和便秘發生。
　海帶適宜甲狀腺腫大，高血壓，高血脂，冠心病，糖尿病，動脈硬化，骨質疏鬆，營養不良性貧血及頭髮稀疏者可多食；尤宜精力不足，缺碘人，氣血不足及肝硬化腹水和神經衰弱者食用；但甲狀腺機能亢進中碘過剩型的病人要忌食；孕婦與哺乳婦女不可過量食用海帶。
　吃海帶後不要馬上喝茶，也不要立刻吃酸澀的水果。因為茶中含有鞣酸，酸澀口味的水果含有植物酸，而海帶含有豐富的鐵會阻礙體內的吸收。

本文載自2012/12/04"中華醫藥網"

橫紋肌溶解症

楊智超醫師

        「橫紋肌溶解症」指的是我們的骨骼肌(橫紋肌)產生了急速的損傷，肌肉損傷的結果會導致肌肉細胞的壞死及細胞膜的破壞，肌肉的一些蛋白質及肌球蛋白(myoglobin)便 會滲漏出來，進而進入血液中並隨後出現在尿中。尿中出現肌球蛋白的狀況稱為「肌球蛋白尿」。所以「橫紋肌溶解症」其實只是一種症狀，有許多的原因都會造成此一 現象。

　　在臨床上，受影響的肌肉通常會出現疼痛或有壓痛，肌肉收縮的力量也會下降。肌肉 的表皮可能會出現腫脹及充血的現象。當肌球蛋白出現在尿中時，尿的顏色會呈現深棕色，由於肌球蛋白的構造與血紅素有些類似，所以用一般測血尿的試紙來測試也會 出現陽性反應。如果血中的肌球蛋白不多，幾天內通常都會痊癒。如果肌肉破壞的比 較厲害，尿中肌球蛋白的濃度太高時，就會導致腎臟機能的損傷，甚至導致急性腎衰竭。

　　當肌肉遭受損傷時，肌肉中的酵素也會釋放到血中來，其中最常運用的檢查就是肌氨 酸激脢 (creatine kinase， CK)值的測定，在正常情況下CK值應低於200 U/L，在產生「橫紋肌溶解症」時，CK值會高達數千或甚至上萬。 造成「橫紋肌溶解症」的原因很多，我們可以把它歸納為幾類：

1. 肌肉受到創傷或擠壓。肌肉的創傷可以因撞傷、燒傷而引起，較長時間的昏迷也可能 把肢體給壓傷肌肉長時間的抽搐（如癲癇）或持續收縮（如破傷風）。肌肉過度的使用，或太激烈的運動，如行軍、跑馬拉松。在構造上處於較局限空間內 的肌肉較容易受損，例如小腿的脛骨肌。肌肉缺血，像四肢的大血管有阻塞時。嚴重的肌肉發炎。像自體免疫失調引起的多發性肌炎，或是因病毒感染引起的病毒性 肌炎。生物毒素，例如有一種海蛇的毒素。酒精性肌肉病變。代謝性的肌肉疾病，最常見的包括肝醣及脂肪代謝異常。患者平常可能只有輕微的無 力或絲毫沒有症狀，不過在持續劇烈運動一陣子後，肌肉會疼痛僵硬，血中CK值會升 高，並出現肌球蛋白尿的情形。這些代謝的異常肇因於代謝途徑中某些酵素的缺乏， 這些原因通常必須靠專門的實驗室才能檢查出來。遺傳性陣發性肌球蛋白尿。藥物所引起的肌肉病變。在藥物方面，有些人的體質特殊，在接受某些麻醉藥時會產 生一種叫「惡性高溫」(malignant hyperthermia)的情況，患者的體溫會急遽的升高，全身肌肉僵硬；一些接受精神病藥 物的病人，會產生「惡性抗精神病藥物症候群」也會導致全身肌肉僵硬。另外較常見 的是一些降血酯的藥物，可能會引起肌肉疼痛、無力、甚至達到橫紋肌溶解症的地步。休克及敗血症。

2. 原因不明

　　導致「橫紋肌溶解症」的原因雖然多，但是有許多情況是可以預防的。除了醫師病人 對上述原因能提高警覺外，病人在出現較輕微症狀時能夠求醫也是非常重要的。如果能把原因找出來，嚴重的情況應該是可以避免的。像一些代謝性疾病的患者就有必要 限制運動量，出現肌肉疲勞、疼痛、僵硬時就要趕快休息。當真正發生了「橫紋肌溶 解症」時，通常在治療上必須給予大量的液體，鹼化尿液，及使用利尿劑。其目的在於減少肌球蛋白對腎臟的損害。 

本文轉載自"台大醫院網站"

遺傳性表皮分解性水皰症 (泡泡龍) Hereditary epidermolysis bullosa

分類與病因：

　　先天性水皰症，或稱做先天性表皮鬆解症、先天性表皮鬆解性水皰症，英文名稱Hereditary epidermolysis bullosa，它是由一群表現不同的水皰病所組成，一般臨床上可以簡單分成瘢痕型及非瘢痕型兩類。

　　依組織病理學，利用電子顯微鏡檢查其水皰破裂位置（表皮內、表皮真皮接合處或真皮上層），可以大略分成三大類：單純型、接合型及營養失養型。三大類又可以細分成二十幾種亞型，其中有些類型症狀輕微只是在一些摩擦部位偶而起水皰，不過也有些類型症狀極嚴重，在嬰兒期因傷口感染或營養不良致死。其中最嚴重、需要長期照顧的一型，當屬營養失養型。

　　先天性水皰症的病因主要是負責維繫皮膚表皮與真皮附著的成分基因產生突變遺傳所造成，這包括keratin 5 or 14 （單純型）、laminin-5（接合型）及第7型膠原（營養失養型）。在美國的統計，每50000個新生嬰兒即有一例先天水?病兒，目前國內罹患人數不明，期望以後能成立全國性罕見疾病登錄系統，建立國人資料。

　　多數的急性發作可以藥物來緩解，嚴重時仍需經由醫院作緊急處理，必須快速地找出並移除急性發作的促發因子。在治療上，一開始有症狀時，應立即點滴注射或口服高濃度的葡萄糖及碳水化合物。減輕患者疼痛可藉由止痛劑像嗎啡等的使用，焦躁的症狀可由心跳過速或高血壓的治療藥物舒解，癲癇可利用鎂離子或gabapentin治療，而靜脈注射血基質用以減少毒性物質ALA的累積，有效地阻止急性發作。如果急性發作是因為生理周期，可服用長效黃體激素（LHRH）類似物，如leuprolide來抑制排卵，降低週期性之月經期發作，這樣的治療需要一群專業人員，如：婦科醫生及其他相關醫生共同參予與評估。

診斷：

　　目前可靠的確立診斷方式有兩種，即取皮膚切片後作電子顯微鏡檢查或免疫螢光檢查。針對帶原者，目前仍無特定檢查可以確立是否帶原。

產前診斷與遺傳諮商：

　　利用胎兒鏡檢最早在懷孕18-20週，取胎兒皮膚切片作電子顯微鏡檢查可以達到產前診斷目的。凡親戚有先天性水皰症者，在婚前都應接受專家的遺傳諮商。

臨床表現：

　　這是一種罕見的遺傳性疾病，並非傳染性疾病！病人往往一出生下來皮膚就異常地脆弱，稍微地摩擦隨即造成破皮或在數小時內產生腫大的水皰或血皰。其中最嚴重、需要長期照顧的一型--瘢痕型，不只皮膚會起水皰、血皰，嚴重者連口腔、舌頭、食道、腸胃等黏膜部位也可能起水皰，造成阻塞進食或斑痕狹窄現象，這種情形往往會持續一輩子。長期之後，可能貧血、營養不良、皮膚變形、肢體萎縮、關節攣縮甚至產生皮膚癌，面臨截肢的最終命運。不過泡泡龍兒除了皮膚缺損、肢體障礙外，其他方面與正常人無異。

治療與照顧：

　　目前此種病症並無根本治療方法，病人需要依賴每日的換藥包紮以維持其皮膚完整並且不受感染，不過在良好的照顧下病人可以有不錯的預後。傷口照顧方面，以避免產生新水皰及預防破皮處傷口細菌感染為最高原則。此類病人應避免使用膠布，在醫院中接受抽血、全身麻醉時尤其要特別注意細節。此外，天氣熱時水皰會惡化，所以也需要給予特殊教育環境。

　　此類疾病的治療，由於牽涉多方面（如眼睛、咽喉、食道、皮膚、疤痕、營養）的問題，所以在照顧上也應該由多科醫師共同參予。除了皮膚科醫師，也需要耳鼻喉科醫師針對喉嚨水皰阻塞呼吸、食道時的緊急處理、眼科醫師治療角膜潰瘍、復健科協助復健避免肢體攣縮變形並製作輔具預防水皰發生、整形科醫師協助肢體重建、社會工作人員協助患者家庭的取得救濟資源、心理醫師對於病人及其家人的心理輔導、營養師對於營養餵食上的建議與監督，牙科醫師的協助整治齟齒困擾。此外更需要政府衛生健保機構給予優先的醫療照顧，還有社會上一般大眾的了解與關懷。

　　瘢痕型的病人的皮膚甚至因長期反覆的傷口癒合過程疤痕形成，造成全身皮膚變形、肢體萎縮、關節攣縮甚至產生皮膚癌，面臨截肢的最終命運。從出生到成長，每日數小時的換藥包紮，不但對病人是每日的酷刑，對於照顧病人的家人也是難以想像的痛苦重擔。病人家屬在求醫過程中，往往面臨到極大的挫折，尤其在醫療保險制度不健全，忽略少數罕見病例患者權益之下，無法提供家屬援手及充足藥物。病人需要大量的外用抗生素及大量的紗布、繃帶等敷料，皮膚科醫師在醫療保險制度限制下無法開給患者足夠用量，家屬可能一兩星期就要跑大醫院取藥還要自費購買敷料，往往只好轉而求諸偏方、草藥或自創一套自然療法。

　　以下謹就先天性水皰症兒的皮膚照顧，提供國外先進國家的方法供國內類此疾病家屬或照顧者參考，祈能避免因不當的照顧方式或閉門造車，造成不可挽回的傷害。

一、	為病人換藥前，必要時可以給予止痛藥以減輕其疼痛，止痛藥中有些是相當安全的藥，只要不過量使用，家長可以放心長期讓病童服用，切莫因噎廢食。較大的病童可以學習以冥想放鬆練習，達到減輕換藥痛楚。
二、	換藥以一天一次至兩次即可，盡量以有效率的換藥方式縮短換藥時間。換藥次數越多越久不一定就能提高傷口照顧的品質，反而增加其痛苦及對換藥的畏懼。
三、	較大的病童可以藉由漩渦水流池，沖洗傷口15至20分鐘，以達到去除傷口病菌、痂皮之目的。較小病童則可以浸?稀釋鹽水。
四、	傷口洗凈後，選擇具有紅腫、臭味、分泌物的破皮部位可以塗抹外用抗生素藥膏。不過，照顧者往往過度依賴外用抗生素藥膏而在所有部位塗上藥膏，如此可能造成抗藥性菌種的產生，使往後的照顧更加困擾。
五、	乾淨的破皮部位可以吹風機冷風吹乾後，貼上合適的敷料，再以柔軟具彈性的網狀彈紗包紮。有一些特殊敷料目前國內難以取得，或是價錢昂貴，必須考慮家屬的經濟是否負擔得起。實際在照顧上，凡士林紗布（將乾淨的凡士林塗抹在紗布上，應注意選擇無香精不摻其他成分的凡士林）是一不錯、便宜且可自行製作的敷料，也可以減少外用抗生素藥膏的用量。
六、	水?可以生理食鹽水外拭後，以乾淨的針頭紮破（以長條型裂縫的引流口效果為佳），將水皰中的水徹底引流乾淨。避免將水皰整個掀起，以免失去皮膚的保護功能，容易造成傷口感染。

　　總體而言，此類病童的皮膚照顧主要須注意：預防傷害（如衣物鞋子摩擦、膠帶黏貼）、預防傷口感染、避免疤痕攣縮形成。

　　泡泡龍兒是屬於必須長期照護的罕見疾病患童，他們需要患者、家屬的聯誼組織，需要給予特殊教育的環境，需要社會大眾的了解關懷。最重要的是，我們期望政府衛生單位及社會工作單位能對這一類病患伸出援手，提供家庭協助護理照顧讓病童家屬可以定期休息、喘一口氣，並能透過醫師以專案申請方式，充足供應外用藥物、敷料，減輕其家庭負擔，讓病人及其家屬能生活得更自在、更有尊嚴。

先天性表皮鬆解性水皰症分類一覽表：

單純性水皰性表皮鬆解症	失養性水皰性表皮鬆解症	交界性水皰性表皮鬆解症
1.Weber-Cockayne氏單純性水皰性表皮鬆解症（侷限於手腳型） 2.Koebner氏（全身型）單純性水皰性表皮鬆解症 3.皰疹樣水皰性表皮鬆解症或稱Dowling-Meara氏單純性水皰性表皮鬆解症 以下是較罕見的類型： 4.單純性水皰性表皮鬆解症併有肌肉失養症 5.表淺性單純性水皰性表皮鬆解症 6.Kallin氏症候群 7.單純性水皰性表皮鬆解症併有色素斑點 8.致死性自體隱性遺傳單純性水皰性表皮鬆解症 9.Ogna氏（Gedde-Dahl氏）單純性水皰性表皮鬆解症	1.隱性遺傳失養性水皰性表皮鬆解症 2.白色丘疹樣水皰性表皮鬆解症 3.癢疹性水皰性表皮鬆解症 4.脛骨前失養性水皰性表皮鬆解症 5.短暫性水皰性表皮鬆解症 6.Cockayne-Touraine氏失養性水皰性表皮鬆解症 7.Hallopeau-Siemens氏失養性水皰性表皮鬆解症 8.顯性遺傳失養性水皰性表皮鬆解症	1.Herlitz 型（致死性）交界性水皰性表皮鬆解症 2.良性交界性水皰性表皮鬆解症 3.交界性水皰性表皮鬆解症併有幽門萎縮 （註：可能有些病人的臨床表現介於此3種之間，難以界定）

高雄長庚醫院皮膚科主治醫師 邱耀堃 提供

本文轉載自「社團法人台灣泡泡龍病友協會」