婦產科
2008-04-25 15:21:38
由於子宮收縮藥物的進步以及醫院內血庫的即時供血及輸血,產後大出血通常可以及時控制下來。但仍有少數的孕婦在藥物無法控制的情況下,必須藉由手術阻斷血管,甚至切除子宮,才有辦法止血。這些孕婦在搶救過程中,可能誘發凝血功能異常、休克昏迷等併發症,這些問題在發現後,醫師都會盡可能地妥善處理。
什麼是席恩氏症候群？
然而在此所介紹的「席恩氏症候群」(Sheehan Syndrome),是一種產後出血孕婦特有的後遺症,而且症狀並不明顯,又很少見,所以常被忽略;病人可能在數年之後才被診斷出來,然後才接受治療。
簡單說,「席恩氏症候群」是一種在產後大出血、孕婦休克的情況下,因腦部嚴重缺血,使腦下垂體受損,失去製造荷爾蒙功能所導致的疾病。1937年席恩氏根據病人的腦部解剖,發現腦下垂體組織壞死,首次發現了病因。現代的醫師,可就不必這麼麻煩,藉由儀器的進步,不論是斷層掃瞄或是核磁共振攝影,都可以清楚地發現腦下垂體的病變。
「席恩氏症候群」的症狀
腦下垂體位於大腦中間下方,靠近雙眼中間內側的位置。藉由分泌多種荷爾蒙,直接或間接地操控多種身體功能,涵蓋了生長、生殖、代謝等方面,可以說是人體內各種荷爾蒙的總管。如果因腦下垂體受損而罹患了「席恩氏症候群」會缺乏下述荷爾蒙, 而出現一些特有的症狀,例如:
◎ 生長荷爾蒙 : 負責細胞的分裂及蛋白質的合成,缺乏的人會長得瘦弱無力。
◎ 甲狀腺刺激荷爾蒙:負責控制甲狀腺荷爾蒙的分泌,缺乏的人容易疲倦、反應、遲鈍。
◎ 性腺刺激荷爾蒙 : 負責控制卵巢的排卵及女性荷爾蒙分泌的功能,缺乏的人就不再有月經,性慾也會減退。
◎ 泌乳激素:負責乳房乳汁的製造分泌,缺乏的人就沒有乳汁分泌、無法餵奶。
常被忽略的產後症狀
所以要診斷這個疾病,最早出現的線索,就是病人在產後久久都沒有乳汁分泌,無法餵奶給嬰兒。但由於這些病人可能因為產後出血的各種併發症,轉到加護病房,並沒有留在一般的產後病房,也就沒有親自餵奶,所以容易忽略這個最早發生的症狀。
第二個依序出現的症狀,就是產後月經遲遲不來。但因為月經不來的可能原因也很多,必須抽絲剝繭,才能找到正確的診斷。後續的其他症狀,如疲倦、嗜睡、體重減輕、憔悴、遲鈍等症狀,都不是非常特別的症狀,因而常被忽視：有的病人,只表現出部份的症狀,所以,平均在發病後5年,才被診斷出來。
為何只出現在產後婦女身上?
為何一般的休克病人並不會有這個疾病,而是特別出現在產後婦女身上呢 ? 這是由於懷孕階段,為了準備產後哺乳,孕婦腦下垂體內的泌乳激素會加速製造,細胞特別活躍,體積也變大；但是,一旦突然發生休克,這些原本充血的組織突然缺血,比起身體內的其他組織,更難以調適,更容易受傷壞死。壞死的組織愈多,所製造荷爾蒙就缺少愈多,臨床上的症狀就愈明顯。相反地,如果腦下垂體壞死的組織不多,症狀也不明顯,可能生產完後很久才被診斷出來。
提高警覺 , 治療不難!
一旦診斷確定,後續的治療就變得很簡單。只要抽血檢查所有腦下垂體相關的荷爾蒙,確認是哪些荷爾蒙缺乏,再開藥補充這些荷爾蒙即可。一般病人在數週內,就會恢復健康。所以,曾有產後大出血經驗,尤其是曾經休克昏迷的婦女,如果日後有月經不來、疲勞無力、憂鬱、憔悴、頭暈、貧血等多種症狀,若懷疑是「席恩氏症候群」所引起的,可以請醫師抽血檢驗荷爾蒙,即可發現病因。
本文轉載自"財團"法人天主教聖保祿修女會醫院網站"
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