青光眼用眼藥水簡介(上)(下)

◎文╱王婷瑩
青光眼又稱為綠內障，是造成失明的原因之一，青光眼的形成主要是當某些因素導致眼房水分泌增加或無法排出時，造成眼內壓升高，當眼壓超過正常眼睛所能承受的程度時，會使視神經受到壓迫傷害而使病人在視野上出現缺損，若沒有及早發現控制眼壓，則病情將漸漸惡化，最終導致視力完全喪失。
青光眼的藥物治療一般會先以眼藥水來控制眼壓，當單獨使用藥水還不能控制眼壓時會加上口服藥，若是急性眼壓增高時則可能會選擇點滴靜脈注射藥物，使眼壓迅速下降。不同型態的青光眼所選用的藥水可能不一樣，以廣角性青光眼為例，會以prostaglandin、pilocarpine 、或epinephrine類藥物來降低房水排出的阻抗，並以adrenergic agonists, beta-blockers及carbonic anhydrase inhibitors減少房水的生成。
而急性狹角性青光眼則除了局部使用beta-blocker、pilocarpine外，還會給予口服carbonic anhydrase inhibitors，口服glycerin或靜脈注射mannitol等osmotic agents來處理。
常用於治療青光眼的眼藥水介紹如下：
一、Prostaglandin analogs
此類藥物是治療開放性青光眼的第一線藥物，因每天只需使用一次，對於青光眼病人長期治療較方便，有latanoprost，travoprost及bimatoprost，是藉由增加葡萄膜鞏膜的眼房水流出來降低眼壓。因點藥後可能造成結膜充血使眼睛發紅，通常建議病人在睡前使用。其他常見副作用還包括虹膜和眼瞼顏色加深、黃斑水腫及虹彩炎等。
二、碳酸酐?抑制劑(carbonic anhydrase inhibitors)
碳酸酐在睫狀突與視網膜的濃度較高，而碳酸酐抑制劑是經由減少重碳酸鹽的形成，導致重碳酸鹽、鈉及水流入眼睛後房的量減少40~60%而降低眼房水的分泌。碳酸酐抑制劑有眼用製劑的成分有dorzolamide與brinzolamide，可以是beta-blockers的替代用藥亦可以合併使用以增加效果，市面上也有dorzolamide和timolol的複方產品。對於使用眼藥水仍無法有效控制眼壓的病人，醫師可能會加上口服的碳酸酐抑制劑acetazolamide使用，而在使用口服acetazolamide的病人若併用眼用dorzolamide並不能加成其治療效果，反而有可能會增加其毒性的風險，所以不建議二者併用。局部碳酸酐抑制劑的全身性副作用極少，dorzolamide最常見的副作用包括眼球灼熱、刺痛、不適與過敏反應、口腔有苦味、結膜炎等，brinzolamide因pH值較接近淚液所以較沒有灼熱或刺痛的感覺。此類藥物不能使用在肝腎功能不全的病人。（待續）

（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1640期" 98 / 9.21~9.27

(下)
◎文╱王婷瑩
三、Alpha agonistsAlpha agonists
適用於各類型的青光眼，其主要是經由減少房水生成及增加葡萄膜鞏膜的房水排出而降低眼內壓。常見的副作用包括眼睛紅、口乾、疲倦、結膜炎等，較少全身性副作用且因為較不影響心血管及肺功能，對於有心血管或肺部疾病的病人，可選擇此類藥品。
四、Beta blockers眼用的beta-blockers
有timolol、levobunolol、metipranolol、carteolol、betaxolol、levobetaxolol等。其作用機轉是藉由阻斷睫狀體上的受體，減少房水的形成而降低眼內壓。此類藥物在早期為治療青光眼的第一線用藥，但可能經由黏膜吸收而產生全身性副作用如心跳減慢、惡化心衰竭症狀，及對肺部有不好的影響包括呼吸困難、氣道阻塞等，對於有竇性心衰竭或氣喘患者，不適合使用此類藥物。Timolol有暫時性角膜麻木的現象，在點藥後約1分鐘會發生，持續時間約10分鐘。
五、Pilocarpine
此類藥物是治療青光眼的藥物中歷史最優久的藥物，因其副作用會造成瞳孔縮小，故又稱為縮瞳劑。其降壓效果佳，但因縮瞳會造成病人在光線較暗處看不清楚及眼眶不適，且長期使用會造成眼內慢性發炎及白內障等問題，故現在已儘量少用。
要使青光眼藥水達到最大效用，正確的點藥方式很重要：首先應洗淨雙手，並將眼眶內之分泌物清除。輕按或以拇指及食指輕拉下眼瞼以形成袋狀，將藥水瓶置於眼睛上方約2~3公分處，眼睛看上方並輕壓直到一滴藥水滴下。當藥水滴到眼球上時，不要眨眼或轉動眼球，而是輕輕閉上眼睛兩分鐘並以手指輕壓眼角鼻樑處，此動作之目的是避免藥水沿鼻淚管流入鼻腔內被黏膜吸收造成不希望產生的全身性作用，而持續閉眼兩分鐘則可以使藥水完全通過眼睛表面以到達眼球內部。藥水的滴數應嚴格遵照醫師指示使用，切勿自行增減劑量，若使用兩種以上的藥品，則在各藥間應間隔五分鐘，在交付藥品時藥師需充分對病人說明以避免不適當之使用。除了正確使用藥水外，目前青光眼無法完全治癒，只能長期控制眼壓避免視神經受損情況更加惡化，因此持續不斷鼓勵病人配合醫師指示長期治療也很重要，藥師可在接觸病人時多關心藥物使用情形，避免因藥物副作用而降低病人服藥配合度。（全文完）

(本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)

本文轉載自 "藥師周刊第1641期" 98 / 9.28~10.04