妊娠用藥禁忌

◎文╱陳慧芳
產前哪些疾病可以服用中藥，中藥是否安全，是否需要進補，是否需要中藥安胎．．．等等，是很多懷孕的媽媽關心的問題。一般人往往會認為中藥是純天然的，應該不會有什麼毒性才對吧!其實這是錯誤的觀念。在許多常見的中成藥上面均標有孕婦不宜或禁用的字樣，因為婦女在妊娠期間，子宮對某些藥物特別敏感，誤服可能會對胎兒的發育有所影響，甚至導致流產，所以臨床上要特別謹慎使用。

中藥的毒副作用主要表現在三個方面：
? 有些中草藥有吸附有毒重金屬如汞、鎘、鉛、砷的作用，造成上述元素的嚴重超標，所以對胎兒不利。
? 有些中藥本身有毒性，有些藥物本身就是墮胎藥，如牛黃、麝香等。
? 有些中藥本身沒有毒性，甚至還有補益的作用，但是由於它們與孕婦的體質不合，也會對孕婦和胎兒造成傷害。

根據藥物對孕婦和胎兒危害程度不同，可以將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。
（一） 禁用藥多為劇毒藥，毒性大，刺激性強，藥性峻猛及墮胎作用較強，主要有：
?毒蟲藥：斑蝥、水蛭、虻蟲、蜈蚣等。
?毒草藥：烏頭、天雄、雷公藤、野葛、半夏、天南星、白附子等。?毒礦物藥：水銀、輕
粉、砒石、雄黃、硫黃、朱砂等。
（二） 慎用藥則毒性較小，藥性緩和，但仍有傷胎之弊，主要有：
? 活血袪瘀藥：如紅花、益母草、牛膝等，它們具有活血祛瘀、理血通絡功能，但因它們
祛瘀活血藥力過強，易致流產。現代藥理學研究也表明，這些中藥裏存在多種會使子宮
收縮的成分，所以不利安胎。
? 行氣藥：有陳皮、木香、砂仁等，具有疏暢氣機，降氣行氣之功效，但因其多下氣破
氣，行氣解鬱力強，而成為孕婦的禁忌藥。
? 攻下藥：孕後易大便秘結，若需治療宜用潤腸的方式，可使用麻子仁，不可用大黃、芒
硝等峻下藥，因為易損胎流產。
? 溫裡藥：有附子、乾薑、肉桂等。
體質虛弱的孕婦，出現少量陰道出血、腰酸或下腹隱痛，有流產可能時，可以人參配合補氣固攝中藥，往往可收到很好的安胎效果，但實熱體質的孕婦，或懷孕後期的孕婦一般體質偏熱，屬於中醫的血熱或陰虛火旺體質，此時如果濫服溫熱補品（如人參、龍眼肉、荔枝等），有可能助長胎熱，加重妊娠不適症狀。另外妊娠後期，部分孕婦有下肢水腫情況，有的甚至出現妊娠毒血症（高血壓、水腫和蛋白尿），此時服用人參不得法，有可能升高血壓；且人參有抗利尿作用，對於水腫患者亦不利。人參種類甚多，如高麗參、吉林參、黨參、粉光參、太子參等等，有一般所謂的「溫補」、「平補」、「涼補」之不同，應視體質來選擇。

元代醫家李杲的妊娠禁忌歌當中，論述了當時妊娠禁忌用藥，歌訣內容為：『螈斑水蛭與虻蟲，烏頭附子及天雄；野葛水銀暨巴豆，牛膝薏苡並蜈蚣；莪稜赭石芫花麝，大戟蛇蛻黃雌雄；砒石硝黃牡丹桂，槐花牽牛皂角同；半夏南星與通草，瞿麥乾姜桃仁通；砂乾漆鱉爪甲，地膽茅根與蟅蟲。』簡單詮釋出以上這些藥物不適合妊娠時期使用。
現代藥理研究發現，妊娠禁忌中藥的作用機轉主要如下：

? 流產作用：如半夏、牡丹皮、水蛭、牛膝、莪朮等。
? 引產作用：如甘遂、芫花、冰片等。
? 致畸胎作用：如蟬蛻、斑蝥、地龍、蜈蚣、全蠍、虻蟲等蟲類藥物。
一般來說，在妊娠期間只要遵照醫師處方，使用適當的藥物，對母體和胎兒是不會有不良的影響的，以下是妊娠時期用藥的基本法則：
? 忌服溫燥性中藥或辛香料：懷孕後，腸道較乾燥，而熱性中藥和辛香料具刺激性，易造成孕婦便秘，所以在解便時容易使腹壓增大，壓迫到胎兒，造成胎動不安、流產或早產等後果。溫燥性的藥物和香料有附子、乾薑、肉桂、八角、茴香、桂皮、花椒、胡椒、小茴香等。
? 慎用補藥：妊娠後期，大部分的孕婦陰血偏虛、陽氣偏盛，若使用過多的溫補藥物，可能會會出現咽喉乾痛、煩躁失眠等症狀。
? 忌用滑利之藥：藥性滑利之中藥容易誘發流產，如薏苡仁和馬齒莧，皆對子宮有興奮作用，會促進子宮收縮，造成流產。
? 慎用攻下藥：孕後易大便秘結，若需治療宜用潤腸的方式，可使用麻子仁，不可用大黃、芒硝之類，易損胎流產。
（本文作者為高雄長庚醫院藥劑部中藥組藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1634期" 98 / 8.10~08.16