2017-07-23
一名35歲男性患者因反覆性肺膿瘍，住院治療多次，原本預計接受手術，後來病情轉穩定，手術暫停，出院後前來本院求診。在中藥和針灸治療調理下，病情逐漸改善，治療過程中咳嗽漸減、膿痰改善、精神較佳，雖經一次感冒，但安然度過，未誘發再一次肺膿瘍。
肺膿瘍為一種肺實質化膿性的細菌感染，引起組織壞死，引發肺實質開洞形成空氣液面變化。病程表現有可能為急性，慢性或亞急性，以發燒、咳嗽、咳血、胸痛或呼吸困難表現。
肺膿腫的發病原理與病因有密切關係，可分以下幾種：
1.吸入性肺膿腫病原體經口、鼻咽腔吸入，為肺膿腫發病最主要原因。扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齡齒等膿性分泌物；口腔、鼻、咽部手術後的血塊；齒垢或嘔吐物等，在意識昏迷，全身麻醉等情況下，經氣管被吸入肺內，造成細支氣管阻塞，病原菌即可繁殖致病。
此外，有一些患者未能發現明顯誘因，國內和國外報告的病例分別為29.3%和23%。可能由於受寒、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫狀態與呼吸道防禦功能減低，在深睡時吸入口腔的污染分泌物而發病。
本型常為單發型。其發生與解剖結構及體位有關。由於右總支氣管較徒直，且管徑較粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺發病多於左肺。仰臥時好發於上葉後段或下葉背段；在坐位時好發於下葉後基底段；右側位時好發於右上葉前段和後段形成的腋亞段。
2.血源性肺膿腫皮膚創傷、感染、癤癰、骨髓炎、產後盆腔感染、亞急性細菌性心內膜炎等所致的敗血症和膿毒血症，病原菌（多數為金葡菌）、膿毒栓子，經小循環帶至肺，引起小血管栓塞、肺組織發炎和壞死，形成膿腫。病變常為多發性，無一定分布，常發生於兩肺的邊緣部。
3.繼發性肺膿腫多繼發於其他疾病，如金黃色葡萄球菌和肺炎桿菌性肺炎、空洞性肺結核、支氣管擴張、支氣管囊腫和支氣管癌等繼發感染，引起肺膿腫。肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成膿腫。
4.阿米巴肺膿腫多繼發於阿米巴肝膿腫。由於肝膿腫好發於肝右葉的頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。
常見臨床表現如下：
急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發熱，體溫可高達39℃～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病變範圍較大，可出現呼吸困難。此外，精神不振、乏力、食慾差。約10～14天後，咳嗽加劇，膿腫破潰於支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml，體溫旋即下降。由於病原菌多為厭氧菌，故痰帶腥臭味。有時痰中帶血或中等量咳血。慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反覆咳血、繼發感染和不規則發熱等，常呈貧血、消瘦慢性消耗病態。
中醫治療肺膿瘍首重扶正袪邪、清肺熱、益氣養陰、通絡化痰。臨床常以百合固金湯和千金葦莖湯加減金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、魚腥草、皂角、絲瓜絡、桃仁、桔梗、貝母、海蛤粉、栝蔞實、沙參、麥冬、黃耆等，配合針灸調理，臨床常用穴位:肺俞、風門、大椎、腎俞、膻中、豐隆、內關、足三里、上星、前庭、百會等，以提高免疫力、清熱解毒、益氣養陰、去膿化腐，改善肺膿瘍。
（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授西醫內科專科醫師）
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