2017年7月24日 星期一

肺膿瘍 發燒咳嗽 呼吸困難……

陳俊銘
2017-07-23
 一名35歲男性患者因反覆性肺膿瘍,住院治療多次,原本預計接受手術,後來病情轉穩定,手術暫停,出院後前來本院求診。在中藥和針灸治療調理下,病情逐漸改善,治療過程中咳嗽漸減、膿痰改善、精神較佳,雖經一次感冒,但安然度過,未誘發再一次肺膿瘍。

 肺膿瘍為一種肺實質化膿性的細菌感染,引起組織壞死,引發肺實質開洞形成空氣液面變化。病程表現有可能為急性,慢性或亞急性,以發燒、咳嗽、咳血、胸痛或呼吸困難表現。

 肺膿腫的發病原理與病因有密切關係,可分以下幾種:
 1.吸入性肺膿腫病原體經口、鼻咽腔吸入,為肺膿腫發病最主要原因。扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齡齒等膿性分泌物;口腔、鼻、咽部手術後的血塊;齒垢或嘔吐物等,在意識昏迷,全身麻醉等情況下,經氣管被吸入肺內,造成細支氣管阻塞,病原菌即可繁殖致病。
 此外,有一些患者未能發現明顯誘因,國內和國外報告的病例分別為29.3%和23%。可能由於受寒、極度疲勞等誘因的影響,全身免疫狀態與呼吸道防禦功能減低,在深睡時吸入口腔的污染分泌物而發病。
 本型常為單發型。其發生與解剖結構及體位有關。由於右總支氣管較徒直,且管徑較粗,吸入性分泌物易吸入右肺,故右肺發病多於左肺。仰臥時好發於上葉後段或下葉背段;在坐位時好發於下葉後基底段;右側位時好發於右上葉前段和後段形成的腋亞段。
 2.血源性肺膿腫皮膚創傷、感染、癤癰、骨髓炎、產後盆腔感染、亞急性細菌性心內膜炎等所致的敗血症和膿毒血症,病原菌(多數為金葡菌)、膿毒栓子,經小循環帶至肺,引起小血管栓塞、肺組織發炎和壞死,形成膿腫。病變常為多發性,無一定分布,常發生於兩肺的邊緣部。
 3.繼發性肺膿腫多繼發於其他疾病,如金黃色葡萄球菌和肺炎桿菌性肺炎、空洞性肺結核、支氣管擴張、支氣管囊腫和支氣管癌等繼發感染,引起肺膿腫。肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫、食管穿孔等,穿破至肺亦可形成膿腫。
 4.阿米巴肺膿腫多繼發於阿米巴肝膿腫。由於肝膿腫好發於肝右葉的頂部,易穿破膈肌至右肺下葉,形成阿米巴肺膿腫。

 常見臨床表現如下:
 急性吸入性肺膿腫起病急驟,患者畏寒、發熱,體溫可高達39℃~40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病變範圍較大,可出現呼吸困難。此外,精神不振、乏力、食慾差。約10~14天後,咳嗽加劇,膿腫破潰於支氣管,咳出大量膿臭痰,每日可達300~500ml,體溫旋即下降。由於病原菌多為厭氧菌,故痰帶腥臭味。有時痰中帶血或中等量咳血。慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反覆咳血、繼發感染和不規則發熱等,常呈貧血、消瘦慢性消耗病態。

 中醫治療肺膿瘍首重扶正袪邪、清肺熱、益氣養陰、通絡化痰。臨床常以百合固金湯和千金葦莖湯加減金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、魚腥草、皂角、絲瓜絡、桃仁、桔梗、貝母、海蛤粉、栝蔞實、沙參、麥冬、黃耆等,配合針灸調理,臨床常用穴位:肺俞、風門、大椎、腎俞、膻中、豐隆、內關、足三里、上星、前庭、百會等,以提高免疫力、清熱解毒、益氣養陰、去膿化腐,改善肺膿瘍。

(作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人,崑山科技大學助理教授西醫內科專科醫師)

本文轉載自2017/07/10"中華日報健康生活網"

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