2017-08-09
夏天天氣熱，很多人因為過於貪涼飲冷，讓腸胃負荷過度，引起脹滿、腹痛、嘔吐、腹瀉等濕阻中焦諸症。厚朴為夏季的常用藥之一，其藥性辛散苦燥，長於行氣、燥濕、消積，舉凡濕阻中焦，氣機不利引起之脘腹脹悶等症都有很好的效果，為消除脹滿之要藥。
厚朴為木蘭科落葉喬木植物厚朴或凹葉厚朴的乾皮。其味苦、辛，性溫，歸脾、胃、肺、大腸四經。具有下氣消積、燥濕除滿、降逆平喘之效。主治：濕阻中焦，食積氣滯，脘腹痞滿，脹悶疼痛，嘔吐腹瀉，便祕或便溏，痰壅氣逆，胸滿喘咳。
臨床最常用於行氣化濕、溫中止痛、降氣平喘三方面。行氣化濕：如濕邪阻滯胃氣，濕邪外感，有惡寒發熱，身體沉重，頭痛如裹，胸悶脹滿，脘腹疼痛，舌苔厚膩，則與藿香、半下、生薑等燥濕止嘔藥同用。若濕困脾胃，脘腹脹滿，惡心嘔吐，納呆便溏，小便混濁。
如脾胃寒濕可與人參、生薑、半下等藥共用，如厚朴生薑甘草半下人參湯《傷寒卒病論》。若胃中濕熱，氣滯脹滿便秘者，可與枳實、大黃共用，如厚朴三物湯《傷寒卒病論》。倘濕邪遏阻膜原（膜原位於皮裡膜外，於身體半表半裏之間，能外通肌肉，內通為腑，為三焦出入之門戶），發病特徵為往來寒熱，其他症狀如寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，偶逆脹滿，舌苔白厚膩等，可與檳榔、草果、知母、黃芩白芍等藥同用，以打開膜原，以條達通暢盤據久日濕濁之邪，如達原飲《瘟疫論》。
厚朴可以溫中止痛；最常用於食滯腹痛，如脘脹腹痛，噯氣吞酸，厭食或食不知饑，嘔吐或吐後反快諸症，可與山楂、麥芽、穀芽、雞內金、神曲等藥同用。也可用於外邪犯為之急性腸胃炎，如突發性嘔吐腹瀉，頭痛身疼，胸腹脹滿疼痛，則與藿香、半下、生薑、紫蘇、陳皮、白芷等藥共用，如藿香正氣散《太平惠民和劑局方》。也常用於肝氣犯胃之消化性潰瘍，如曖氣吞酸，胸悶痞滿，腹部脹痛，或隱隱悶痛，打嗝排氣等症狀，常與川楝子，延胡索、蘇梗、木香、陳皮、香附、牡蠣等理氣及制酸劑藥同用。若用於治療痰濕內阻，肺氣不降，胸悶喘咳之症，常與半下、橘皮，紫蘇子、當歸、肉桂等燥濕化痰，降氣平喘藥共用，如蘇子降氣湯《太平惠民和劑局方》。若痰飲化熱，胸悶氣喘，煩躁不安，則與石膏、麻黃、杏仁等清熱宣肺藥相伍配。倘素有哮喘宿疾，又外感風寒復發者，常與桂枝、杏仁、麻黃等發汗解表藥同用。
其實厚朴三物湯、厚朴大黃湯與小承氣湯的組成是一樣的，均由厚朴、大黃、枳實組成，只是三者藥量不同君臣異位，主治效用也就不同。
厚朴三物湯《傷寒卒病論》理氣效果較佳。組成：厚朴、大黃15克、枳實9克，功效：行氣除滿，去積通便。主治：食熱內積氣滯不行，腹部脹滿疼痛，大便不通。
小承氣湯《傷寒卒病論》瀉下作用較強。組成：大黃12克、厚朴6克、枳實9克。功效：輕下熱結，除滿消痞。主治：陽明腑實證，大便秘結，譫語潮熱，胸腹痞滿，苔老黃，脈滑而疾者。痢疾初起，夏痢腹痛，裏急厚重，亦可用之。
厚朴大黃湯（組成：厚朴15克、大黃18克、枳實9克。主治：支飲胸滿者）止咳化痰功效較顯著。（上）
(作者為高雄市立中醫醫院特約醫師，大仁科技大學暨中華醫事科技大學助理教授)
本文轉載自2017/08/09"中華日報健康生活網"厚朴治梅核氣
文／呂晃禎
2017-08-16
厚朴臨床除用於平喘外，最常用於因喉處有異物感，中醫稱之為「梅核氣」，最有名的處方就是「半下厚朴湯」。厚朴能促進胃液分泌，增強腸胃道消化功能，具疏肝解鬱及化痰濕作用，胃酸逆流、鼻涕倒流產生的咽喉異物感，使用半下厚朴湯都有不錯效果。
厚朴與枳實功效相近，都可用於食積痰阻，氣滯不痛，胸腹脹滿，大便不通之症，不過細分仍有區別。枳實味苦、辛，性微寒，歸脾、胃、大腸三經。厚朴味苦、辛，性溫，歸脾、胃、肺、大腸四經。厚朴溫燥辛散，消痞除滿，健脾消食、平喘化痰，有下氣除痞，化痰消積之效；枳實偏於破氣、行氣，氣行則痰消，氣利則清滯通便。
厚朴與蒼朮皆為常用化濕、燥濕之藥，兩者性味相近，皆為辛苦溫，常相輔為用，用於治療濕阻中焦之症。但細分也略有不同，厚朴苦味較重，苦降下氣消積，除痞滿腹脹，又能下氣，化痰平喘，既可消除無形之濕氣，又可除有形之實滿，為消除脹滿之要藥；蒼朮以辛散溫躁為主，可驅逐風濕，為濕阻中焦之常用藥。
厚朴藥性氣味厚而主降，其藥性特點如《醫學衷中參西錄》所述：其力不但能下行，又能上升外達。故為消脹除滿必用之藥；治療中焦濕阻，脾胃不和，不思飲食，常與蒼朮、陳皮、甘草、生薑、棗子相伍配，如平胃散《博濟方》。若痰飲阻肺，肺氣不降，喘咳胸悶，則配與蘇子、陳皮、半下等藥共用，如蘇子降氣湯《和劑局方》。若寒飲化熱，胸悶氣喘， 喉間痰生漉漉，煩躁不安，則與麻黃、石膏、杏仁共用，如厚朴麻黃湯《金匱要略》。
倘素有喘病之疾，因外感風寒而誘發者，可與桂枝、杏仁等藥共用，如桂枝加厚朴杏仁湯《傷寒論》。若食積氣滯，腹脹便秘，常與大黃、枳實同用，如厚朴三物湯《金匱要略》。若熱結便秘嚴重者，則與大黃、芒硝、枳實共用，以達峻下熱結，消積導滯之效，如大承氣湯《傷寒論》。治胃虛泄瀉，特別是老人臟瀉，則與烏頭、乾薑、甘草同用，如健脾散《蘇沉良方》。倘治思慮過度，以致便濁遺精者，則予羊脛炭共用，如秘真丸(《寶慶本草折衷》引《劉信父方》)。若治水穀痢不欲者，與黃連同用《梅師集驗方》。若中寒洞瀉，配伍乾薑共用《鮑氏小兒方》。如治蟲積，則與檳榔、烏梅同用《保赤全書》。倘治因喜怒憂思悲恐驚之氣，痰涎鬱結，狀如破絮，或如梅核，在咽喉間，咯不出，咽不下，或中脘痞滿，氣不舒快，或痰涎壅盛，上氣喘急，或因痰飲中結，嘔逆噁心，則與茯苓、紫蘇葉、半夏同用，如四七湯《易簡方》即是半下厚朴湯《金匱要略》。
厚朴須植栽20以上方可採收，一般用量以3-9克為原則，其品質以皮厚、肉細、油性大，斷面紫棕色，有小亮星，氣味濃厚者為佳。厚朴偏溫，性燥辛散，能溫燥健脾，消食化痰，平喘除痞。厚朴的根皮、樹皮、枝皮、花、種子皆可入藥，不過常規上以主幹樹皮為主，不只有消導化濕之效，也能驅風鎮痛；種子有明目益氣功效；芽可作為婦科用藥。
厚朴在常規劑量內水煎使用，不會有不良反應，但若長期服用或大劑量服用，體質敏感的或許會口乾、腹部不舒服，如劑量過重可能加重腸胃道症狀，若虛弱者久服，易使人耗氣、乏力倦怠。孕婦慎服。氣虛、筋傷血枯的人禁服。忌豆，食之者動氣(厚朴不宜與豆類一起食用，因厚朴中含有鞣質，若與豆類的蛋白質相遇，會形成不易消化吸收的鞣質蛋白；再者兩種藥之有積成分皆相當複雜，同時食用易產生不良反應，使豆類難以消化，形成氣體充塞腸道，而產生腹脹痞滿等症狀。）如需長期服用，應請教中醫師。（下）
(作者為高雄市立中醫醫院特約醫師，大仁科技大學暨中華醫事科技大學助理教授)
本文轉載自2017/08/16"中華日報健康生活網"
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