2017-08-23
盛夏暑性炎熱，耗氣傷津，容易汗出過多，若不及時補充水分，會口乾舌燥，短氣乏力，甚則突然昏厥。除生脈散、香薷飲等消暑方如外，「清暑益氣湯」能消暑兼能養元氣。
唐朝詩人白居易曾因暑熱而寫了一首「消暑詩」自娛，「何以消暑煩？端坐一院中，眼前無長物，窗下有清風，散熱由心靜，涼生為室空，此時身自保，難更與人同。」這當中提到要心平氣和，心靜自然涼。
清暑益氣湯同名的有兩個處方，一是李東垣的「脾胃論」，一是清朝王孟英「溫熱經緯」。一般常用的成方是李東垣的清暑益氣湯，具清暑祛濕，益氣生津之效。主治：暑傷氣津症，如四肢倦怠，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節疼痛，身熱汗多，口渴心煩，不思飲食，大便溏泄，小便短赤，脈虛、苔膩。
李東垣的清暑益氣湯由17味藥組成，整體而言是以補中益氣湯與生脈飲為主方，再加入清暑解肌之品，與和中燥濕之藥共同組成，以達到益氣健脾、清暑化濕之效。若更進一步細分，補養元氣有生脈散、保元湯、當歸補血湯的精神，用人參、黃耆、麥門冬、五味子、當歸、甘草，治療頭暈、汗出、短氣、四肢睏倦乏力等虛症。使用白朮、蒼朮、陳皮、青皮、澤瀉、神麴等，燥濕健脾藥治療便溏、腹脹痞滿、食慾不佳、苔滑膩等濕濁阻滯之症；再用升麻、葛根對治頭暈、頭脹、五官清竅不清、下痢等清陽不升之疾；更加入黃柏消除心煩、肌膚熱等火熱之病。
清暑益氣湯既能補虛、除濕，又能瀉火，是治療氣陰兩虛，陰虛火旺、兼濕濁阻滯各種疾病的基礎方。倘只考慮疲勞虛倦，純用甘溫去大熱之補氣法(生脈散)，則火、 濕之邪將更盛，更煩燥、食納會更差，舌苔也會更厚膩。如只考慮到火鬱之症，使用苦寒藥以直折其火，苦寒藥易傷脾胃陽氣影響食欲及損傷元氣，將會加重疲勞感。若只考慮濕鬱阻滯之症，純用芳香化濕之品，則會增加心煩、燥熱的症狀。清暑益氣湯的結構組成可說非常完備，難怪會成為千古名方，為後世醫家一致推崇和廣為運用。
假如火熱或火鬱之症明顯， 可加入黃芩、黃連、石膏，如李東垣的「補脾胃瀉陰火升陽湯」，以治療心煩氣躁、全身燥熱之症，如症狀更甚則加入梔子、知母、大黃、龍膽草等，如黃連解毒丸、龍膽瀉肝湯、三黃瀉心湯、白虎湯。若大便乾燥或黏滯不爽，可與防風通聖散、枳實導滯湯同用。若火熱鬱結血分，舌色深降，則與生地、赤芍、牡丹皮等藥同用，如犀角地黃湯。若濕阻、濕鬱明顯，症如脘腹脹滿，食之無味，口中黏膩，苔厚膩，大便溏瀉，則配與半下、茯苓、防風、 羌活，更甚者用白荳蔻、藿香、草豆蔻等芳香燥濕藥，如升陽益胃湯。若氣血津液虧虛，火濕之邪傷及元氣，出現頭昏目眩，困倦乏力，四肢無力，則須加重方中保元湯、生脈散、當歸補血湯之成分。
現代藥理學證實，清暑益氣湯能有效對抗內毒血症的發生，可以抑制細菌生長與代謝，減少內毒素產生，使大量內毒素和細菌排出體外。並且有增加免疫力，增強消化、及吸收功能，強心，調節體溫等功能。可用於治療夏季熱、中暑有很好的功效，適合一般人夏天口渴、口乾、多汗乏力、身體低熱、自覺身熱，尿瀦留、食慾不振，消化不良等症。(上)
(作者為高雄市立中醫醫院特約醫師，大仁科技大學暨中華醫事科技大學助理教授)
本文轉載自2017/08/23"中華日報健康生活網"
兩款清暑益氣湯 各有功效
■文／呂晃禎
2017-08-30
王孟英的清暑益氣湯《溫熱經緯》，由西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷挭、知母、梗米、甘草、西瓜翠衣共十味藥組成。具有清暑益氣，養陰生津之效。主治：暑熱耗氣傷津症，專治暑熱未盡，耗氣傷津，如心煩口渴，身熱多汗，體倦少氣，精神不振，小便短赤，脈虛等症。其立方的特點是清暑熱與益氣陰並行(清暑熱以祛邪，益氣陰以扶正)；現代醫學證實王氏清暑益氣湯可以退熱、解暑氣、強心，以及調整水分代謝；臨床常用於中暑、小兒夏季熱等。
暑邪雖屬外感六淫之一，但與其他邪氣傷人的方式有很大不同，暑邪襲人會直接進入氣分，不一定會形成表症，暑熱傷人，會汗出傷津，形成熱不去，而濕仍在，但津液已傷，進而氣隨津脫，這是最常見的暑邪傷人病機，因此，治法當以清熱化濕、益氣生津為主要治則。
在病症中濕熱是因，氣虛及津傷是果，清熱燥濕法向來是治療濕熱病的基本法則，因此黃芩、黃連、梔子皆是首選之藥，但用於外感濕溫似乎效果不佳，所以溫病學家改用清利滲濕利尿之品，使用化濕、利濕、清涼透熱之藥相結合，以取得更好療效。詳觀其中奧妙之處，清利之藥與苦寒藥有很大的不同；苦寒之藥燥濕的效果雖很好，但是寒藥有助濕性，容易使濕熱轉變成寒濕之症，濕性黏膩更不容易去除，會使得治療更棘手。若使用清利之品，可透過通利小便等方式將濕氣排出體外，使熱隨濕去，或使濕除熱退，在治療上更合乎治療的邏輯。
王孟英不認同李東垣「暑必挾濕」的說法，並認為東垣方中藥多辛燥，對於治療暑症多所不利，說：「東垣之方，雖有清暑之名，而無清暑之實。」以為「夏暑發自陽明」，「暑濕初起在手太陰」立論，太陰暑肺為敷布津液之臟，陽明屬胃，化生氣血津液之源。暑熱既傷，氣津受損，故治療一要清其暑熱，二要液其氣津，使用石斛、竹葉、荷挭、知母、西瓜翠衣消暑之藥以清熱滌暑。
個人以為兩者立論都沒有錯，王孟英比較有顧及表層消暑藥效部分(用麥冬、石斛、西洋參益氣、養陰、生津)，李東垣的立方精神較深層，顧及人體最基本的元氣部分，(處在同樣外在環境條件下，有人暈倒，有人中暑，有些人一點事也沒有，這就牽涉到個體健壯、虛嬴、元氣強弱、氣血充盈與否有關。)所以東垣立方的本意是以降陰火、清暑熱、顧護脾胃元氣為主，而不是以消暑氣為先。
若探究王孟英為何會有如此論述，應該說有其時代歷史背景，當時就醫者多為富貴之家，身體柔弱，又好漁色，大多為陰虛體質，一旦感受暑熱邪氣，每每易與傷陰相關。但當時一般醫者多用溫躁補陽之品，以滿足富賈一時之須，因此容易有溫躁之偏弊，才會有此論述。
平心而論，王孟英加入消暑之藥，又有兼顧到氣陰及顧護胃氣，可以說更完整補充李東垣元的理論，使得暑氣傷元氣的治法更臻完善。臨床上李東垣及王孟英的清暑益氣湯，都是有效治療夏季傷暑的有效處方，只是用藥各有特點，治病各有專長，如要區分其不同之處；若暑病兼傷及氣陰(暑熱尚盛，氣津損傷)，以王孟英的清暑益氣湯較好；若挾濕較重(脾胃虛弱，感受暑濕、濕熱)，則以李東垣的清暑益氣湯效果為佳。臨症可依其立方精神，及當時症狀隨症加減方藥，以達到最高的治療效果。(下)
(作者為高雄市立中醫醫院特約醫師，大仁科技大學暨中華醫事科技大學助理教授)
本文轉載自2017/08/30"中華日報健康生活網"
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