雲林分院神經內科醫師 葉世彬
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不寧腿症候群(Restless Leg Syndrome)是一種腦子想睡，而腿不想睡的疾病(有些病情嚴重的病人，也會侵犯到手臂)。此類患者的主要症狀，大多在白天時無任何症狀，到了晚上想睡覺時，靜靜躺在床上就覺得小腿有東西爬來爬去的感覺，說是癢又不是癢，有些人則是有刺刺的感覺或深部酸痛的感覺，非得要起床走動走動，才會覺得舒服，如此整晚反反覆覆的發生，等到腿舒服了能夠睡覺時，天已經快亮了，病人在臨床上最常抱怨的就是入眠困難。病情嚴重的話，有些人連手臂都會有這些感覺，但臨床上所見到的病例中，還是以兩側小腿為最常侵犯的部位，再來是足部、大腿及臀部，侵犯到下背部實屬少見。
不寧腿症候群的患者中33%的人有家族史。據美國的統計在全部人口中，約2%到5%人，有症狀輕重不一的不寧腿症候群。在加拿大的流行病學研究中，有5%至10%的人有輕微症狀的不寧腿症候群。而非洲裔的美國人比白種人較不易罹患不寧腿症候群。瑞典學者曾以18至65歲的婦女作研究，發現其中有11.4%的婦女符合IRLSSG的診斷標準，另一個以男性為取樣對象的類似研究，發現有5.8%罹患不寧腿症候群。近年來有兩個來自於亞洲、日本及新加坡的研究報告(32-33)，發現日本不寧腿症候群的盛行率為3%，而新加坡的盛行率只為0.1%，因此我們可發現亞洲的不寧腿症候群盛行率遠低於北歐及西歐。不寧腿症候群的患者，約有超過1/3的患者，在10歲之前會開始出現症狀，因而常常被誤診為生長痛或注意力缺陷疾患(attention deficit disorder)，患者通常會在40歲以後，當症狀變得更加嚴重時才會去求醫。
其實不寧腿症候群的症狀，不是只會發生在夜晚，有些病情較嚴重的人，白天靜坐在椅子上或靜躺在床上時，同樣會有不舒服的感覺浮現出來，不寧腿症候群的症狀最嚴重的時間是在午夜12點至凌晨4點，症狀較輕微是在早上9點至下午3點。
不寧腿症候群在臨床的表現上，有四個主要特徵：
(1)肢體常伴隨著感覺異常，一直想要移動肢體，這種感覺異常，經常被患者描述為爬行感(creeping)、蟲爬感(crawling)、疼痛感(painful)、搔癢感(tingling)、針刺感(pins & needless)、無法辨認或不舒服的感覺。
(2)不停的亂動，靜不下來。為了緩解症狀，患者通常會起床踏步或在床上輾轉反側，摩擦他們的小腿，彎曲或伸張小腿，洗熱水澡等。
(3)感覺異常的症狀在晚上會惡化。
(4)感覺異常在靜止時會變得更嚴重，例如：躺在床上或靜坐在椅子上。
臨床上，不寧腿症候群常見於孕婦、缺鐵、缺鎂、缺維他命B12及缺葉酸性貧血、風濕性關節炎、尿毒症、糖尿病引起的週邊神經病變、甲狀腺低下症、巴金森氏症、慢性脊髓病變、腰薦椎神經根病變及一些藥物(如:三環抗憂鬱藥物、鋰鹽、鈣離子阻劑、過量咖啡因)的使用等，控制這些疾病及藥物的攝取，可使不寧腿症候群治療更為容易。
根據統計27%的孕婦有不寧腿症候群，通常在產後10天內，症狀會逐漸消失；另外在作血液透析或腹膜透析的尿毒症患者有20%至40%會出現不寧腿症候群的症狀；而在缺鐵性貧血引起的不寧腿症候群，症狀主要跟ferritin有關，當ferritin小於50mcg/L時，就比較會罹患不寧腿症候群。
讀者可試著回答下列的問題，如果你的答案中有兩個以上(包括兩個)是肯定的話，那麼你可能已經罹患不寧腿症候群：
(1)在你欲上床入睡時，你的小腿是否有東西在爬的感覺?
(2)你是否因需要紓解上述的不舒服感，而起床走來走去，沖個澡，按摩小腿或做一些其他的活動?
(3)發生在你小腿的不舒服感覺，是否因你的靜坐或試著入睡時，而變得更嚴重?
(4)上述的不舒服感覺，是否在傍晚或晚上變得更加嚴重?
(5)你是否有入睡困難或難以維持睡眠的困擾?
(6)當你在睡覺時，是否有踢腿的動作發生?
(7)你在白天時，是否常覺得疲倦昏昏欲睡?
(8)你是否無法找到使你小腿有不舒服感的原因?
(9)若你在第一個問題答是，那麼是否有其他的家族成員跟你有相同的情況?
不寧腿症候群的診斷，除了靠詳細的病史詢問及患者藥物的使用情況外，還需瞭解是否有之前提到會引起不寧腿症候群的潛在病因，因此實驗室檢查項目包括CBC/DC、Fe++及ferritin、folate、VitB12、blood glucose、BUN及creatinine、Mg++跟RA factor等檢測缺一不可，有時還需肌電圖及神經速度傳導檢查的幫忙，多項睡眠生理腦波儀，對不寧腿症候群的診斷並不一定需要。
關於不寧腿症候群的治療，應該要尋找其潛在的病因給于治療，如果找不到任何原因，則歸類為特發性不寧腿症候群(idiopathic RLS)，其中15%的患者在症狀發生一個月或數月後會自然消失。若症狀一直持續下去，可指導病患在上床前做後小腿的伸展運動，若症狀還是無法改善，就需要藥物的幫忙。在目前相關研究中，發現不寧腿症候群和中樞性多巴胺功能及內生性鴉片系統(endogenous opiate system)功能異常有關，因此治療不寧腿症候群，目前最常使用的藥物是多巴胺催動劑(dopamine agonist)，像pramipexole(Mirapex)及ropinirole(Requip)等，新一代的多巴胺催動劑為不寧腿症候群的首選藥物。而其他像benzodiazepine及opioid等藥物，對病情的控制也有相當幫助。
本文轉載自"彰化基督教醫院"
不寧腿症候群 宜養肝血、平肝熄風
「醫師，我在睡覺時，腳不舒服，一直想動，睡不好，怎麼辦？」常有失眠的患者抱怨翻來覆去睡不好，其中有部分是腳不舒服，一直想動，影響睡眠，小心，這有可能是所謂的不寧腿症候群。
不寧腿症候群（ restless legs syhdrome， RLS）又稱之為 Ekbom症候群，是一種涵蓋運動和感覺神經症狀的慢性疾病。在西方國家相當常見，一般民眾盛行率約為 10％，在失眠病患更可能高達 25％合併有 RLS。常見危險因子如下：末期腎臟疾病、年齡較大、孕婦、多次捐血、缺鐵性貧血和某些神經病變。 RLS可以區分為原發性和續發性。大多數 RLS病患歸類為原發型，通常年紀較輕就發作，進展較慢，至少 60％有家族史。續發型 RLS常和貧血、懷孕、末期腎臟疾病，某些藥物及菸酒使用有關。根據 2003年 NIH修訂完成 RLS診斷準則如下：
一、腳部有想移動的衝動，通常合併有腳部不舒服的感覺或由腳部不舒服的感覺所造成。
二、在休息或不活動時，想移動的衝動或不舒服的感覺便開始出現或惡化。
三、當腳部移動後，想移動的衝動或不舒服的感覺可部分或全部緩解，至少在腳部活動持續期間會有此效應。
四、想移動的衝動或不舒服的感覺，在傍晚或在晚上時比白天嚴重。
目前 RLS病理生理研究主要聚焦於下列三大主軸： (一 )定位出中樞神經系統 RLS病變位置 (二 )研究使用 Dopamine類藥物之後為何可緩解 RLS症狀之相關神經傳導系統 (三 )鐵缺乏和 RLS相關性之研究。初步的結果顯示至少某些 RLS病例和缺鐵有關，在缺鐵的情況下造成了 Dopamine功能異常，而影響了突觸正功能運作，妨礙了 Dopamine之調控。
中醫治療不寧腿症候群主要是以養肝血、平肝熄風為主，肝血不足則肝風內動，血虛生風，風動則抽搐抖動，血行風自滅，因此養肝血、平肝熄風為治療 RLS的主軸，方以四物湯合 ?藤散，加減生白芍、甘草、石決明、龍骨、牡犡、秦艽、別甲、龜板、何首烏、枸杞、紅棗等。配合針灸，常用穴位如下：陰陵泉、陽陵泉、血海、足三里、三陰交、太沖、百會、合谷、委中、環跳等，星狀神經節阻斷術可緩解交感神經過於亢奮，在中醫具有平肝熄風的作用，可配合治療 RLS。
（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師。）
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