中西藥交互作用是危機?轉機?

◎文╱全聯會記者李彩蓮
    當民眾生病時，常缺乏服用藥物等待療效出現的耐心，一天內針對同一種病症，可能在同一家醫院看過西醫又掛中醫科，因為想快一點見到療效；也有的，早上看了中醫，吃過兩包藥，覺得效果不如預期，晚上又去找西醫拿藥。在同一家醫院也許有電腦連線，可以知道病人同一天處方的中藥及西藥項目，但病患可能自行在不同地點就醫，分別拿回一袋中藥又一袋西藥。台灣設有中醫門診的醫院非常普遍，除了台大、成大外，幾乎中醫、西醫科同時並存，病患經過中醫診療，服用中藥後呈現的療效有一定的滿意度，事實上服用中藥並相信其療效的人口數不亞於服用西藥的人口數。

    7月24日，在國立中國醫藥研究所舉辦的一場中「藥事作業安全管理研討會」，會中討論在中西醫雙重治療下衍生出來的中藥、西藥交互作用問題，一定是危機嗎？說不定是醫療的新希望。在西醫主導下的台灣醫療環境，服用西藥的病患，有可能被規定停止中藥，加上媒體過度渲染「中藥摻加西藥是違法」，讓民眾視中藥為非主流藥物，敢吃不敢說。

    藥物之間的交互作用有優點，也可能發生不良反應，現代醫學對西藥有很多研究，交互作用資料豐富，臨床的警示系統完備，相對於中藥，資料缺乏，報導大多談不良反應，能舉出的臨床證據薄弱，這點是中藥不能登主流行列的主因。

    會中談到，國際期刊所稱herbal-drug interaction或drug-herb interaction，並不完全等於「中西藥交互作用」，herb包含各國草藥，並非只有中藥。

較常見的交互作用藥物

金絲桃草（聖約翰草、貫葉連翹） —Cyclosporin ,Digoxin, Sertraline

銀杏葉—Warfarin, Ibuprofen, Aspirin

人　蔘—Warfarin, Digoxin, Hypoglycemias

麻　黃—Isoniazid, MAO inhibitor

丹　蔘—Warfarin, Aspirin, Phenobarbital

甘　草—Corticosteroids, Diuretics

易發生風險的藥物種類

交感神經興奮劑、心血管藥物、利尿劑、抗凝血劑、降血糖藥

化危機為轉機

一、 舉「麻黃」為例，麻黃含有ephedrine, pseudoephedrine, norephedrine及其他麻黃鹼，對於高血壓、癲癇、糖尿病、甲狀腺病患，須特別謹慎，國外很多醫學文獻認為麻黃可能造成傷害，這個觀念不能完全適用於中藥，因為傳統中藥方劑是複方，講究君臣佐使的配合，方劑裡有中藥之間相互協調之美，可以抵消副作用，和歐美國家使用的麻黃是單味藥不同，其研究報告不能適用於複方中的麻黃。

二、 Warfarin本身安全劑量狹窄，用量不足時，可能造成血栓，使用過量則造成異常出血，當Warfarin與活血化瘀中藥合併使用時，可能造成出血時間延長。如果換個方式思考，二者的加成作用，可能有以下優點：

1. 降低Warfarin劑量，減少服用次數，搭配中藥，可以達到相同效果；

2. Warfarin劑量降低，相對副作用變少，醫療費用也可節省。

期待未來有新研究，了解藥物間動力學，發揮交互作用優點，進一步加強專業人員（醫、藥、護）繼續教育，將中藥引進健保給付，減少高價位西藥的使用，一方面達到相同療效，一方面節省健保費用。

研究中、西藥交互作用行有餘力時，中、西藥、保健食品（目前成年人最常使用的紅麴、納豆、深海魚油）之間的交互作用仍要深入探討，以保護民眾健康

本文轉載自 "藥師周刊第1731期" 100 / 8.01~ 8.07