應力性尿失禁 困擾百萬婦女

    應力性尿失禁是許多婦女共同的困擾，根據國外調查資料顯示，約有 20%的成年婦女曾有漏尿的經驗。國內雖無正式統計，但比例應相差不遠，以此估算國內應有百萬成年婦女有此困擾，只是輕重程度不同，其中大部分是屬於「應力性尿失禁」。

　應力性尿失禁通常發生在多產婦及停經後的婦女，病人會因為腹壓增加，如大聲笑、打噴嚏、咳嗽或做運動時，無法隨意控制尿意，產生尿液外漏現象。有此症狀的患者，容易引起個人身心、社會問題，在生理方面可能引起濕疹、褥瘡、皮膚及尿路方面感染；日常生活會受到許多限制，就心理層面，由於外表及臭味引起不安、焦慮、喪失自信心。
　應力性尿失禁可能的成因有：一、懷孕過程中骨盆底肌肉韌帶被過度伸展。二、自然生產過程中所造成的骨盆底神經傷。三、腹壓過高：例如肥胖、長期負擔沉重的勞力工作、咳嗽、便秘等。四、曾經接受廣泛性的骨盆腔手術。五、更年期及停經婦女缺乏女性荷爾蒙。六、年長婦女骨盆底肌肉韌帶老化鬆弛及尿道旁組織萎縮。七、其他原因：可能是個人體質所致。
　應力性尿失禁依症狀輕重可分為三級：第一級只有在很用力的情況下才會出現尿失禁，例如：重感冒打噴嚏、咳嗽時。第二級是在一般日常活動時就會尿失禁，例如：大笑、走路或運動時。第三級也是最嚴重的一級，患者只要輕微移動或靜靜地躺在床上也會出現尿失禁。
　中醫治療應力性尿失禁以補氣升提為主，疏肝理氣為輔，酌加活血化瘀藥物，更年期婦女再加滋陰補腎藥物。補氣升提藥物可加強肌腱韌帶力量，讓膀胱懸吊肌腱和膀胱頸括約肌較有彈性、較有力，常用方如補中益氣湯；疏肝理氣藥有助膀胱氣化功能、膀胱括約肌較有力，常用方如柴胡疏肝湯；活血化瘀藥有助骨盆腔循環，改善肌腱韌帶萎縮，常用藥物如：丹參、赤芍、川七、川芎等。更年期婦女荷爾蒙缺乏，須加滋陰補腎藥，改善肌肉韌帶老化，常用方如：知柏地黃丸、左歸丸等。另外，配合針灸，施以補法，有助膀胱括約肌功能，常用穴道如：關元、氣海、腎關、三陰交、血海等。
　平時保養應控制體重勿肥胖，因肥胖易使腹壁肌肉虛弱及腹壓上升；避免食用膀胱刺激物，如酒精、咖啡；產後婦女應行凱格爾運動，加強骨盆腔、尿道肌的收縮強度。
　穴位埋線也是改善尿失禁的好方法，透過穴位刺激可有效加強肌腱韌帶的彈性和力量，埋線後， 24小時刺激穴道產生作用，可有效改善應力性尿失禁！
　 (作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授，西醫內科專科醫師。 )

本文載自2013/02/04"中華醫藥網"