葛根湯與頸椎病（上）（下）

◎文╱謝昀達

一、頸椎病

頸椎病是由於頸部椎間盤退化和繼發性改變，引起頸椎間盤退行性變化、骨質增生，並使頸椎周圍的肌肉、肌力不協調，導致頸椎失穩而刺激或壓迫相鄰的脊髓、神經和血管，所引起的一系列臨床症狀。現代人因生活習慣及工作因素，低頭伏案者日益增加，長時間採同一姿勢（例如：低頭打電腦、玩手機…），使頸部椎間盤因長期處於高壓狀態而日益退化，讓頸椎病成現代常見的問題。

傳統醫學認為頸椎病起因於風寒濕邪、瘀濕阻絡、氣滯血瘀和肝腎不足，屬於「骨痹、血痹、項強、眩暈」的範疇，絕大多數頸椎病患者首先會考慮非手術治療，在傳統醫藥治療方法中，主要有內服（中藥）和外用（針灸、推拿牽引和氣功導引等…），其中內服藥實為防治頸椎病重要的方法之一。

二、葛根湯

葛根湯由葛根、芍藥、生薑、炙甘草、大棗、桂枝、麻黃組成，其功效解肌發表、升津液、舒筋脈、升發清陽，用於因風寒外襲太陽、使經脈輸布不利所致的「太陽病，項背強几几」的表實證。如《傷寒論》：太陽病，項背強几几、無汗、惡風者，葛根湯主之。《金匱要略》：太陽病、無汗而小便反少、氣上沖胸、口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

似乎正好可用於因頸部勞損所致頸椎病，在受外來風寒濕邪侵襲太陽，致經脈輸布不利，督脈受害，邪留筋脈、肌肉和關節，所造成經脈痹阻成病。

三、相關藥理活性

1、PGE2、COX與PLA2

為探討葛根湯對頸椎病發炎之治療機轉，選用動力失衡性頸椎病模型（切除大鼠頸部肌群），將實驗大鼠分成5組，切除大鼠頸部肌群4個月後實驗組分別餵食葛根湯、Ibuprofen，假手術組與空白模型組則餵食等量蒸餾水，QD給藥，連續服藥2個月後，取出頸椎間盤組織，分別測定其PGE2（prostaglandin E2）含量及COX（Cyclooxygenase）活性。結果如表一。模型組PGE2含量及COX活性明顯升高，顯示葛根湯有降低 PGE2含量及抑制COX的活性。1
（待續）

參考資料

1. 周軍，方素萍，霍海如等。葛根湯對大鼠退變頸椎間盤組織前列腺素E2及環氧合的影響。中國骨傷2002；15（12）：724。
2. 周軍，方素萍，霍海如等。葛根湯對退變頸椎間盤組織磷脂A2的影響。中國中醫骨傷科雜誌2002；10（4）：12。
3. 王擁軍，施杞，周重建等。葛根湯與桂枝湯對兔頸椎間盤組織IL-1β、iNOS、TNF-α、TGF-β mRNA表達的調節作用。中西醫結合學報2003年；1（4）：273。

（本文作者為桃園長庚醫院中藥局藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1833"102/ 8.26 ~ 9.2

（下）

◎文╱謝昀達

三、相關藥理活性

延續上述研究，進一步探討葛根湯對退變頸椎間盤組織中PLA2活性的影響，實驗大鼠再進一步分為早期治療組（手術後兩周傷口癒合開始給藥，QD服藥4個月）與治療組（手術四個月後開始給藥，QD服藥2個月），結果如表二。PLA2是細胞合成PGE2、LTs（Leukotriene）、PAF（Platelet-activating factor）等發炎物質的關鍵酶，其活性與椎間盤突出患者的神經根性疼痛程度呈正相關。模型組頸椎間盤PLA2活性明顯升高，而葛根湯無論是對早期治療組還是治療組均有降低PLA2的作用。2

葛根湯對於頸椎病的抗炎作用機轉可能與降低退變頸椎間盤中PLA2的活性、減少PGE2的含量、抑制COX的活性有關，來減少多種炎症介質的合成。

2、 IL-1β、iNOS、TNF-α、TGF-β的mRNA表現

為探討葛根湯對風寒濕頸椎病、低頭位頸椎病的影響，實驗以家兔隨機分為正常對照組、風寒濕頸椎病組（溫度6℃，濕度95%，風力6級，每日連續刺激4 hrs，持續32天。）、低頭位頸椎病組（採用自製的特殊支架將家兔固定於低頭位45度，2 h/次，2次/ d，連續1個月。）、風寒濕加低頭位頸椎病組、葛根湯治療組、桂枝湯治療組（葛根湯、桂枝湯治療組均以風寒濕頸椎病模型為基礎，葛根湯組劑量12.75g/kg，桂枝湯組劑量9.13 g/kg，造模後連續QD服藥1個月。）。對照組、實驗組與治療組分別檢測頸椎間盤組織中IL-1β（interleukin-1β）、iNOS （inducible nitric-oxide synthase）、TNF-α （tumor necrosis factor-alpha）、TGF-β（transforming growth factor-beta）的mRNA的表現，結果如表三。3

IL-1可誘導基質金屬蛋白的表達引起蛋白多糖降解，在椎間盤退變的病理過程中佔有重要地位。NO可誘導產生發炎物質，引起根性放射痛，加速椎間盤中Ⅰ、Ⅱ型膠原比值的改變，從而加速椎間盤的退變。TNF-α可引起軸索及髓鞘損傷、血管內凝血和增加血管通透性，造成神經纖維損傷和神經內膜水腫，且具有神經毒性能誘導疼痛的變化。IL-1β、iNOS、TNF-α皆可加速頸椎間盤的退變，而TGF-β與其葡聚糖的合成增加有關，可延緩頸椎間盤的退變。研究結果顯示，風寒濕、低頭位、低頭位加風寒濕的刺激確實會提高IL-1β、iNOS的mRNA表現，而低頭位加風寒濕頸椎病組可顯著提高TNF-α 的mRNA表現，顯示葛根湯組可能具延緩椎間盤退變的作用。3

四、結語

過去人們依《傷寒論》、《金匱要略》論述，將葛根湯應用於治療頸椎病的頸部項強、痹症和眩暈，現代經由藥理活性研究，提供了可能機轉推測，而未來仍需有更多的臨床實證或機轉研究來釐清其應用與療效。

（全文完）

參考資料

1. 周軍，方素萍，霍海如等。葛根湯對大鼠退變頸椎間盤組織前列腺素E2 及環氧合的影響。中國骨傷2002；15（12）：724。
2. 周軍，方素萍，霍海如等。葛根湯對退變頸椎間盤組織磷脂A2的影響。中國中醫骨傷科雜誌2002；10（4）：12。
3. 王擁軍，施杞，周重建等。葛根湯與桂枝湯對兔頸椎間盤組織IL-1β、iNOS、TNF-α、TGF-β mRNA表達的調節作用。中西醫結合學報2003年；1（4）：273。

(本文作者為桃園長庚醫院中藥局藥師)

本文轉載自 "藥師周刊第1834"102/ 9.3 ~ 9.9