麻疹之中醫治療（上）（下）

（上）
◎文╱陳治諶
一、定義麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，其臨床特徵為發熱、咳嗽、流涕、眼結膜炎、全身斑丘疹和早期口腔出現麻疹粘膜斑等。自麻疹疫苗廣泛應用以來，發病率已明顯下降。
二、發病情況
1. 季節：一年四季都可發病，多流行於冬春季節。
2. 年齡：好發於兒童，多見於6個月以上，5歲以下小兒。
3. 潛伏期末及發疹後5天有傳染性，通過咳嗽、噴嚏、說話時飛沫直接傳播，病人是唯一的傳染源。
4. 患兒出疹後可由於機體抵抗力下降，而發生多種併發症，其中最常見的有肺炎及喉炎，嚴重時可併發心力衰竭和腦膜炎，是導致麻疹患兒死亡的主要原因之一。
三、中醫病因病機
1. 病因：麻毒時邪（麻疹病毒）。
2. 病位：主要在肺脾，嚴重者常累及心、肝。
3. 主要病機：麻毒時邪由口鼻而入，首犯肺衛，致肺氣失宣，衛陽鬱遏，故早期表現類似感冒，證見發熱、咳嗽、流涕、目赤畏光等，此為疹前期。肺主皮毛，脾主肌肉，若麻毒入裡，內犯肺脾，氣分熱盛，正氣驅邪外出，則高熱、煩躁、咳重、疹隨汗出，此為出疹期。疹透之後，邪隨疹泄，熱去陰傷，故見皮膚脫屑、乾咳少痰、口渴舌紅等，此為恢復期。麻為陽毒，以外透為順，內傳為逆。若素體虧虛，或麻毒熾盛，正氣無力托毒外達，或護理不當，猝受風寒，疹出不透，或失治誤治等，均可使麻毒內陷，形成逆證，其中以麻毒閉肺最為多見。順證：邪鬱肺脾，外泄肌表 。逆證：麻毒攻喉、麻毒閉肺、毒陷心肝。
四、臨床表現（一）典型麻疹
1. 潛伏期：6~18天，一般為10~12天。在潛伏期內可能有輕度體溫上升的現象。
2. 前驅期：約3~5天。主要表現為上呼吸道感染症狀:發熱、咳嗽、流涕、噴嚏、兩眼充血、畏光流淚，伴全身不適、精神不振、食欲減退等。發病後2~3天可在第一臼齒對面二側頰粘膜上出現麻疹粘膜斑（Koplik氏斑 ），此斑為針尖大小的小白點，周圍有紅暈，迅速波及整個頰粘膜、唇內及齒齦等處，有早期診斷價值。
3. 出疹期：持續約3~5天。多在發熱後3～4天出現皮疹，體溫可突然升高至40～40. 5℃。皮疹始見於耳後髮際，迅速延及前額、面部、頸部，由上而下蔓延到軀幹和四肢，最後見於手足心而出齊。皮疹開始為稀疏不規則的紅色斑丘疹，以後呈鮮紅色再轉為暗紅色，疹間有正常皮膚。出疹同時，發熱及全身症狀加重。此期肺部有濕性囉音，X線檢查可見肺紋理增多，全身淺表淋巴結腫大。
4. 恢復期：出疹3～4天後，皮疹開始按出疹順序消退，疹色轉為棕褐色，體溫逐漸下降至正常，食欲、精神等症狀隨之明顯好轉，整個病程約10~14天。疹退後有棕褐色色素沉著及糠麩樣脫屑，約2~3周後消失。
（二）非典型麻疹
1. 輕型麻疹：多見於對麻疹病毒有部分免疫力者，潛伏期較長，前驅期短，發熱較低，症狀較輕，麻疹粘膜斑可有可無，皮疹稀疏色淡，疹退後可無色素沉著和脫屑，無併發症，病程約1周。
2. 重型麻疹：此型病死率高。多見於營養不良、體弱、原有其他疾病或繼發細菌感染者。起病急，高熱，全身中毒症狀嚴重，有肺炎、心血管功能不全等併發症。皮疹密集融合，呈暗紅色或出血性，伴內臟出血，稱出血性麻疹，又稱黑麻疹。
（待續）（本文作者為高雄長庚紀念醫院藥劑部中藥組藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1647期" 98 / 11.09~11~15


（下）
◎文╱陳治諶
五、證治分類　治療原則：以辛涼透疹、清熱解毒為基本法則。
（一）順證
1. 邪犯肺衛－證候：發熱惡風，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，目赤多淚，畏光羞明，倦怠思睡，胃納欠佳，小便短黃，或大便稀溏，發熱第2～3天在口腔頰部近臼齒處出現麻疹粘膜斑，舌苔薄白或微黃，脈浮數。
治法：辛涼透表，清宣肺衛。
主方：宣毒發表湯加減。
2. 邪入肺脾 －證候：高熱持續，起伏如潮，疹隨熱出，依序而現，疹點細小，由疏轉密，由紅轉暗，稍覺凸起，觸之礙手，並伴口渴引飲，目赤多眵，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡等症，舌紅苔黃，脈洪數。
治法：清涼解毒，透疹達邪。
主方：清解透表湯加減。
3. 陰津耗傷－證候：疹點出齊後，發熱漸退，咳嗽漸減，胃納增加，精神好轉，疹點依次漸回，皮膚呈糠麩狀脫屑，並留有色素沉著，舌紅少津，苔薄，脈細數。
治法：養陰益氣，清解餘邪。
主方：沙參麥冬湯加減。
（二）逆證
1. 麻毒閉肺－證候：疹點不多，或疹點早回，或疹點密集，高熱持續，咳嗽氣促，鼻煽痰壅，口唇紫紺，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈滑數。
治法：宣肺開閉，清熱解毒。
主方：麻杏石甘湯加減。
2. 麻毒攻喉－證候：咽喉腫痛，吞咽不利，聲音嘶啞，咳如犬吠，甚則吸氣困難，胸高脅陷，口唇紫紺，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱解毒，利咽消腫。
主方：清咽下痰湯加減。
3. 毒陷心肝－證候：高熱不退，煩躁譫語，疹點稠密，疹色紫黯，甚或神昏抽搐，舌質紅絳，苔黃起刺，脈數有力。
治法：平肝熄風，清營解毒。
主方：羚角鉤藤湯加減。
六、藥物外治
1. 蘇葉、浮萍各15g，西河柳30g，加水煮沸，用毛巾蘸藥液擦洗周身，有透疹、降溫作用。注意避免受涼。用於初熱期或見形期。
2. 蔥白30g，或芫荽50g，煎湯趁熱熏洗頭面，有透疹作用。用於初熱期或見形期。
七、預防
1. 易感兒童應按計劃接種麻疹減毒活疫苗。
2. 麻疹流行期間，易感兒童儘量不去公共場所或小兒比較集中的地方。
3. 易感兒童一旦與麻疹患兒接觸，應立即隔離，需觀察21天。
八、護理
1. 臥室空氣要流通，但應避免直接吹風。室內保持一定濕度、溫度，避免過熱或受涼。出疹期患兒避免強光刺眼。
2. 患兒衣著冷暖適宜，保持口腔、眼、鼻清潔。
3. 注意補充水分，飲食富有營養而易於消化。發熱期不宜食油膩和有刺激性的食物。恢復期可給甘蔗、荸薺、鮮蘆根煎水代茶以養陰生津。（全文完）
（本文作者為高雄長庚紀念醫院藥劑部中藥組藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1648期" 98 / 11.16~11~22