韋格納肉芽腫症

陳俊銘
2017-10-22

　「陳醫師，我的下肢出現大面積褐色的斑，怎麼辦？」患者因下肢褐色斑塊前來求診，初步懷疑為血管炎，經轉診醫學中心，診斷為自體免疫系統異常造成的血管炎-韋格納肉芽腫症。

　韋格納肉芽腫（WG）是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫性疾病。病變累及小動脈、靜脈及毛細血管，偶爾累及大動脈，病理以血管壁的炎症為特徵，主要侵犯上、下呼吸道和腎臟。韋格納肉芽腫通常以鼻黏膜和肺組織的局灶性肉芽腫性炎症為開始，繼而進展為血管的瀰漫性壞死性肉芽腫性炎症。該病男性略多於女性，從兒童到老年人均可發病，最近報導的年齡範圍在5～91歲間發病，但中年人多發，40～50歲是高發年齡，平均年齡為41歲。

　韋格納肉芽腫臨床表現多樣：

　1.一般症狀：病初症狀包括發熱、疲勞、抑郁、納差、體重下降、關節痛、盜汗、尿色改變和虛弱。其中發熱最常見。發熱有時是由鼻竇的細菌感染引起。

　2.上呼吸道症：大部分患者以上呼吸道病變為首發症狀。通常表現是持續地流鼻涕，而且不斷加重。流鼻涕可源於鼻竇的分泌，並導致上呼吸道的阻塞和疼痛。

　3.下呼吸道症狀：肺部受累是WG基本特徵之一，約50%的患者在起病時既有肺部表現，總計80%以上的患者將在整個病程中出現肺部病變。胸悶、氣短、咳嗽、咯血以及胸膜炎是最常見的症狀，及肺內陰影。

　4.腎臟損害：大部分病例有腎臟病變，出現蛋白尿，紅、白細胞及管型尿，嚴重者伴有高血壓和腎病綜合征，終可導致腎功能衰竭，是WG的重要死因之一。

　5.眼受累：眼受累的最高比例可至50%以上，其中約15%的患者為首發症狀。

　6.皮膚粘膜：多數患者有皮膚粘膜損傷，表現為下肢可觸及的紫癜、多形紅斑、斑疹、瘀點（斑）、丘疹、皮下結節、壞死性潰瘍形成以及淺表皮膚糜爛等。其中皮膚紫癜最常見。

　7.神經系統：很少有WG患者以神經系統病變為首發症狀，但仍有約1/3的患者在病程中出現神經系統病變。患者以外周神經病變最常見，多發性單神經炎是主要的病變類型，臨床表現為對稱性的末梢神經病變。

　8. 關節病變：關節病變在WG中較常見，發病時約30%的患者有關節病變，全部病程中可有約70%的患者關節受累。

　9.其他：韋格納肉芽腫也可累及心臟而出現心包炎、心肌炎。胃腸道受累時可出現腹痛、腹瀉以及出血；屍檢時可發現脾臟受損（包括壞死、血管炎以及肉芽腫形成）。泌尿生殖系統系統（不包括腎臟），如膀胱炎、睪丸炎、附睪炎等受累較少見。

　韋格納肉芽腫症屬自體免疫性疾病，針灸有著很好的療效，透過耳針調節免疫系統，可阻斷自體免疫系統攻擊自己的組織和器官，改善發炎，透過頭皮針可定位四肢和上、中、下三焦，以配合耳針調節免疫系統，最後加上十四經絡體針，調合陰陽，加強頭皮針、耳針療效。常用穴位如下：百會、上星、神庭、運動區、感覺區、合谷、曲池、足三里、血海、三陰交、陰陵泉、公孫、太沖等。再搭配眼針調節，效果更完整。

（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授西醫內科專科醫師）

本文轉載自2017/10/21"中華日報健康生活網"