（上）
◎文╱劉瓊玉
月經周期是女性生殖系統正常的生理反應，一般初潮年齡在13-15歲左右，周期為28天(21-35天)。正常行經期約3-5天，每次月經失血總量約50-100毫升，以第二天量最多。在傳統醫藥的觀念裡，引發月經病之原因可分為感染邪氣與生活所傷兩類：感染邪氣主要偏重寒、熱、濕三種；生活所傷主要有精神因素、飲食不節、勞逸失常、多產房勞、跌撲撞傷等。然月經來潮前或來潮期間，有輕微的小腹脹滿不適、腰酸、四肢倦怠、性情改變…等，如非特別嚴重，且月經過後自然消失，不屬疾病範圍。常見之月經病有：經行頭痛、經前乳脹、痛經、經行泄瀉及月經失調等，其相關證治法則概述於下。
一、經行頭痛主證：
每逢經期或經行前後出現以頭痛為主要症狀的病證。病因病機：素體血氣不足，或情懷不暢，肝失條達，經行時血氣益虛或血行不暢，則會頭痛。
辨證論治：
1. 血虛－
(1) 兼證：心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄，脈虛細。
(2) 治則：益氣養血。
(3) 處方：八珍湯。
(4) 組成：人參、白朮、茯苓、當歸、川芎、熟地、芍藥、甘草、大棗、生薑。
2. 肝火－
(1) 兼證：煩躁易怒，口苦咽乾，舌質紅，苔薄黃，脈弦細數。
(2) 治則：養肝清熱，揉肝熄風。
(3) 處方：杞菊地黃丸。
(4) 組成：熟地、淮山、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、枸杞子、菊花。
3. 血瘀－
(1) 兼證：胸悶作脹，舌質黯，或邊尖有瘀點，脈細澀或弦澀。
(2) 治則：調氣活血，化瘀通絡。
(3) 處方：通竅活血湯。
(4) 組成：赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、麝香、生薑、紅棗。
二、經前乳脹主證：
每於行經前或經期出現乳房脹滿疼痛，或乳頭癢痛，甚至痛不可觸衣者。病因病機：主要是肝氣鬱結或肝胃氣滯，其次是衝任失調，肝腎陰虛。
辨證論治：
1. 肝氣鬱結－
(1) 兼證：經前精神抑鬱，胸悶脅脹，或煩躁易怒，小腹脹痛，舌暗紅或尖邊紅，胎薄白或微黃，脈弦或弦數。
(2) 治則：疏肝解鬱，和胃消積。
(3) 處方：消遙散。
(4) 組成：當歸、白芍、柴胡、白朮、茯苓、甘草、薄荷、煨薑。
2. 肝腎陰虛－
(1) 兼證：形疲，腰膝痠軟，兩目乾澀，五心煩熱，咽乾口燥，舌紅少胎，脈細弦略數。
(2) 治則：滋腎養肝，和胃通絡。
(3) 處方：一貫煎。
(4) 組成：沙參、麥冬、當歸、生地、川楝子、枸杞子。
三、痛經主證：
月經來潮或經行前後出現下腹疼痛。病因病機：主要是由於氣血運行不暢所致。氣為血帥，血隨氣行，氣行則血行，通則不痛。
辨證論治：
1. 氣滯血瘀－
(1)兼證：經前或經行少腹部脹痛或陣痛，瘀下則痛減，量少不暢，經血色暗或有瘀塊，胸脅或乳房脹痛。舌邊有瘀點，胎薄，脈弦。
(2)治則：理氣、行瘀、止痛。
(3)處方：膈下逐瘀湯。
(4)組成：當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草。
2. 寒濕凝滯－
(1)兼證：經前或經行少腹冷痛，牽及腰脊痠楚，喜按得熱則舒，經水量少，色淡，夾有血塊，行而不爽，畏寒便溏，胎白膩，脈沉緊。
(2)治則：溫經散寒。
(3)處方：溫經湯。
(4)組成：桂枝、當歸、芍藥、川芎、人參、生薑、 麥冬、半夏、丹皮、阿膠、甘草。
3. 氣弱血虛－
(1)兼證：經行自至經淨後小腹綿綿作痛，且有下墜感，腹痛偏於一側或兩側，喜按痛減，腰痛痠軟，經水色淡質清，面色蒼白，苔薄，舌質淡，邊有齒痕，脈虛細。
(2)治則：補氣養血、調攝衝任。
(3)處方：八珍湯。
四、經行泄瀉主證：
每值經期或經前則大便溏瀉或水瀉，經淨自止。病因病機：由脾腎虛損所致，脾主運化水穀，然需腎陽溫煦，二臟功能失調，則水穀之精無以化生，水濕停留，經行則氣血注於胞宮，則脾腎之氣更虛而為泄瀉。
辨證論治：
1. 脾虛－
(1)兼證：神疲肢軟或面目浮腫，舌淡苔白，脈濡緩。
(2)治則：健脾益氣，化濕止瀉。
(3)處方：參苓白朮散、香砂六君子湯。
(4)組成：參苓白朮散：白扁豆、人參、白朮、茯苓、甘草、蓮子肉、山藥、桔梗、薏苡仁、縮砂仁。香砂六君子湯：黨參、茯苓、白朮、甘草、木香、砂仁、法半夏、陳皮。
2. 腎虛－
(1)兼證：腰膝痠軟，頭昏耳鳴，胃寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲。
(2)治則：溫腎扶陽，暖土固腸。
(3)處方：健固湯合四神丸。
(4)組成：黨參、白朮、茯苓、薏苡仁、巴戟天、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、補骨脂。
（待續）
（本文作者為高雄長庚醫院藥劑部中藥組藥師）
本文轉載自 "藥師周刊第1657期" 99 / 01.25~ 01.31
（中）
◎文╱劉瓊玉
伍、月經失調是一綜合病名，包括先期、後期、先後不定期、過多、過少等方面，是指月經在期、量、色、質上的改變而出現的病態。但必須以患者原有的月經規律而定，週期超前或落後一週以上，經量超過原來正常範圍，則為月經失調。以下將依月經先期、月經後期、月經先後不定期、月經過多及月經過少等分別論述。
一、月經先期月經週期提前八、九天以上者，稱為月經先期。
（一）病因病機素體血熱，心火上炎，或肝鬱化火，影響衝任正常功能；腎陰虧耗，陰虛火旺，致衝任失調；勞倦過度，脾氣虛弱，心氣不足。
（二）辨證論治
1. 血熱－
(1)主症：月經先期量多，色鮮或紫，質稠黏，或夾血塊，乳房、小腹脹痛，煩躁易怒。舌質紅、苔薄黃、脈弦數。
(2)治則：清熱涼血，瀉心調經。
(3)處方：芩連四物湯。
(4)組成：黃芩、黃連、當歸、赤芍、生地、川芎。
2. 虛熱－
(1)主症：月經先期，色紅質薄，顴紅面赤，手心灼熱。舌質紅少苔，脈細數。
(2)治則：滋陰清熱。
(3)處方：兩地湯。
(4)組成：生地、元參、白芍、麥冬、地骨皮、阿膠。
3. 氣血虛－
(1)主症：月經超前，量多，色淡，質清稀，少腹有空墜感，心蕩氣促，倦怠肢軟。舌質淡，苔薄潤，脈細軟。
(2)治則：補氣養血。
(3)處方：聖愈湯。
(4)組成：黨參、黃耆、當歸、熟地、白芍、川芎。
二、月經後期月經過期延後八、九天，甚至每隔四、五十日一至者，稱為月經後期。
（一）病因病機經行之際，過食生冷或冒雨涉水，感受寒邪；陽氣素虛生寒； 氣虛血虧，使月經延期。
（二）辨證論治
1. 血寒－
(1) 主症：後期量少色黯，小腹絞痛，面色清白，畏寒肢冷。苔薄白，脈沉緊為實寒；後期量少色淡質清，畏寒喜暖，腹痛綿綿喜按，面色白，腰痠乏力，小腹作冷。苔薄舌淡，脈沉細無力為虛寒。
(2) 治則：補血溫經。
(3)處方：大營煎。
(4)組成：當歸、熟地、枸杞、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂。
2. 血虛－
(1) 主症：量少色淡，小腹空痛，面色萎黃，頭暈心悸。舌淡苔薄，脈虛細。
(2)治則：補益營血。
(3)處方：人參養榮丸。
(4)方劑組成：當歸、熟地、白芍、黃耆、人參、白朮、茯苓、甘草、肉桂、五味子、遠志、陳皮、薑、棗。
三、月經先後不定期月經不按期來潮，或先或後，稱為月經先後不定期，古籍方書或稱「經亂」，或稱「月水不調」，或稱「或先或後」，或稱「經水斷續」。
（一）病因病機氣血不調，衝任功能紊亂，血海蓄溢失常所致，主要與肝腎有密切關係。
（二）辨證論治
1. 肝鬱－
(1)主症：經期或先或後，行而不暢，乳房作脹，胸及少腹脹痛。苔薄，脈弦。
(2)治則：疏肝理氣，和營調經。
(3)處方：逍遙散。
2. 腎虛－
(1) 主症：月經量少色淡質清稀，面色晦黯，兩耳響鳴，腰痠如折，小腹空墜感。舌質淡，苔薄，脈沉小。
(2)治則：補腎氣，調衝任。
(3)處方：固陰煎。
(4)組成：黨參、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子、遠志、五味子、炙甘草。
3. 肝腎虧損－
(1) 主症：月經紊亂，量少色淡，頭眩耳鳴，面色無華， 腰脊酸痛，或足跟痛。舌質淡白，脈沉緩。
(2)治則：補益肝腎，調攝衝任。
(3)處方：定經湯。
(4)組成：當歸、熟地、白芍、柴胡、菟絲子、淮山藥、茯苓、荊芥。
（待續）
（本文作者為高雄長庚醫院藥劑部中藥組藥師）
本文轉載自 "藥師周刊第1658期" 99 / 02.01~ 02.07
（下）
◎文╱劉瓊玉
四、月經過多月經週期正常，但量超過原有正常或行經時間延長致總量增多。
（一）病因病機中氣不足，氣虛不陷，氣不攝血，血不歸經；素體內熱，熱則血溢不守而妄行。
（二）辨證論治
1. 氣虛
(1)主症：月經量多，過期不止，色淡而質清稀如水，面色白，心悸怔忡，氣短懶言，肢軟無力。舌質淡紅，苔薄白而潤，脈虛弱。
(2)治則：益氣攝血。
(3)處方：補中益氣湯。
(4)組成：黃耆、黨參、當歸、白朮、升麻、柴胡、陳皮、甘草。
2. 血熱
(1)主症：經來量多或過期不止，色深紅或紫而稠粘，間有小血塊面紅，口乾，便艱。 舌質紅、苔黃、脈滑數。
(2)治則：清熱、涼血、止血。
(3)處方：固經丸。
(4)組成：白芍、龜板、黃芩、黃柏、椿根皮、香附
五、月經過少指週期正常，而經量減少或行經期縮短，致總量減少。
（一）病因病機稟賦素弱，經血衰少，血海不盈或大病後陰血不足，或脾胃虛弱，生化之源不足，血海空虛所致。
（二）辨證論治
1. 血虛
(1)主症：經來量過少，不到一、二日即淨，或僅來點滴即止，色淡質稀如水，頭暈，手足不溫。舌淡，脈虛細。
(2)治則：益氣、健脾、補血。
(3)處方：人參滋血湯。
(4)組成：人參、淮山藥、茯苓、熟地、當歸、川芎、白芍。
2. 腎虛
(1)主症：月經量少，色淡紅或黯紅，質薄，腰脊酸軟， 足跟痛，頭暈耳鳴或小腹冷或夜尿多，舌淡， 脈沉弱或沉遲。
(2)治則：補腎養血調經。
(3)處方：歸腎丸。
(4)組成：菟絲子、杜仲、枸杞、山萸肉、當歸、熟地、山藥、茯苓。
除上述辨證論治外，也可就飲食方面進行調理：
1. 陰虛型：可多食用牛奶、蓮子、枸杞、黑棗、紅棗。
2. 血虛型：可多食葡萄乾、龍眼乾、黑棗、紅棗。
3. 脾虛型：可多食人參、薏苡仁、山藥、茯苓、芡實。
4. 肝鬱型：少吃煎炸、辛辣、甘肥食物。
5. 腎虛型：可將杜仲炒碳研粉服用。且平素生活應注意經期衛生，適當休息，勿熬夜，並注意冷暖氣候變化，以防寒邪侵襲；此外也應增加營養，節制飲食，保護脾胃，勿過食生冷及辛辣刺激食物，並養成運動習慣，以減少生理期之不適。
（全文完）
（本文作者為高雄長庚醫院藥劑部中藥組藥師）
本文轉載自 "藥師周刊第1659期" 99 / 02.08~ 02.14
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