腸胃道疾患(1)-前言

／詹鼎正
　 98歲的官奶奶除了高血壓以外沒有什麼大毛病，幾個星期前，夜裏上廁所時不小心跌倒，送到急診後發現還好只有一些拉傷、瘀青，沒有骨折。急診的醫師開了幾天的止痛藥，吃完後，受傷的部位還是不太舒服。所以家人又帶她去附近的診所拿了幾次止痛藥。幾天前，奶奶開始解黑便，後來吐了兩次血，家人趕快把她送到台大醫院急診，發現收縮壓只有 90毫米汞柱，而血紅素也掉到只有 6克 /100毫升血 (正常人 12克左右 )。病情研判止痛藥造成的胃或 12指腸潰瘍出血。急診醫師先打點滴、輸血、也請家屬先自費打了強力抑制酸的藥物，促進潰瘍癒合。病情相對穩定後，醫師建議做胃鏡，一方面可以確定診斷，另一方面如果還在流血，也可以使用局部注射或電燒等方法來止血。但奶奶與家屬都覺得胃鏡太痛苦，決定繼續自費打藥，並住院觀察。幾天後，奶奶慢慢進食，也不再吐血，輸血後的血紅素維持在 10克左右，血壓一直穩定，胃藥也從針劑換成口服藥，順利出院。至於奶奶之前跌倒後的疼痛，醫師另外開了一種不會傷胃的止痛藥代替。傷勢日漸復元，止痛藥也漸漸減量。
　前言
　腸胃系統除了食道、胃、小腸、大腸外，通常也包含了肝、膽、胰及脾臟。相對於其它系統，腸胃道的老化現象較不明顯。比較確定的是胃酸分泌會降低，胃排空的時間延長而且腸胃蠕動也減慢，所以銀髮族容易消化不良加上便秘。另外通過肝臟的血流減少也造成肝臟的代謝功能變差。但是除了這些情況之外，銀髮長者如果有消化系統的不適，通常是來自疾病而不是正常的老化。上述的腸胃道老化現象臨床上最大的意義是改變許多藥品的吸收與代謝。如病例中的官奶奶，使用了會傷胃的止痛藥。由於老人家胃排空的時間變長，所以這一類藥物有更多的時間留在胃中形成破壞。另外如嗎啡類的止痛藥，經過肝臟代謝後，通常只有 1/3左右的劑量可以進入血液中產生療效。一旦肝臟代謝能力下降，有效藥品的百分比可能提升至一半左右，所以老年人常只需要服用比成年人較低的藥品劑量，就能達到同樣的功效。
　腸胃道的器官很多，限於篇幅，筆者也只能挑一些常見的疾患來做介紹。為了有系統地呈現問題，筆者將疾病分為食道、胃及十二指腸、肝膽，以及大腸 4個部分。最後，將腸胃道的癌症整合在一起，做一個綜合分析。
　下一回，我們從食道疾病談起。
（本文作者現任台大醫院老年醫學部暨內科部主治醫師、兼任助理教授）

本文轉載自2010/06/29"中華日報醫藥網"


腸胃道疾患(2)-食道疾患之胃食道逆流
／詹鼎正
　 98歲的官奶奶除了高血壓以外沒有什麼大毛病，幾個星期前，夜裏上廁所時不小心跌倒，送到急診後發現還好只有一些拉傷、瘀青，沒有骨折。急診的醫師開了幾天的止痛藥，吃完後，受傷的部位還是不太舒服。所以家人又帶她去附近的診所拿了幾次止痛藥。幾天前，奶奶開始解黑便，後來吐了兩次血，家人趕快把她送到台大醫院急診，發現收縮壓只有 90毫米汞柱，而血紅素也掉到只有 6克 /100毫升血 (正常人 12克左右 )。病情研判止痛藥造成的胃或 12指腸潰瘍出血。急診醫師先打點滴、輸血、也請家屬先自費打了強力抑制酸的藥物，促進潰瘍癒合。病情相對穩定後，醫師建議做胃鏡，一方面可以確定診斷，另一方面如果還在流血，也可以使用局部注射或電燒等方法來止血。但奶奶與家屬都覺得胃鏡太痛苦，決定繼續自費打藥，並住院觀察。幾天後，奶奶慢慢進食，也不再吐血，輸血後的血紅素維持在 10克左右，血壓一直穩定，胃藥也從針劑換成口服藥，順利出院。至於奶奶之前跌倒後的疼痛，醫師另外開了一種不會傷胃的止痛藥代替。傷勢日漸復元，止痛藥也漸漸減量。
　前言
　腸胃系統除了食道、胃、小腸、大腸外，通常也包含了肝、膽、胰及脾臟。相對於其它系統，腸胃道的老化現象較不明顯。比較確定的是胃酸分泌會降低，胃排空的時間延長而且腸胃蠕動也減慢，所以銀髮族容易消化不良加上便秘。另外通過肝臟的血流減少也造成肝臟的代謝功能變差。但是除了這些情況之外，銀髮長者如果有消化系統的不適，通常是來自疾病而不是正常的老化。上述的腸胃道老化現象臨床上最大的意義是改變許多藥品的吸收與代謝。如病例中的官奶奶，使用了會傷胃的止痛藥。由於老人家胃排空的時間變長，所以這一類藥物有更多的時間留在胃中形成破壞。另外如嗎啡類的止痛藥，經過肝臟代謝後，通常只有 1/3左右的劑量可以進入血液中產生療效。一旦肝臟代謝能力下降，有效藥品的百分比可能提升至一半左右，所以老年人常只需要服用比成年人較低的藥品劑量，就能達到同樣的功效。
　腸胃道的器官很多，限於篇幅，筆者也只能挑一些常見的疾患來做介紹。為了有系統地呈現問題，筆者將疾病分為食道、胃及十二指腸、肝膽，以及大腸 4個部分。最後，將腸胃道的癌症整合在一起，做一個綜合分析。
　下一回，我們從食道疾病談起。
（本文作者現任台大醫院老年醫學部暨內科部主治醫師、兼任助理教授）

本文轉載自2010/07/13"中華日報醫藥網"