◎文╱王雅芬
一、前言
中藥臨床應用日趨普及，在使用過程中的某些不良反應或毒性反應，也讓民眾對中草藥安全性產生質疑。由於中藥材基原變化大、成份組成多樣性且藥理活性複雜，加上炮製方法各異；因此，如何審慎客觀地評估中藥不良反應，並針對其毒副作用加以適當處置並發揮療效，是每一位藥師均需具備之基本能力，本文將以巴豆為例加以說明。
二、來源及型態特徵
（一）來源：巴豆屬大戟科（Euphorbiaceae）喬木植物巴豆Croton tiglium L.的成熟種子，產於四川、廣西、雲南、貴州等地，生於山坡、溪邊、林中向陽處喜溫暖濕潤氣候、不耐寒。李時珍云：「此物出巴蜀，而形如菽豆，故以名之」。雷公炮炙論云：「巴顆小、緊實、色黃；豆即顆有三棱、色黑；若剛子，顆小似棗核，兩頭尖。巴與豆即用，剛子勿使。」。李時珍謂：「兩頭尖者是雄。蓋其小者種皮尤堅脆，故稱剛子」。
（二）型態特徵：常綠灌木或喬木，高2～7公尺。樹皮深灰色，平滑，稍呈細線縱裂；新枝綠色，被稀疏的星狀毛。單葉互生，具柄；葉片卵形或橢圓狀卵形，長7～17cm，寬3～7cm，先端長尖，基部寬楔形，邊緣有淺疏鋸齒，上面深綠色，下面較淡，初時兩面疏被星狀毛，基部具3脈，近柄兩側各具1腺體。夏季開綠色花，總狀花序頂生，花單性，雌雄同株，雌花在下，雄花在上，萼片5，被星狀毛，雄花無退化子房，雄蕊多數，花絲在芽內彎曲；花盤腺體與萼片對生；雌花無花瓣，子房3室，密被星狀毛。蒴果倒卵形或長圓狀，有3個鈍角，無毛或有星狀毛，3室，每室含種子1粒，種子即巴豆，略呈橢圓形或卵形，稍扁，長1～1.5cm，寬8～10mm，厚約4～7mm；表面黃棕色至暗棕色，平滑而少光澤。種阜在種臍的一端，為一細小突起，易脫落。合點在另一端，為圓形小點，合點與種阜間有種脊，為一略隆起的縱棱線。種皮薄而堅脆，剝去後，可見種仁，油質，不能口嘗。
（三）品種考證：巴豆始載於本經，列為下品。別錄云：「生巴郡川谷。八月採實，陰乾，用之去心皮」。新修本草也記載：「樹高丈餘，葉似櫻桃葉，頭微尖，十二月葉漸凋，至四月落盡，五月葉漸生，七月花，八月結實，九月成，十月採其子，三枚共蒂，各有殼裹」。綱目云：「巴豆房似大風子殼而脆薄，子及仁皆似海松子；所云似白豆蔻者，殊不類，此物出巴蜀，而形如菽豆，故以名之」。本草圖經與綱目均附有巴豆植物圖。從以上描述與圖形考證，歷代本草所載巴豆與現今所用品種一致。以下就現存之巴豆屬中草藥依科別及藥用部位整理如表一。
三、藥材特性：
（一）藥材外觀：巴豆外觀成橢圓形、略扁、脊面隆起、長約1~1.5cm 、直徑約6~9mm 、厚約4~7mm 、表面灰褐色、平滑、橫斷面略成方形、種皮薄而堅脆、剝去後可見種仁、內胚乳肥厚、淡黃色、油質、氣無、味微澀、而後有持有辛辣感（1）。
（二）性味歸經：辛、辣、有大毒，歸胃、大腸、肺。
（三）成份功能：含巴豆油、蛋白質中的巴豆毒素（crotin）是一種毒性球蛋白，另含巴豆?（crotonoside） 、胺基酸和?等。具瀉下冷積、逐水退腫、祛痰利咽。種子：辛，熱；有大毒。瀉下祛積，逐水消腫；根、葉：辛、溫，有毒。溫中散寒，祛風活絡。
（四）用法用量：大多製成巴豆霜用以減低毒性，內服0.1~0.3g，多入丸散，外用適量。
（五）配伍：本草綱目：「巴豆與大黃同用，瀉下反緩，為其性相畏也」。良方自序云：「巴豆善利也，以巴豆之利為之未足，而又益之黃，則其利反折」。（待續）
（本文作者為基隆長庚紀念醫院藥劑科中藥組藥師）
本文轉載自 "藥師周刊第1633期" 99 / 3.22~03.28
(下)
◎文╱王雅芬
四、毒性
（一）炮製目的：巴豆瀉下藥的主要成分在巴豆油（croton oil）內，為了減輕毒性，削減其峻瀉的作用，緩解其對粘膜的刺激，中醫習慣製霜入藥。性烈有大毒，生巴豆毒性很大，外敷可起泡，經炮製為巴豆霜後，毒性下降但仍屬劇毒藥品。一般巴豆仁內含巴豆油53~57%，經製成霜後要求含巴豆油在10%左右，因巴豆中所含的巴豆油至腸中，與鹼性腸液發生作用，析出巴豆油酸（crotonic acid），會引起劇烈峻下作用，有時能導致腸炎，並使腸蠕動增加。使用前須去心、膜，不去膜則傷胃，不去心則作嘔。
（二）炮製方法：生巴豆有劇毒，在製霜過程中， 往往由於接觸巴豆種仁，油蒸氣而引起皮炎，局部出現紅斑或紅腫，有灼熱感或搔癢，眼鼻部亦有灼熱感等，故操作時應加注意，並戴手套及口罩防護。工作結束時，可用冷水洗滌裸露部份，不宜用熱水洗。壓榨去油時，藥物要加熱才易出油，如用粗紙包壓時要勤換紙，以使油充分滲在紙上用過的布或紙應立即燒毀，以防誤用。
1.生巴豆：取原藥材曝曬或烘乾後去殼，取仁。去殼方法先將巴豆放在清水內浸泡3～4天，再用熬妥的粘稠糯米粥漿與已泡過的巴豆混拌，放在直射日光下曝曬，經過4～5小時，巴豆皮即自行裂開，這時只要稍加揉搓，皮即脫落，簸去皮留其仁，即為淨巴豆仁，然後去油制霜。
2.巴豆霜：取淨巴豆仁碾碎，用多層吸油紙包裹加熱微烘，壓榨除去大部分油（約含巴豆油20%左右），研細，過篩。
3.巴豆炭：取巴豆仁入鍋炒煙盡，捻之不黏手為度。
（三）毒性反應：巴豆及巴豆霜毒性反應及解救方式如表二，其餘相關器官之毒性反應如下：
1.消化系統：口麻、咽喉、食道、胃部灼熱感，噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血，甚至因劇烈腹瀉易導致脫水。
2.泌尿系統：尿少甚至無尿，尿中出現蛋白，並可因脫水及休克出現急性腎功能衰竭的表現。
3.神經系統：頭暈、頭痛、無力、呼吸困難、體溫下降甚至休克。
4.心血管系統：脈搏細弱、血壓下降，並可因呼吸及循環衰竭而死亡。
5.皮膚黏膜：接觸後可能燒灼感、水泡，誤入眼內可致結膜腫痛流淚。
6.其他：孕婦可致流產。
（四）注意事項：
1.體弱者及孕婦禁用。2.服用巴豆時，不宜食熱食或熱開水以免加劇瀉下。3.不宜與牽牛子同用。4.一般不做內服，若必須用，每日用量不超過0.15~0.3g。5.巴豆油及巴豆毒素對皮膚粘膜有刺激作用，係原漿毒，能溶解紅細胞並使局部細胞壞死，引起皮膚發紅斑、灼熱感和搔癢，甚至水腫或發展為膿?。在加工巴豆霜時應盡量避免直接與皮膚、眼、鼻等粘膜接觸。 6.巴豆自古以來與大黃有相似作用，同屬瀉下劑，但大黃性冷，腑病多熱者宜之；巴豆性熱，臟病多寒者宜之。且巴豆辛熱能峻下寒積，開通閉塞，需經小心炮製後使用。本草通玄：「巴豆稟陽剛雄猛之性，有斬關奪門之功，氣血未衰，積邪堅固者，誠有神功；老羸衰弱之人，輕妄投之，禍不旋踵」。（全文完）
參考資料
1. 張賢哲（2008）‧道地藥材圖鑑（二版，984頁）‧台中：中國醫藥大學。
2. 國家中醫藥管理局中華本草編委會（1999）‧巴豆‧胡熙明等，中華本草第四冊（一版，769-774頁）‧上海：上海科學技術出版社。
（本文作者為基隆長庚紀念醫院藥劑科中藥組藥師）
本文轉載自 "藥師周刊第1634期" 99 / 3.29~04.04
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