2009年12月24日 星期四

失眠之中醫藥證治

◎文╱陳治諶
一、前言失眠是指經常不能獲得正常睡眠的症狀,臨床表現為入睡困難、睡眠不足或睡中易醒、醒後難再睡,甚至徹夜不眠並伴有不同程度的頭痛、頭暈、健忘、多夢、心悸等問題。1984年美國國家衛生研究院(National Institute of Health)將失眠依病程長短分為短暫性失眠(1星期以下)、短期性失眠(1-3星期)及長期性失眠(3星期以上)。一般睡眠情況約在就寢半小時內可入睡,半小時以上至一小時內入睡稱「輕度失眠」,超過一小時入睡者稱「中度失眠」,加上心思煩擾、多夢、至二小時尚無法入睡,則稱「重度失眠」,若出現心悸、健忘,且容易驚醒,一旦醒來即輾轉反側,久久無法入睡者,即是「嚴重失眠」。
二、病因、病機中醫藥典籍中關於失眠病證的記載有:《內經》「目不瞑」、「不得臥」,《難經》「不寐」,《傷寒論》「不得眠」。失眠的病機大致可分為外感和內傷:外感主要見於各種熱病過程;內傷則多由於情志不舒、心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交、痰熱內擾、胃氣不和、飲食不節、勞逸失度、久病體虛等因素。其中又有虛實之分,虛症多屬陰血不足,心失所養所致;實證則多為火盛擾心,肝火上擾、食滯痰阻、心神不安所發。
三、辨證論治
1. 肝火擾心證:失眠兼性情急躁,屬「肝鬱化火」型。
症狀:失眠多夢,甚則徹夜難眠,性情急躁,容易發怒,伴有頭暈頭脹,目赤耳鳴,口乾口苦,不思飲食,便秘尿赤,舌紅苔黃,脈弦而數。
治法:疏肝瀉火,鎮心安神。
主方:龍膽瀉肝湯加減。
2. 痰熱擾心證:失眠兼見頭重、痰多者,屬「痰熱內擾」型。
症狀:失眠頭重,目眩,痰多胸悶,惡食噯氣,舌偏紅,苔黃膩,脈滑數。
冶法:化痰清熱,和中安神。
主方:溫膽湯加黃連。
3. 心脾兩虛證:多夢、健忘者,屬「心脾兩虛」型。
症狀:多夢易醒,心悸健忘,神疲食少,伴有頭暈目眩,四肢倦怠,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細無力。
治法:補益心脾,養心安神。
主方:歸脾湯加減。
4. 心腎不交證:失眠兼見心悸者,屬「陰虛火旺」型。
症狀:心煩失眠,入睡困難,心悸多夢,伴有頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,口乾津少,健忘遺精,舌紅少苔,脈細數。
治法:滋陰降火,交通心腎。
主方:六味地黃丸加減。(心陰不足者,則用天王補心丹。)
5. 心膽氣虛證:易於驚醒者,屬「心膽氣虛」型。
症狀:虛煩不寐,易於驚醒,膽怯心悸,伴有氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細。
治法:益氣鎮驚,安神定志。
主方:安神定志丸合酸棗仁湯加減。
四、飲食起居失眠之治療除辨證論治外,需輔以心理治療,改變習慣,調暢情志,起居有時,飲食有節,勞逸適度,忌食肥甘辛辣刺激食物,保持良好睡眠環境,去除影響睡眠外界因素,進而改善睡眠。除藥物治療外可幫助入眠的方法有:
1. 建立規律的作息時間:如按時就寢、定時起床,調整生理時鐘。每日定時規律運動,以增強體質,促進身心健康。晚餐宜清淡,不要過飽,睡前忌喝咖啡、濃茶及抽煙。
2. 養成良好的睡眠習慣:不要在床上從事與睡眠無關的活動,例如吃東西、看電視、閱讀雜誌等,應注意睡眠環境需安寧、燈光柔和、床鋪柔軟舒服。
3. 睡前喝熱牛奶、洗熱水澡,可鬆弛全身肌肉,幫助入睡。4. 睡前應避免激烈運動與思考問題,因運動後體內新陳代謝加速,更不易入眠,而思考問題及煩擾的心事亦會影響睡眠。

參考資料
1. 中醫內科學. 北京:中國中醫藥出版社. 2003:154-160.
2. 李梅. 中醫治療失眠的研究進展. 遼寧中醫藥大學學報. 2008;10(5):51-52.
3. 尹瑩. 中醫綜合療法辨證分型治療失眠的臨床觀察. 湖北中醫雜誌. 2008;30(12):35-36.
4. 汪勤,鄧悅. 失眠證的中醫藥治療. 吉林中醫藥. 2007;27(4):62-63.
5. 呂萬安. 失眠的預防與治療. 中醫藥研究論叢. 2009;12(1):61-73.
(本文作者為高雄長庚紀念醫院藥劑部中藥組藥師)

本文轉載自 "藥師周刊第1652期" 98 / 98 / 12.14~12.20

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