失眠之中醫藥證治

◎文╱陳治諶
一、前言失眠是指經常不能獲得正常睡眠的症狀，臨床表現為入睡困難、睡眠不足或睡中易醒、醒後難再睡，甚至徹夜不眠並伴有不同程度的頭痛、頭暈、健忘、多夢、心悸等問題。1984年美國國家衛生研究院（National Institute of Health）將失眠依病程長短分為短暫性失眠（1星期以下）、短期性失眠（1-3星期）及長期性失眠（3星期以上）。一般睡眠情況約在就寢半小時內可入睡，半小時以上至一小時內入睡稱「輕度失眠」，超過一小時入睡者稱「中度失眠」，加上心思煩擾、多夢、至二小時尚無法入睡，則稱「重度失眠」，若出現心悸、健忘，且容易驚醒，一旦醒來即輾轉反側，久久無法入睡者，即是「嚴重失眠」。
二、病因、病機中醫藥典籍中關於失眠病證的記載有：《內經》「目不瞑」、「不得臥」，《難經》「不寐」，《傷寒論》「不得眠」。失眠的病機大致可分為外感和內傷：外感主要見於各種熱病過程；內傷則多由於情志不舒、心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交、痰熱內擾、胃氣不和、飲食不節、勞逸失度、久病體虛等因素。其中又有虛實之分，虛症多屬陰血不足，心失所養所致；實證則多為火盛擾心，肝火上擾、食滯痰阻、心神不安所發。
三、辨證論治
1. 肝火擾心證：失眠兼性情急躁，屬「肝鬱化火」型。
症狀：失眠多夢，甚則徹夜難眠，性情急躁，容易發怒，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口乾口苦，不思飲食，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦而數。
治法：疏肝瀉火，鎮心安神。
主方：龍膽瀉肝湯加減。
2. 痰熱擾心證：失眠兼見頭重、痰多者，屬「痰熱內擾」型。
症狀：失眠頭重，目眩，痰多胸悶，惡食噯氣，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。
冶法：化痰清熱，和中安神。
主方：溫膽湯加黃連。
3. 心脾兩虛證：多夢、健忘者，屬「心脾兩虛」型。
症狀：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴有頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。
治法：補益心脾，養心安神。
主方：歸脾湯加減。
4. 心腎不交證：失眠兼見心悸者，屬「陰虛火旺」型。
症狀：心煩失眠，入睡困難，心悸多夢，伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，口乾津少，健忘遺精，舌紅少苔，脈細數。
治法：滋陰降火，交通心腎。
主方：六味地黃丸加減。(心陰不足者，則用天王補心丹。)
5. 心膽氣虛證：易於驚醒者，屬「心膽氣虛」型。
症狀：虛煩不寐，易於驚醒，膽怯心悸，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。
治法：益氣鎮驚，安神定志。
主方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。
四、飲食起居失眠之治療除辨證論治外，需輔以心理治療，改變習慣，調暢情志，起居有時，飲食有節，勞逸適度，忌食肥甘辛辣刺激食物，保持良好睡眠環境，去除影響睡眠外界因素，進而改善睡眠。除藥物治療外可幫助入眠的方法有：
1. 建立規律的作息時間：如按時就寢、定時起床，調整生理時鐘。每日定時規律運動，以增強體質，促進身心健康。晚餐宜清淡，不要過飽，睡前忌喝咖啡、濃茶及抽煙。
2. 養成良好的睡眠習慣：不要在床上從事與睡眠無關的活動，例如吃東西、看電視、閱讀雜誌等，應注意睡眠環境需安寧、燈光柔和、床鋪柔軟舒服。
3. 睡前喝熱牛奶、洗熱水澡，可鬆弛全身肌肉，幫助入睡。4. 睡前應避免激烈運動與思考問題，因運動後體內新陳代謝加速，更不易入眠，而思考問題及煩擾的心事亦會影響睡眠。

參考資料
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3. 尹瑩. 中醫綜合療法辨證分型治療失眠的臨床觀察. 湖北中醫雜誌. 2008;30(12):35-36.
4. 汪勤,鄧悅. 失眠證的中醫藥治療. 吉林中醫藥. 2007;27(4):62-63.
5. 呂萬安. 失眠的預防與治療. 中醫藥研究論叢. 2009;12(1):61-73.
（本文作者為高雄長庚紀念醫院藥劑部中藥組藥師）

本文轉載自 "藥師周刊第1652期" 98 / 98 / 12.14~12.20